ورم وارتن في الغدة النكفية: الأعراض والتشخيص والعلاج

هو ورم ينشأ في أنسجة الغدد اللعابية، ويظهر تقريبًا دائمًا في الغدة النكفية، وهي الغدة الكبيرة الموجودة أمام الأذن وتمتد إلى أسفلها. وتوجد غدة نكفية على كل جانب من الوجه، وتشارك في إنتاج اللعاب الذي يرطب الفم ويساعد على المضغ والبلع.

يعكس الاسم الطويل شكل الورم تحت المجهر؛ إذ يتكون من نسيج غدي وتجويفات كيسية وبروزات حليمية، مع نسيج لمفي. لا تعني كلمة «لمفي» هنا أنه سرطان في الجهاز اللمفاوي، كما أن وصفه بالحليمي لا يدل وحده على الخباثة. وهو يختلف عن أنواع أخرى من أورام الغدد اللعابية قد تتشابه معه في الأعراض.

ورم وارتن حميد، ولا يغزو الأنسجة أو ينتشر إلى أعضاء بعيدة بالطريقة التي تفعلها الأورام الخبيثة. والتحول الخبيث داخله نادر للغاية. لكن هذه الحقيقة لا تُغني عن التأكد من التشخيص، لأن كتل الغدة النكفية تشمل أورامًا حميدة وخبيثة، إضافة إلى الالتهابات وتضخم العقد اللمفاوية.

قد يظهر الورم في أكثر من موضع داخل الغدة نفسها، أو يصيب الغدتين النكفيتين. ولا يعني هذا التعدد بحد ذاته انتشار سرطان. كما أن ظهور كتلة جديدة لاحقًا قد يمثل بؤرة أخرى مستقلة، وليس بالضرورة عودة الورم الذي عولج سابقًا.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر حدوث جميع الحالات. ويُعد التدخين أبرز عوامل الخطر المعروفة، مع ارتباط واضح بينه وبين زيادة احتمال الإصابة. ومع ذلك، قد يظهر الورم لدى غير المدخنين، ولا تعني إصابة المدخن بتورم قرب الأذن أن السبب هو ورم وارتن حتمًا.

• التقدم في العمر: يُشخَّص غالبًا لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن، وهو غير شائع لدى الأطفال.
• التدخين: يمثل معلومة مهمة ضمن التاريخ الصحي، ويُنصح بالإقلاع عنه لحماية الصحة عمومًا.
• وجود ورم سابق: يستدعي الانتباه إلى احتمال وجود بؤر أخرى في الغدة نفسها أو في الجهة المقابلة.

الورم غير معدٍ، ولا ينتقل بالمخالطة أو مشاركة الطعام. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنعه، كما لا يُعد الإقلاع عن التدخين علاجًا يضمن اختفاء كتلة موجودة بالفعل.

العرض المعتاد هو كتلة بطيئة النمو وغير مؤلمة، غالبًا قرب الجزء السفلي من الأذن أو زاوية الفك. وقد يلاحظها الشخص أثناء الحلاقة أو لمس الوجه، أو يكتشفها الطبيب عرضًا خلال فحص أو تصوير أُجري لسبب آخر.

• تورم واضح في جانب من الوجه أو أعلى الرقبة.
• إحساس بالامتلاء أو الضغط قرب الأذن.
• انزعاج تجميلي عندما يكبر حجم الكتلة.
• ألم أو حساسية موضعية أحيانًا، خاصةً مع حدوث التهاب أو تغيرات داخل الورم.

قد يتغير حجم الورم بسبب مكوناته الكيسية، لكن النمو السريع أو الألم الجديد لا ينبغي تفسيرهما تلقائيًا بأنهما تغير طبيعي. كما أن ضعف عضلات الوجه ليس علامة معتادة لورم وارتن، ويحتاج إلى تقييم سريع لاستبعاد أسباب أخرى.

الفحص والتاريخ الصحي

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الكتلة وسرعة نموها والألم والتدخين والأعراض المصاحبة. ثم يفحص الغدد اللعابية والعقد اللمفاوية والفم، ويقيّم حركة عضلات الوجه. وقد يسأل عن زيادة التورم أثناء الطعام، لأنها قد توجه إلى انسداد قناة لعابية بدلًا من وجود ورم.

التصوير الطبي

غالبًا تكون الموجات فوق الصوتية من الفحوص الأولى، لأنها تساعد على تحديد موضع الكتلة ومكوناتها وعلاقتها بالأنسجة المحيطة. وقد يُطلب تصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية إذا كانت الكتلة عميقة، أو كبيرة، أو غير واضحة الحدود، أو عند التخطيط للجراحة.

أخذ عينة من الكتلة

قد يستخدم الطبيب إبرة دقيقة لسحب خلايا وفحصها، عادةً بتوجيه الموجات فوق الصوتية. وفي حالات مختارة قد تُطلب خزعة بإبرة غليظة للحصول على نسيج أكثر. تُفسَّر النتيجة مع الفحص والتصوير؛ فإذا كانت العينة غير كافية أو النتائج غير متوافقة، فقد يلزم تكرارها أو إجراء تقييم إضافي. ويؤكد فحص النسيج بعد الاستئصال التشخيص عند إجراء الجراحة.

المتابعة دون جراحة فورية

قد تكون المراقبة النشطة مناسبة عندما يكون التشخيص موثوقًا ومتوافقًا بين الفحص والتصوير والعينة، والورم لا يسبب أعراضًا مزعجة. وتُناقش أيضًا عندما تكون مخاطر الجراحة مرتفعة بسبب أمراض أخرى. وهي خطة منظمة، وليست تجاهلًا للكتلة.

تتضمن المتابعة زيارات دورية، وقد تشمل قياس الورم بالموجات فوق الصوتية. يحدد الطبيب مواعيدها وفق الحالة وسرعة التغير. ومن المهم الإبلاغ عن أي ألم جديد أو تضخم ملحوظ أو تغير في حركة الوجه بدل انتظار الموعد التالي.

الاستئصال الجراحي

تُناقش الجراحة إذا كان التشخيص غير محسوم، أو استمر الورم في النمو، أو سبب ألمًا أو تشوهًا مزعجًا أو التهابات متكررة. وقد يختارها المريض بعد مناقشة البدائل. ويعتمد نطاق الاستئصال على حجم الورم وموقعه وعدد البؤر وقربه من العصب الوجهي، وليس على الاسم وحده.

يمر العصب الوجهي داخل الغدة النكفية، لذلك تحتاج جراحتها إلى خبرة متخصصة. وتشمل المخاطر المحتملة ضعفًا مؤقتًا، وأحيانًا دائمًا، في بعض عضلات الوجه، وخدرًا حول الأذن، وتجمعًا أو تسربًا للعاب. وقد يحدث تعرق أو احمرار بالخد أثناء تناول الطعام، ويُعرف بمتلازمة فراي. يناقش الجراح احتمال هذه المضاعفات بحسب العملية المقترحة.

تكون النتائج عادةً جيدة بعد العلاج المناسب. بعد الجراحة، اتبع تعليمات العناية بالجرح والنشاط والمراجعة، ولا تضغط على موضع العملية أو تحاول تفريغ أي تورم بنفسك. تختلف مدة التعافي بحسب حجم التدخل والحالة الصحية، وقد يحتاج الخدر أو الضعف المؤقت إلى وقت للتحسن.

لا توجد أعشاب أو مكملات مثبتة تُذيب ورم وارتن. كذلك لا تعالج المضادات الحيوية الورم نفسه، وإنما قد تُستخدم عند وجود عدوى يحددها الطبيب. ويظل الإقلاع عن التدخين خطوة مهمة للصحة ولتقليل مخاطر الجراحة عمومًا.

احجز موعدًا لدى طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الرأس والعنق عند ظهور كتلة جديدة أو مستمرة قرب الأذن أو الفك، حتى لو لم تؤلمك. واطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهرت علامات تستدعي استبعاد التهاب شديد أو ورم آخر:

• نمو سريع، أو ألم متزايد، أو التصاق الكتلة بالجلد.
• ضعف أو عدم تماثل في حركة الوجه، أو صعوبة إغلاق العين.
• احمرار وسخونة موضعية مع حمى، أو خروج إفرازات.
• صعوبة في البلع، أو تضخم ملحوظ في عقد الرقبة.

أما صعوبة التنفس فتستدعي الطوارئ. والخلاصة أن ورم وارتن غالبًا حميد ويمكن التعامل معه بأمان، بشرط تثبيت التشخيص واختيار خطة علاج أو متابعة ملائمة لكل حالة.