وجع الجنبة: أسباب ألم الصدر مع التنفس وطرق علاجه

تتكون الجنبة من طبقتين: إحداهما تغطي سطح الرئة، والأخرى تبطن الجهة الداخلية من جدار الصدر. وبينهما حيز صغير يحتوي عادة على كمية قليلة من السائل، تساعد الرئتين على الحركة بسلاسة أثناء الشهيق والزفير.

عندما تلتهب الجنبة، تصبح حركة الطبقتين مؤلمة، خاصة مع تمدد الصدر. ويأتي الإحساس بالألم أساسًا من الطبقة المبطنة لجدار الصدر، لاحتوائها على أعصاب حساسة للألم. وقد يتجمع سائل زائد بين الطبقتين، وتسمى هذه الحالة الانصباب الجنبي، وهي ليست مرادفًا لالتهاب الجنبة لكنها قد تصاحبه.

أبرز الأعراض ألم يشبه الوخز أو الطعن، غالبًا في جانب واحد من الصدر. وقد يبدأ فجأة أو يتطور تدريجيًا بحسب السبب. ومن السمات والأعراض المصاحبة:

• ازدياد الألم مع الشهيق العميق أو السعال أو العطاس.
• امتداد الألم أحيانًا إلى الكتف أو الظهر.
• تجنب التنفس العميق بسبب الألم، مع أنفاس أقصر من المعتاد.
• سعال أو حمى أو تعب، خاصة إذا كانت هناك عدوى.
• ضيق تنفس بدرجات مختلفة، ويحتاج إلى تقييم بحسب شدته وبداية ظهوره.

قد يقل الألم عند تجمع كمية من السائل تفصل بين طبقتي الجنبة، لكن هذا السائل قد يضغط على الرئة ويزيد صعوبة التنفس. لذا فإن تراجع الألم مع ظهور نهجان أو تفاقمه لا يُعد دليلًا كافيًا على التعافي.

العدوى التنفسية

يمكن أن يحدث التهاب الجنبة مع بعض العدوى الفيروسية، وقد يصاحب الالتهاب الرئوي البكتيري. وفي ظروف معينة يكون السل سببًا، خصوصًا عند وجود تعرض معروف له أو سعال مستمر أو تعرق ليلي أو نقص غير مفسر في الوزن. تختلف الحاجة إلى الفحوص والعلاج بحسب الأعراض وعوامل الخطر.

أسباب تحتاج إلى استبعاد عاجل

الانصمام الرئوي، أي انسداد أحد شرايين الرئة بجلطة، قد يسبب ألمًا يزداد مع التنفس وضيق نفس مفاجئًا، وأحيانًا سعالًا مصحوبًا بالدم. كما قد يظهر ألم مشابه مع استرواح الصدر، وهو دخول الهواء إلى الحيز المحيط بالرئة بما قد يؤدي إلى انكماشها جزئيًا أو كليًا.

أسباب أخرى

• أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.
• إصابات الصدر أو كسور الأضلاع أو بعض الإجراءات الجراحية.
• بعض الأورام التي تصيب الرئة أو الجنبة، خاصة مع الأعراض المستمرة.
• تفاعلات نادرة مرتبطة ببعض الأدوية، ويقيّمها الطبيب دون إيقاف العلاج ذاتيًا.

وقد يكون الألم المشابه ناتجًا عن عضلات الصدر أو غضاريف الأضلاع أو التهاب غشاء القلب، وليس عن الجنبة نفسها. كذلك لا يمكن استبعاد مشكلة قلبية خطيرة اعتمادًا فقط على ارتباط الألم بالتنفس أو مكانه.

اطلب الإسعاف أو توجه إلى الطوارئ عند ظهور ألم صدر مفاجئ أو شديد، خصوصًا إذا صاحبه واحد أو أكثر من العلامات التالية:

• ضيق تنفس واضح، أو زرقة الشفتين، أو صعوبة في الكلام بسبب النهجان.
• إغماء أو دوار شديد أو تعرق بارد أو تدهور سريع في الحالة.
• ألم ضاغط أو ممتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر، خاصة مع الغثيان.
• سعال مصحوب بالدم مع ألم الصدر أو ضيق التنفس.
• ألم أو تورم في ساق واحدة بالتزامن مع أعراض الصدر.

تزداد أهمية التقييم العاجل إذا ظهرت الأعراض بعد عملية جراحية، أو قلة حركة طويلة، أو خلال الحمل أو بعد الولادة، أو لدى شخص سبق أن أصيب بجلطات. لا تقد السيارة بنفسك إذا كنت تعاني ضيق نفس شديدًا أو دوارًا.

أما الألم الجديد غير المفسر الذي يظهر مع التنفس أو السعال، فيستحق تقييمًا طبيًا قريبًا حتى لو كان محتملًا. وراجع الطبيب سريعًا إذا صاحبته حمى، أو استمر عدة أيام، أو عاد بعد تحسن، أو ترافق مع نقص الوزن أو سعال متواصل.

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وعلاقته بالتنفس والحركة، ووجود عدوى حديثة أو إصابة أو عوامل خطورة للجلطات. ثم يفحص الصدر ويقيس العلامات الحيوية وتشبع الأكسجين. وقد يسمع صوت احتكاك الجنبة بالسماعة، لكن غيابه لا ينفي وجود الالتهاب.

تُختار الفحوص وفق الاحتمالات السريرية، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا لكل مريض. وقد تشمل:

• أشعة الصدر للكشف عن التهاب رئوي أو سائل حول الرئة أو استرواح الصدر؛ وقد تكون طبيعية رغم وجود التهاب الجنبة.
• تحاليل الدم للبحث عن علامات الالتهاب أو العدوى، وفحوص أخرى بحسب الاشتباه.
• تخطيط القلب، وأحيانًا تحاليل مرتبطة بالقلب لاستبعاد أسباب أخرى للألم.
• الموجات فوق الصوتية لتقييم السائل الجنبي والمساعدة في توجيه سحبه عند الحاجة.
• التصوير المقطعي، وقد يُستخدم تصوير شرايين الرئة عند الاشتباه بجلطة.

إذا وُجد انصباب جنبي غير واضح السبب أو اشتُبه في عدواه، فقد تُسحب عينة من السائل بإجراء طبي لتحليلها. ويساعد ذلك في اختيار العلاج المناسب.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الحالة. قد يتحسن الالتهاب المرتبط بعدوى فيروسية مع الوقت والراحة وتخفيف الألم، بينما يحتاج الالتهاب البكتيري إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب. أما جلطة الرئة أو استرواح الصدر فيتطلبان علاجًا عاجلًا مختلفًا، ولا يكفي معهما تناول مسكن.

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب لتسهيل التنفس والحركة. لكن بعضها لا يناسب مرضى قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو من يتناولون مميعات الدم، كما يحتاج استخدامها أثناء الحمل إلى مراجعة طبية. ولا تستخدم المضادات الحيوية أو الكورتيزون من نفسك.

إذا كان تجمع السائل كبيرًا ويؤثر في التنفس، فقد يلزم تصريفه. وإذا أصبح السائل مصابًا بعدوى أو تجمع صديد حول الرئة، فقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى والتصريف مع المضادات الحيوية. وفي الأمراض المناعية يكون علاج المرض الأساسي جزءًا مهمًا من الخطة.

بعد تقييم السبب واستبعاد الحالات العاجلة، تساعد الراحة النسبية وتجنب المجهود الذي يزيد الألم على التعافي. اختر وضعية مريحة؛ وقد يشعر بعض الأشخاص براحة عند الاستلقاء على الجانب المؤلم. تجنب التدخين والتعرض للدخان، والتزم بالعلاج والمراجعة المحددين.

لا تربط الصدر بإحكام ولا تتعمد إبقاء التنفس سطحيًا طوال الوقت. إذا منعك الألم من أخذ نفس طبيعي أو السعال لإخراج الإفرازات، أخبر الطبيب لضبط تسكين الألم. تختلف مدة التعافي بحسب السبب، ولا توجد مدة واحدة تنطبق على الجميع. عودة الحمى أو زيادة الألم أو النهجان تستدعي إعادة التقييم بدل الاكتفاء بالمسكنات.