وسادة فتح البطن: دورها الجراحي وكيف تُستخدم بأمان

وسادة فتح البطن، المعروفة بالإنجليزية باسم Laparotomy pad أو Laparotomy sponge، قطعة شاش متعددة الطبقات ذات قدرة على الامتصاص. تأتي بأحجام وتصاميم مختلفة، وقد تحتوي على شريط أو علامة يمكن رصدها بالأشعة. تُستخدم في العمليات التي تتطلب الوصول إلى أعضاء البطن، وقد تدخل أيضًا ضمن مستلزمات إجراءات جراحية أخرى بحسب حاجة الفريق.

كلمة «بضع» تعني الشق الجراحي؛ لذلك يشير بضع البطن إلى فتح جدار البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية. أما الوسادة فهي أداة مساعدة أثناء الإجراء، وليست علاجًا لمرض بعينه، ولا تعني رؤيتها ضمن قائمة المستلزمات أن هناك مشكلة أو مضاعفة في العملية.

تُصنع الوسادات عادةً من شاش قطني أو مواد ماصّة مخصصة للاستخدام الطبي. وتختلف مواصفاتها وفق الشركة المصنّعة والغرض المقصود منها. أما ما يُستخدم داخل موضع العملية فيجب أن يكون معقمًا ومناسبًا لهذا الاستخدام، مع الالتزام بسياسة المنشأة وتعليمات المنتج.

• الامتصاص: يساعد تعدد الطبقات على تجميع الدم والسوائل من المجال الجراحي.
• سلامة النسيج: ينبغي أن تكون الوسادة متماسكة ومصممة لتقليل تساقط الألياف قدر الإمكان.
• قابلية الرصد: تتيح العلامة الظليلة للأشعة تحديد مكان الوسادة بالتصوير عند الحاجة، لكنها لا تمنع نسيانها بمفردها.
• التتبع: قد تتوافر منتجات تدعم الباركود أو تقنيات الكشف الإلكتروني ضمن أنظمة المستشفى.

لا يكفي تشابه الشكل للحكم على صلاحية أي قطعة شاش لوضعها داخل تجويف الجسم. فالشاش المنزلي أو ضمادات تغطية الجلد ليست بديلًا تلقائيًا عن الوسادة الجراحية المخصصة.

امتصاص السوائل وتحسين الرؤية

يمكن أن يحجب الدم أو السائل تفاصيل الأنسجة أثناء الجراحة. تساعد الوسادة على امتصاصه بصورة موضعية، إلى جانب أدوات الشفط وغيرها من الوسائل. وتحسين الرؤية يتيح للفريق متابعة خطوات العملية والتعامل مع الأنسجة بدقة أكبر، لكن الوسادة لا تحل محل الأدوات الأخرى في جميع المواقف.

المساعدة على السيطرة على النزف

قد تُستخدم الوسادة لتطبيق ضغط مباشر على موضع نزف، أو ضمن حشو جراحي مؤقت في حالات مختارة. يحدد الجرّاح ملاءمة ذلك بحسب مصدر النزف وشدته. وهي لا تُغني عن ربط وعاء دموي أو إصلاح إصابة أو استخدام وسائل أخرى عندما تستدعي الحالة.

حماية الأعضاء والأنسجة

يمكن وضع وسادات مرطّبة بمحلول مناسب حول بعض الأنسجة لتقليل جفافها أو توفير حاجز بينها وبين الأدوات، بحسب الإجراء. ويحرص الفريق على تجنب الضغط غير المناسب والاحتكاك والسحب العنيف، لأن الشاش نفسه قد يؤذي الأنسجة إذا استُخدم بطريقة غير ملائمة.

القاعدة أن تُزال الوسادات المستخدمة مؤقتًا قبل إغلاق موضع العملية. ويُعد منع بقاء أي مادة جراحية دون قصد مسؤولية جماعية تعتمد على خطوات متكاملة، وليس على ذاكرة شخص واحد. تشمل إجراءات الأمان المعتادة ما يأتي:

• عدّ الوسادات وتوثيقها في أوقات محددة وفق بروتوكول غرفة العمليات، ومنها مراحل مرتبطة بإغلاق الجرح.
• تنظيم الوسادات المستعملة بطريقة تسمح بمراجعة عددها، وعدم إخراجها من دورة التتبع.
• إبلاغ الفريق فور وجود اختلاف في العدّ، وإجراء بحث منظم ومراجعة موضع العملية.
• استخدام التصوير أو وسائل الكشف المناسبة إذا لم يُحسم الاختلاف، وفق القرار السريري والبروتوكول المتبع.
• تبادل المعلومات بوضوح عند تبديل أعضاء الفريق وتوثيق أي حشو تُرك عمدًا وخطة إزالته.

قد يُترك حشو داخل البطن بصورة مقصودة في ظروف استثنائية، مثل بعض جراحات السيطرة على النزف الشديد، مع خطة واضحة لإعادة التدخل وإزالته. يختلف ذلك تمامًا عن بقاء وسادة دون قصد، ولا يُعد إجراءً روتينيًا لكل عمليات البطن.

بقاء مادة جراحية داخل الجسم حدث غير شائع لكنه مهم، وقد يسبب التهابًا أو خراجًا أو التصاقات أو انسدادًا بالأمعاء. وقد تنشأ قناة غير طبيعية بين الأعضاء أو الجلد في بعض الحالات. أحيانًا تظهر الأعراض مبكرًا، وأحيانًا تتأخر، وقد تكون غير محددة وتشبه أسبابًا أخرى لمشكلات البطن.

لا يعني الألم بعد الجراحة وحده وجود وسادة منسية؛ فله أسباب عديدة تتراوح بين التعافي الطبيعي ومضاعفات تحتاج إلى علاج. يعتمد التقييم على تفاصيل العملية والفحص، وقد يتطلب تحاليل وتصويرًا. وإذا تأكد وجود جسم جراحي متبقٍ، يحدد الفريق الطريقة المناسبة لإزالته وعلاج أي عدوى أو أذى مصاحب.

وسادة دعم البطن الخارجية وسادة نظيفة وناعمة قد يمسكها المريض برفق فوق منطقة الجرح عند السعال أو العطاس أو الحركة، إذا أوصى الفريق بذلك. قد تساعد على الراحة والشعور بالدعم، لكنها لا تدخل الجرح ولا تعالج النزف الداخلي ولا تمنع انفكاك الجرح بمفردها.

أما حزام البطن فهو منتج مختلف أيضًا، وقد يوصى به لحالات مختارة. لا تستخدم ضغطًا شديدًا، ولا تجعل الوسادة أو الحزام بديلًا عن الحركة التدريجية وتمارين التنفس وتعليمات العناية بالجرح. وإذا كان المقصود شراء وسادة منزلية للتعافي، فوضّح ذلك للصيدلي أو مقدم الرعاية لتجنب الخلط بالمستلزم الجراحي.

تواصل مع الفريق الجراحي إذا ظهرت حمى، أو زاد ألم البطن بدل تحسنه، أو ظهرت إفرازات صديدية أو رائحة غير معتادة من الجرح. ويحتاج القيء المتكرر أو الانتفاخ المتزايد أو توقف خروج الغازات المصحوب بألم إلى تقييم سريع، خصوصًا بعد عمليات البطن.

• اطلب الطوارئ عند ألم شديد مفاجئ، أو إغماء، أو ضيق تنفس، أو نزف غزير.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انفتح الجرح أو برزت أنسجة منه، ولا تحاول إعادتها بنفسك.
• لا تسحب شاشًا أو خيطًا أو مادة ظاهرة من داخل الجرح؛ فقد تكون جزءًا من ترتيب علاجي يحتاج إلى إزالة منظمة.

هذه العلامات لا تثبت وجود وسادة متبقية، لكنها قد تشير إلى مضاعفات أخرى تستحق التدخل. وعند المراجعة، أخبر الطبيب بنوع العملية وأي حشو أو مصارف جراحية أُبلغت بوجودها. أفضل ما يفعله المريض هو اتباع تعليمات الخروج، وحضور المتابعة، والسؤال عن أي مستلزم سيحتاج إلى إزالة لاحقة بدل محاولة التعامل معه منزليًا.