وجع الأوتار: لماذا يحدث وكيف تخفف الألم بأمان؟

الوتر نسيج قوي يربط العضلة بالعظم وينقل القوة اللازمة لتحريك المفصل. عندما تزيد الأحمال على قدرته على التحمل والتعافي، قد يصبح مؤلمًا وحساسًا للحركة أو الضغط. ويستخدم الأطباء تعبير اعتلال الوتر لوصف مجموعة من مشكلات الأوتار، خصوصًا الحالات المستمرة المرتبطة بالألم وضعف الوظيفة.

قد يكون الألم ناتجًا عن التهاب حاد، أو تغيرات مزمنة مرتبطة بالإجهاد، أو تمزق جزئي أو كامل. وأحيانًا تكون المشكلة في الغلاف المحيط بالوتر، لا في الوتر نفسه. لذلك لا تكفي تسمية وجع الوتر لتحديد التشخيص أو العلاج.

يمكن أن يصيب الألم أوتارًا مختلفة، لكن بعض المواضع أكثر تعرضًا له بسبب طبيعة استخدامها:

• الكتف: خصوصًا أوتار الكفة المدورة، مع ألم عند رفع الذراع أو الوصول إلى شيء مرتفع.
• المرفق: في الجهة الخارجية أو الداخلية، وقد يزيد مع القبض على الأشياء أو تحريك الرسغ.
• الرسغ والإبهام: مع تكرار الإمساك واللف أو حمل الأشياء بطريقة مجهدة.
• الركبة: حول وتر الرضفة، خاصةً مع القفز والجري وصعود الدرج.
• خلف الكاحل: في وتر أخيل الذي يصل عضلات الساق بعظم الكعب، وقد يؤلم مع المشي أو الوقوف على أطراف الأصابع.

زيادة الحمل والحركات المتكررة

السبب الشائع هو زيادة المجهود بسرعة تفوق قدرة الوتر على التكيف؛ مثل بدء الجري لمسافات طويلة فجأة، أو رفع أوزان أثقل، أو أداء أعمال يدوية متكررة دون فترات راحة. وقد تسهم طريقة الحركة غير المناسبة، أو ضعف العضلات المحيطة، أو عدم ملاءمة الأدوات والأحذية في استمرار المشكلة.

الإصابات والعوامل الصحية

قد تؤدي حركة مفاجئة أو سقوط إلى إصابة الوتر أو تمزقه. كما تتغير مرونة الأوتار وقدرتها على التعافي مع التقدم في العمر. وقد يرتفع احتمال مشكلاتها لدى المصابين بالسكري أو بعض الأمراض الروماتيزمية الالتهابية، ولدى من سبق أن تعرضوا لإصابة في المنطقة نفسها.

ترتبط بعض الأدوية أيضًا بزيادة خطر إصابة الأوتار، ومنها مضادات حيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، ويزداد الخطر في ظروف معينة مثل استخدامها مع الكورتيزون. إذا بدأ ألم أو تورم بالوتر أثناء تناول أحد هذه المضادات، فأوقف النشاط المجهد وتواصل مع الطبيب فورًا بشأن إيقاف الدواء واستبداله؛ ولا تنتظر انتهاء العلاج.

غالبًا يتركز ألم الوتر قرب المفصل ويزداد عند استخدام العضلة المرتبطة به أو تحميل الوزن عليه. وقد يصاحبه إيلام عند اللمس، أو تورم محدود، أو تيبس بعد الاستيقاظ أو الجلوس. وفي بعض الحالات يخف الألم خلال الحركة ثم يعود بعدها، وهذا لا يعني أن الوتر تعافى.

لكن الألم حول المفصل ليس دائمًا من الأوتار؛ فقد ينشأ من العضلات أو الأربطة أو المفصل نفسه أو الأكياس الزلالية المحيطة به. أما الخدر والتنميل أو الألم الممتد على طول الطرف فقد يشيران إلى مشكلة عصبية. ويحتاج الاحمرار والسخونة الشديدان، خصوصًا مع الحمى، إلى استبعاد عدوى أو سبب التهابي آخر.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وعلاقته بإصابة أو نشاط جديد، والأدوية المستخدمة والأمراض المزمنة. ثم يفحص موضع الحساسية، ومدى الحركة، وقوة العضلات، والألم أثناء حركات محددة. وغالبًا يكفي التاريخ المرضي والفحص لتحديد المشكلة الأولية دون تصوير.

قد يُطلب التصوير بالموجات فوق الصوتية لتقييم الوتر وحركته أو البحث عن تمزق، بينما يفيد الرنين المغناطيسي في حالات مختارة، خاصةً عند الشك بإصابة معقدة. أما الأشعة السينية فلا تُظهر الوتر جيدًا، لكنها قد تساعد على كشف مشكلة عظمية أو تكلسات. ولا تحدد صورة الوتر وحدها شدة الحالة دون ربطها بالأعراض والفحص.

تعديل النشاط بدلًا من التوقف الطويل

خفف مؤقتًا الحركات التي تثير الألم، مثل القفز أو الرفع المتكرر، واختر نشاطًا أقل تحميلًا على المنطقة. تجنب اختبار قوة الوتر مرارًا رغم الألم، لكن لا تلزم الراحة الكاملة طويلًا دون توجيه؛ لأن قلة الحركة قد تضعف العضلات وتؤخر العودة للنشاط.

• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة قصيرة، نحو 15 إلى 20 دقيقة، إذا كانت تساعد على تخفيف الألم، ولا تضع الثلج مباشرةً على الجلد.
• ارفع الطرف عند وجود تورم، ويمكن استخدام دعم مناسب لفترة قصيرة إذا أوصى به مختص.
• تجنب التدليك العنيف والتمدد القوي، خاصةً بعد إصابة حديثة أو عند الاشتباه بتمزق.
• عدّل وضعية العمل، ووزع المهام المتكررة على فترات مع استراحات قصيرة.

المسكنات والعلاج الطبيعي

قد تساعد المسكنات على تخفيف الأعراض، وقد تفيد مضادات الالتهاب الموضعية أو الفموية في بعض الحالات، لكنها لا تعالج كل أسباب اعتلال الوتر. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها، خصوصًا مع الحمل أو أمراض الكلى والقلب أو قرحة المعدة أو تناول مميعات الدم، ولا تجمع مضادات التهاب مختلفة من نفسك.

العلاج الطبيعي مهم في كثير من الحالات، ويعتمد عادةً على تمارين تحميل وتقوية تدريجية تناسب الوتر المصاب. وقد يكون قدر محدود من الانزعاج مقبولًا ضمن خطة التأهيل، لكن الألم الشديد أو المتزايد، أو تفاقم الأعراض في اليوم التالي، يستدعي تعديل الحمل ومراجعة المختص.

إذا استمرت الأعراض رغم برنامج مناسب، يراجع الطبيب التشخيص وخطة التأهيل، وقد يناقش خيارات إضافية بحسب الموضع والحالة. ليست حقن الكورتيزون مناسبة لكل الأوتار؛ فقد تخفف الألم في حالات محددة، لكنها قد تضعف الوتر وتزيد خطر تمزقه، خاصةً عند تكرارها أو حقنها داخله.

كما تختلف الأدلة على فائدة حقن البلازما وغيرها من الإجراءات، فلا تُعد حلًا مضمونًا. وقد تحتاج بعض التمزقات الكاملة أو الحالات المستعصية إلى جراحة، لكن القرار يعتمد على الوتر المصاب ودرجة الضرر والاحتياجات الوظيفية للشخص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا سمعت فرقعة مفاجئة يتبعها ألم حاد، أو ظهر ضعف واضح، أو لم تستطع المشي أو تحميل الوزن أو تحريك الطرف كالمعتاد. ويستدعي التقييم العاجل أيضًا وجود جرح قرب الوتر، أو احمرار وسخونة شديدين مع حمى.

احجز موعدًا إذا لم يبدأ الألم بالتحسن خلال أسبوعين من تعديل النشاط، أو تكرر، أو أثر في النوم والعمل. وقد يستغرق التعافي من الاعتلال المزمن عدة أشهر؛ لذا عد إلى النشاط تدريجيًا بناءً على تحسن الحركة والقوة وتحمل المجهود، وليس على اختفاء الألم مؤقتًا فقط.