ورم الطحال: كيف يُكتشف وما خيارات التعامل معه؟

الطحال عضو يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، خلف المعدة وتحت الأضلاع. يشارك في مقاومة العدوى، ويساعد على تنقية الدم والتخلص من خلايا الدم الحمراء القديمة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية. ويمكن العيش من دونه، لكن غيابه يزيد قابلية الإصابة ببعض أنواع العدوى الخطيرة.

ورم الطحال هو نمو غير طبيعي للخلايا داخل نسيجه، وقد يبدأ فيه أو يكون جزءًا من مرض يصيب أعضاء أخرى. ومن المهم التمييز بين الورم وتضخم الطحال؛ فالتضخم يعني زيادة حجم العضو، وقد يحدث بسبب العدوى أو أمراض الكبد أو اضطرابات الدم، دون وجود كتلة ورمية.

الأورام الحميدة

من أمثلتها الورم الوعائي الدموي، الذي يتكون من أوعية دموية، وبعض الأورام الوعائية أو اللمفاوية الحميدة الأخرى. كثير من هذه الأورام لا يسبب أعراضًا ويُكتشف مصادفة. ومع ذلك، قد تستلزم الكتلة تقييمًا إضافيًا إذا كانت كبيرة أو مؤلمة أو يتغير حجمها أو يصعب تأكيد طبيعتها بالتصوير.

الأورام الخبيثة

قد تُصيب اللمفوما الطحال، سواء ضمن مرض يشمل العقد اللمفاوية وأعضاء أخرى أو، بدرجة أقل، بوصفه الموقع الرئيسي للمرض. وهناك أورام خبيثة نادرة تنشأ من الأوعية الدموية، مثل الساركوما الوعائية. وقد ينتقل سرطان من عضو آخر إلى الطحال، لكن الانتشار المنفرد إليه غير شائع.

كتل ليست أورامًا

يمكن أن تشبه الأكياس والخراجات والتجمعات الدموية وبعض مناطق نقص التروية الأورام في التصوير الأولي. وقد ترتبط هذه التغيرات بإصابة سابقة أو عدوى أو مشكلة في الأوعية الدموية. ولهذا يتجنب الطبيب تثبيت تشخيص السرطان قبل استكمال التقييم اللازم.

قد لا تظهر أي أعراض، خاصة مع الكتل الصغيرة. وعندما توجد أعراض، فقد تنتج عن زيادة حجم الطحال أو ضغطه على المعدة أو عن المرض الأساسي، وتشمل:

• ألمًا أو إحساسًا بالامتلاء في أعلى البطن من الجهة اليسرى.
• الشبع بعد تناول كمية قليلة من الطعام.
• انزعاجًا قد يمتد أحيانًا إلى الكتف الأيسر.
• إرهاقًا أو شحوبًا، خصوصًا إذا وُجد فقر دم.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف إذا انخفضت الصفائح الدموية.
• حمى غير مفسرة أو تعرقًا ليليًا غزيرًا أو نقص وزن غير مقصود، خاصة في بعض أمراض الدم واللمفوما.

هذه العلامات ليست خاصة بأورام الطحال، وقد تنشأ عن أسباب أكثر شيوعًا. كما أن غياب الأعراض لا يحدد وحده طبيعة الكتلة، ولا يغني عن مراجعة نتائج التصوير مع الطبيب.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع أورام الطحال، وغالبًا لا يُعرف سبب واضح للأورام الحميدة أو الأورام الأولية النادرة. أما إصابة الطحال باللمفوما أو بسرطان منتشر فترتبط بطبيعة ذلك المرض. ويؤثر وجود سرطان سابق أو اضطراب مناعي أو مرض دموي في طريقة تقييم الكتلة، لكنه لا يثبت أنها خبيثة.

لا توجد وسيلة مؤكدة للوقاية من جميع أورام الطحال، ولا يُجرى عادة فحص دوري للبحث عنها لدى الأشخاص دون أعراض أو عوامل تستدعي المتابعة. والفحص الموجه بحسب الشكوى أكثر فائدة من طلب تحاليل أو صور عشوائية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والحمى وتغير الوزن والإصابات السابقة والأمراض المعروفة، مع فحص البطن والعقد اللمفاوية. ثم يختار الطبيب الفحوص المناسبة بدلًا من الاعتماد على اختبار واحد.

• تحاليل الدم: تشمل عادة تعداد الدم، وقد تُضاف وظائف الكبد ومؤشرات أخرى بحسب الاشتباه. النتائج تساعد على تقييم الحالة، لكنها لا تؤكد طبيعة الكتلة وحدها.
• الموجات فوق الصوتية: توضح حجم الطحال وبعض خصائص الكتلة، مثل كونها مملوءة بسائل أو صلبة.
• الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: تساعد على توصيف الكتلة وعلاقتها بالأوعية والبحث عن تغيرات في أعضاء أخرى، مع اختيار الصبغة وفق الحالة الصحية.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني: قد يُستخدم في حالات مختارة، خاصة لتقييم بعض أنواع اللمفوما، وليس مطلوبًا لكل كتلة.

قد تكفي صور ذات خصائص حميدة واضحة مع المتابعة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى عينة نسيجية. خزعة الطحال ليست ممنوعة دائمًا، لكنها تتطلب تقدير خطر النزيف وتنفيذها في مركز ذي خبرة. وقد يفضل الطبيب أخذ عينة من عقدة لمفاوية أو موضع آخر أسهل وأقل خطورة، أو تحليل الطحال بعد استئصاله إذا كانت الجراحة ضرورية.

المتابعة دون تدخل فوري

قد تكون مناسبة عندما تبدو الكتلة حميدة ولا تسبب أعراضًا أو مضاعفات. يحدد الطبيب الحاجة إلى إعادة التصوير وموعده بحسب خصائصها ومقارنتها بالصور السابقة. المتابعة خطة طبية منظمة، وليست تجاهلًا للكتلة.

علاج المرض الأساسي

إذا كانت الإصابة مرتبطة باللمفوما، فقد يشمل العلاج أدوية كيميائية أو مناعية أو موجهة، بحسب النوع ومرحلة المرض والحالة العامة. ولا يكون استئصال الطحال ضروريًا في كل هذه الحالات. أما السرطان المنتشر فتُبنى خطته على منشئه ومدى انتشاره.

الجراحة والتدخلات الأخرى

قد تُناقش الجراحة عند وجود أعراض مهمة أو مضاعفات أو اشتباه بورم يحتاج إلى الاستئصال. وقد يكون الاستئصال كليًا أو جزئيًا في حالات مختارة. وفي ظروف محددة قد يُستخدم إغلاق بعض الأوعية بالقسطرة للسيطرة على النزيف أو ضمن خطة العلاج. وتُوازن الفائدة المتوقعة مع مخاطر النزف وفقدان وظيفة الطحال.

يمكن لمعظم الأشخاص مواصلة حياتهم بعد التعافي، لكن الوقاية من العدوى تصبح ضرورية. تشمل الخطة لقاحات ضد المكورات الرئوية والمكورات السحائية والمستدمية النزلية من النوع ب، إضافة إلى اللقاحات الروتينية وفق الإرشادات المحلية. يُرتب توقيتها قبل الجراحة المخططة متى أمكن أو بعدها حسب الحالة.

قد يصف الطبيب مضادات حيوية وقائية لبعض المرضى ويضع تعليمات للتعامل مع الحمى. ينبغي طلب تقييم عاجل عند ظهور حمى أو قشعريرة بعد الاستئصال، وإبلاغ أي طبيب بعدم وجود الطحال. ومن المفيد حمل بطاقة طبية توضح ذلك ومناقشة احتياطات السفر والعضات الحيوانية.

راجع الطبيب إذا أظهر التصوير كتلة في الطحال، أو استمر ألم أعلى البطن الأيسر، أو ظهرت أعراض مثل الشبع المبكر ونقص الوزن والتعرق الليلي. وإذا كان الطحال متضخمًا، فتجنب الرياضات التصادمية والضربات على البطن حتى يوضح الطبيب الأنشطة الآمنة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند حدوث ألم مفاجئ وشديد بالبطن، خصوصًا إذا صاحبه ألم بالكتف الأيسر أو دوخة أو إغماء أو شحوب وتسارع النبض. فقد تشير هذه العلامات إلى تمزق الطحال ونزيف داخلي، خاصة بعد إصابة، ولا ينبغي انتظار تحسنها في المنزل.