ورم الجسم الأصفر: طبيعته الحميدة وعلاقته بالحمل

في سياق الحمل، يُقصد بهذا الاسم غالبًا الورم اللوتيني الحملي، وهو نمو حميد ونادر في المبيض يتكوّن من خلايا متأثرة بالهرمونات. وقد يظهر على هيئة كتلة صلبة واحدة أو عدة عقد، ويصيب مبيضًا واحدًا أو كليهما. وهو ليس سرطانًا، ولا يُعد من التغيرات التي تتحول عادةً إلى سرطان.

يرتبط هذا النمو بالبيئة الهرمونية للحمل، ويتراجع غالبًا تلقائيًا بعد الولادة عندما ينخفض التحفيز الهرموني. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد طبيعته الحميدة اعتمادًا على توقيت ظهوره فقط؛ إذ قد تتشابه صورته مع كتل مبيضية أخرى، ويحتاج إلى تقييم اختصاصي النساء والتوليد.

الجسم الأصفر بنية طبيعية تتكوّن في المبيض بعد خروج البويضة، وتنتج هرمون البروجستيرون الذي يساعد على تهيئة بطانة الرحم ودعم الحمل المبكر. ثم تتولى المشيمة تدريجيًا إنتاج الهرمونات اللازمة لاستمرار الحمل.

• كيس الجسم الأصفر: يتكوّن عندما يتجمع سائل أو دم داخل الجسم الأصفر، وهو كيس وظيفي شائع نسبيًا، وغالبًا يختفي تلقائيًا خلال أسابيع أو أشهر.
• الورم اللوتيني الحملي: كتلة يغلب عليها النسيج الصلب، تنشأ نتيجة استجابة خلايا المبيض لهرمونات الحمل، وقد تنتج هرمونات الأندروجين.
• كتل المبيض الأخرى: تشمل أكياسًا وأورامًا حميدة وخبيثة، ولا يمكن مساواتها بالحالتين السابقتين دون فحص.

هذا التفريق مهم لأن خطة متابعة الكيس البسيط قد تختلف عن خطة تقييم كتلة صلبة أو كتلة يصاحبها تغير هرموني واضح.

لا يُعرف سبب محدد لظهوره لدى بعض الحوامل دون غيرهن. ويُعتقد أنه ينتج عن استجابة زائدة من بعض خلايا المبيض للتحفيز الهرموني أثناء الحمل، ومنه تأثير هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية. ولا توجد عادةً عادة غذائية أو سلوك يومي يمكن تحميله مسؤولية حدوثه.

وُصف هذا الورم لدى بعض المصابات بمتلازمة تكيس المبايض، لكن وجود التكيس لا يعني أن الورم سيظهر، كما أنه قد يحدث دون تاريخ مرضي معروف. ولا توجد وسيلة مثبتة لمنعه، ولا حاجة لفحوص خاصة للكشف عنه لدى جميع الحوامل خارج المتابعة المعتادة.

كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا، وتُكتشف بالصدفة خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية أو أثناء عملية قيصرية. وعندما تكون الكتلة كبيرة، قد تسبب ثقلًا بالحوض أو انزعاجًا أسفل البطن، لكن هذه الأعراض ليست خاصة بها.

علامات زيادة هرمونات الأندروجين

قد تفرز الكتلة هرمونات تُعرف بالأندروجينات، وهي موجودة طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة. وإذا ارتفعت بدرجة ملحوظة، فقد تظهر بعض العلامات التالية:

• زيادة سريعة في شعر الوجه أو الجسم بنمط غير معتاد.
• ظهور حب شباب شديد أو ازدياده بوضوح.
• ترقق شعر فروة الرأس، خصوصًا في مقدمة الرأس.
• خشونة الصوت أو انخفاض طبقته.
• تضخم البظر في بعض الحالات ذات الارتفاع الهرموني الشديد.

لا تظهر هذه العلامات لدى كل المصابات، كما أن وجودها لا يثبت التشخيص وحده. وظهورها السريع أثناء الحمل يستحق التقييم، بدلًا من اعتباره تغيرًا طبيعيًا دون مراجعة.

يمكن أن يستمر الحمل بصورة طبيعية في كثير من الحالات، ولا تعني الإصابة ضرورة إنهائه أو إجراء ولادة قيصرية. ويتحدد القرار بحسب خصائص الكتلة، ووجود مضاعفات، وظروف الحمل والولادة المعتادة.

تساعد المشيمة على تحويل جزء من الأندروجينات إلى هرمونات أخرى، ما يحد من تعرض الجنين لها. ومع ذلك، قد يؤدي الارتفاع الشديد لدى الأم في بعض الحالات إلى تذكير الأعضاء التناسلية الخارجية لدى الجنين الأنثى، بحسب توقيت التعرض وشدته. ولا يحدث ذلك في كل حالة، ولا يعني ارتفاع الهرمونات حتمية تأثر الجنين.

إذا ظهرت علامات هرمونية واضحة، قد يوصي الطبيب بمتابعة لدى اختصاصي طب الأم والجنين، وبالتنسيق مع فريق الأطفال بعد الولادة عند الحاجة.

يبدأ التقييم بمراجعة عمر الحمل، والأعراض، وسرعة ظهور التغيرات الهرمونية، وأي صور سابقة للمبيضين. ثم يحدد الطبيب الفحوص المناسبة، مع مراعاة سلامتها أثناء الحمل.

• الموجات فوق الصوتية: لتحديد حجم الكتلة، وطبيعتها الصلبة أو الكيسية، وترويتها الدموية، وما إذا كانت في أحد المبيضين أو كليهما.
• تحاليل الهرمونات: مثل التستوستيرون عند وجود علامات زيادة الأندروجينات، وقد تُطلب تحاليل إضافية لتقييم أسباب أخرى.
• الرنين المغناطيسي: قد يُستخدم، عادةً دون مادة تباين، إذا لم تكن صورة الموجات فوق الصوتية كافية.
• الفحص النسيجي: قد يكون ضروريًا إذا استُؤصلت الكتلة بسبب الشك في طبيعتها أو حدوث مضاعفات.

لا تكفي دلالات الأورام وحدها لتحديد إن كانت الكتلة حميدة أو خبيثة؛ فبعضها قد يتغير طبيعيًا أثناء الحمل. كما أن التصوير قد يرجّح الورم اللوتيني دون أن يجزم به، ويقوّي تراجعه بعد الولادة هذا التشخيص.

متى تكفي المراقبة؟

إذا كانت النتائج مطمئنة، ولا توجد أعراض شديدة أو علامات تثير الشك في ورم آخر، فقد تكون المتابعة هي الخيار الأنسب. وتشمل إعادة التصوير في مواعيد يحددها الطبيب، ومراقبة الأعراض، وقياس الهرمونات عند الحاجة. والهدف هو تجنب جراحة غير ضرورية مع عدم إهمال أي تغير مهم.

متى تُجرى الجراحة؟

قد يلزم التدخل عند الاشتباه في خباثة، أو حدوث التواء بالمبيض، أو نزف مهم، أو أعراض ضاغطة شديدة. ويُختار توقيت الجراحة وطريقتها وفق عمر الحمل والحالة الصحية. ويحاول الفريق الحفاظ على نسيج المبيض متى كان ذلك ممكنًا وآمنًا؛ فاستئصال المبيض ليس إجراءً لازمًا لكل حالة.

لا تستخدمي أدوية لتقليل الأندروجينات أو أعشابًا لعلاج الكتلة من تلقاء نفسك، لأن بعضها غير مناسب للحمل، ولا يعالج سبب المشكلة بأمان.

تتراجع معظم الأورام اللوتينية الحملية خلال الأسابيع إلى الأشهر التالية للولادة، وتنخفض الهرمونات المصاحبة لها. وقد تتحسن زيادة الشعر وحب الشباب تدريجيًا، بينما قد تستمر بعض التغيرات، مثل خشونة الصوت أو تضخم البظر. لذلك لا ينبغي ضمان زوال جميع الأعراض.

تظل المتابعة مهمة حتى تأكيد انكماش الكتلة. وإذا استمرت أو ازداد حجمها، أو بقيت الهرمونات مرتفعة، يُعاد تقييم التشخيص لاستبعاد أسباب أخرى. وقد تتكرر الحالة في حمل لاحق، لذا أخبري طبيبك بتاريخ الإصابة عند التخطيط للحمل.

احجزي مراجعة قريبة عند اكتشاف كتلة مبيضية، أو ظهور شعر خشن سريع، أو تغير الصوت، أو استمرار ألم الحوض. واطلبي تقييمًا عاجلًا إذا حدث ألم مفاجئ وشديد أسفل البطن، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، أو صاحبه دوار شديد أو إغماء أو نزيف مهبلي غزير؛ فقد تدل هذه الأعراض على التواء المبيض أو نزف أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع.