ورم ويلمز عند الأطفال: علامات الورم الكلوي وطرق علاجه

ورم ويلمز سرطان يتطور من خلايا كلوية غير ناضجة تشبه الخلايا الموجودة خلال نمو الجنين. توجد الكليتان في الجزء الخلفي من البطن، وتعملان على تنقية الدم والتخلص من الفضلات والماء الزائد، كما تسهمان في ضبط ضغط الدم وتوازن الأملاح.

يظهر الورم غالبًا قبل سن الخامسة، لكنه قد يصيب أطفالًا أكبر سنًا، ونادرًا بالغين. وفي معظم الحالات يصيب كلية واحدة، بينما يظهر في الكليتين لدى نسبة أقل من الأطفال. وليس كل ورم كلوي في الطفولة ورم ويلمز؛ لذلك يجب تأكيد النوع قبل اعتماد الخطة العلاجية النهائية.

قد ينمو الورم دون أعراض واضحة في البداية. وأكثر ما يلفت الانتباه كتلة أو زيادة في حجم البطن، وقد تكون غير مؤلمة. وتشمل العلامات الأخرى:

• ألم البطن أو الشعور بعدم الارتياح فيه.
• ظهور دم في البول، أو اكتشافه فقط بتحليل البول.
• ارتفاع ضغط الدم، وقد يصاحبه صداع أو قيء.
• الحمى غير المفسرة أو نقص الشهية.
• الغثيان أو القيء أو الإمساك.
• التعب والشحوب أو فقدان الوزن دون سبب واضح.

هذه الأعراض ليست خاصة بالسرطان، فقد تنتج عن التهابات أو مشكلات أخرى أكثر شيوعًا. كذلك لا ينفي غياب الألم وجود مشكلة مهمة. وإذا لاحظت كتلة في بطن الطفل، تجنب الضغط المتكرر عليها أو محاولة تدليكها، واترك فحصها للطبيب.

ينشأ السرطان عندما تحدث تغيرات في المادة الوراثية للخلايا تجعلها تنمو وتنقسم بصورة غير منضبطة. وفي ورم ويلمز قد تبقى بعض الخلايا الكلوية غير الناضجة بعد الولادة، ثم تتحول لاحقًا إلى خلايا ورمية. لكن السبب الدقيق لهذه التحولات لا يُعرف لدى معظم الأطفال.

غالبية الحالات ليست وراثية، ولا تحدث بسبب طعام معين أو تصرف من الوالدين. ولا توجد طريقة مؤكدة لمنع المرض لدى عموم الأطفال. مع ذلك، ترتفع احتمالية الإصابة لدى بعض الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي أو اضطرابات خلقية محددة، مثل:

• متلازمة واغر، التي قد تترافق مع غياب القزحية وتشوهات بالجهاز البولي أو التناسلي.
• متلازمة دينيس دراش، المرتبطة بمشكلات في الكلى والتطور الجنسي.
• متلازمة بيكويث ويدمان، التي قد يصاحبها فرط نمو بعض أجزاء الجسم.
• وجود تاريخ عائلي لورم ويلمز في حالات نادرة.

قد يوصي اختصاصي الوراثة ببرنامج مراقبة بالموجات فوق الصوتية للأطفال ذوي الخطورة المرتفعة. وتُحدد مواعيد الفحوص ومدتها وفق نوع الاستعداد الوراثي، ولا يُنصح بفحص جميع الأطفال بحثًا عن الورم دون داعٍ طبي.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي والعائلي، وفحص الطفل وقياس ضغط الدم. ثم يطلب الطبيب فحوصًا لتحديد منشأ الكتلة وحجمها، وتقييم الكلية الأخرى، والبحث عن أي انتشار خارج الكلى.

التحاليل والتصوير

• تحليل البول للبحث عن الدم وعلامات مشكلات بولية أخرى.
• تحاليل الدم لتقييم وظائف الكلى، وفقر الدم، والحالة العامة.
• الموجات فوق الصوتية للبطن، وهي غالبًا أول فحص تصويري.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي لتوضيح امتداد الورم وعلاقته بالأوعية والأعضاء المجاورة.
• تصوير الصدر بحسب الخطة التشخيصية، لأن الرئتين من المواقع المحتملة لانتشار المرض.

فحص نسيج الورم

يساعد فحص النسيج تحت المجهر على تأكيد نوع الورم وتحديد خصائصه. لكن أخذ خزعة قبل بدء العلاج ليس ضروريًا في كل الحالات؛ فقد يُفحص الورم بعد استئصاله، أو تُؤخذ خزعة في ظروف محددة. يقرر الفريق المتخصص ذلك وفق مظهر التصوير والبروتوكول العلاجي، لأن طريقة أخذ العينة قد تؤثر في تصنيف المرحلة وخطة العلاج.

تصف المرحلة مدى انتشار المرض، ولا تعكس حجم الكتلة وحده. بصورة مبسطة، يكون الورم في المرحلة الأولى محصورًا في الكلية ومستأصلًا بالكامل، وفي الثانية يمتد خارجها لكنه يُستأصل بالكامل. أما المرحلة الثالثة فتشير إلى مرض متبقٍ أو عوامل انتشار موضعي داخل البطن، مثل إصابة بعض العقد الليمفاوية أو انسكاب خلايا الورم.

تعني المرحلة الرابعة وجود انتشار بعيد، مثل الرئتين أو الكبد، بينما تُستخدم المرحلة الخامسة عند إصابة الكليتين وقت التشخيص. ويؤثر شكل الخلايا أيضًا في تقدير الخطورة؛ فالنسيج ذو السمات المواتية يستجيب عادة بصورة أفضل من الأنواع التي تظهر تغيرات خلوية شديدة تُعرف بالكشم.

يُخطط العلاج بواسطة فريق يضم اختصاصيي أورام الأطفال وجراحة الأطفال والأشعة وعلم الأمراض. وتعتمد الخطة على مرحلة الورم وخصائصه، وعمر الطفل، وإصابة كلية واحدة أو الكليتين. وقد تختلف الخطوات بين المراكز وفق بروتوكولات علاجية معتمدة.

الجراحة

قد تشمل الجراحة إزالة الكلية المصابة مع الورم وأخذ عينات من العقد الليمفاوية القريبة. وفي حالات مختارة، خصوصًا عند إصابة الكليتين أو وجود كلية واحدة، يحاول الجراح الحفاظ على أكبر قدر ممكن من النسيج الكلوي السليم. ويمكن لكثير من الأطفال العيش بكلية واحدة تؤدي وظيفتها جيدًا، مع المتابعة المناسبة.

العلاج الكيميائي

يُستخدم للقضاء على الخلايا السرطانية وتقليل احتمال عودة المرض. وقد يُعطى بعد الجراحة أو قبلها لتصغير الورم وتسهيل استئصاله، بحسب البروتوكول والحالة. وتشمل آثاره المحتملة الغثيان وتساقط الشعر وانخفاض خلايا الدم، ويقدم الفريق علاجات داعمة للحد من هذه الآثار ومراقبتها.

العلاج الإشعاعي

لا يحتاجه جميع الأطفال، لكنه قد يُضاف في بعض المراحل أو عند وجود سمات نسيجية أعلى خطورة. ويُحدد موضعه بعناية لتقليل تعرض الأنسجة السليمة. ولا تحل الأعشاب أو المكملات محل العلاج، وقد تتداخل معه، لذلك يجب إبلاغ الفريق بأي مستحضر يتناوله الطفل.

تكون فرص التعافي مرتفعة لدى كثير من الأطفال، لكنها تختلف باختلاف المرحلة وخصائص الورم والاستجابة للعلاج. لذلك لا يمكن توقع نتيجة طفل بعينه اعتمادًا على معلومات عامة. وتشمل المتابعة فحوصًا وصورًا وفق جدول مخصص لرصد عودة المرض وتقييم وظائف الكلى وضغط الدم.

وقد تستمر المتابعة سنوات لمراقبة آثار متأخرة محتملة لبعض العلاجات، مثل التأثير في القلب أو النمو أو الخصوبة بحسب الأدوية ومواقع الإشعاع المستخدمة. ويساعد الدعم النفسي والتغذوي والتنسيق مع المدرسة الطفل وأسرته على استعادة الروتين تدريجيًا دون فرض قيود غير ضرورية.

رتب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا لاحظت كتلة أو تضخمًا مستمرًا في بطن الطفل، أو دمًا في البول، أو ألمًا متكررًا مع فقدان الشهية أو الوزن. لا تنتظر ظهور الألم إذا كانت هناك كتلة واضحة، ولا تفترض أن السبب سرطان قبل إجراء الفحوص.

اطلب الرعاية العاجلة عند حدوث ألم بطني شديد مفاجئ، أو صعوبة في التنفس، أو إغماء، أو تدهور واضح في حالة الطفل. وأثناء العلاج الكيميائي، تستدعي الحمى أو علامات العدوى التواصل الفوري مع فريق الأورام وفق تعليماته، حتى إن بدا الطفل بحالة جيدة. يساعد الالتزام بالمواعيد والإبلاغ المبكر عن الأعراض في جعل الرعاية أكثر أمانًا.