وضعية التوليد: استخداماتها وخطواتها واحتياطات الأمان

في هذه الوضعية يستند الظهر إلى سرير الفحص أو طاولة العمليات، وتُثنى مفاصل الوركين والركبتين، مع إبعاد الفخذين بدرجة تسمح بإجراء الفحص أو التدخل المطلوب. وتُوضع الساقان على دعامات مبطنة تحمل القدمين أو أجزاء من الساقين بحسب تصميم السرير وطبيعة الإجراء.

تختلف درجة رفع الساقين وثنيهما من إجراء إلى آخر، ولا توجد زاوية واحدة مناسبة للجميع. يراعي الفريق الطبي مرونة المفاصل، وطول المريضة، وحالتها الصحية، والحاجة إلى التخدير. والهدف هو الوصول إلى موضع الفحص دون شد زائد أو ضغط مستمر على الأنسجة.

تتيح هذه الوضعية رؤية المنطقة التناسلية والعجان، وهي المنطقة بين فتحة المهبل والشرج، والوصول إليهما بسهولة. وقد تُستخدم في الحالات الآتية:

• الفحص النسائي بالمنظار المهبلي وأخذ عينة من عنق الرحم عندما تكون مطلوبة.
• بعض إجراءات تشخيص أمراض عنق الرحم أو علاجها.
• تنظير الرحم وبعض العمليات التي تُجرى عبر المهبل.
• بعض الولادات المهبلية، وخصوصًا عند الحاجة إلى أدوات مساعدة.
• فحص تمزقات العجان وإصلاحها بعد الولادة.
• بعض جراحات المسالك البولية والشرج والمستقيم لدى النساء والرجال.

ولا تعني الحاجة إليها وجود مرض خطير أو ضرورة إجراء جراحة. فقد تُستخدم لدقائق خلال فحص روتيني، بينما تستمر مدة أطول في غرفة العمليات بحسب نوع التدخل.

يبدأ التحضير بمعرفة سبب الإجراء وما يتضمنه، وهل يحتاج إلى تخدير أو ترتيبات خاصة. لا يتطلب الفحص النسائي البسيط عادةً الصيام، أما العمليات والتخدير فلها تعليمات منفصلة ينبغي الالتزام بها. ولا توقفي أي دواء، بما في ذلك مميعات الدم، دون توجيه من الطبيب.

أخبري الفريق الطبي بالمعلومات التي قد تؤثر في قدرتك على اتخاذ الوضعية أو تحملها، ومنها:

• وجود حمل، أو احتمال حدوثه، إذا لم يكن معروفًا للفريق.
• ألم الظهر أو الحوض، أو التهاب مفاصل الورك والركبة، أو جراحة سابقة فيهما.
• تنميل الأطراف أو اعتلال الأعصاب أو مشكلات الدورة الدموية.
• جلطات سابقة أو محدودية الحركة أو صعوبة فرد الساقين وثنيهما.
• القلق الشديد من الفحص أو تجربة سابقة مؤلمة، دون الحاجة إلى شرح تفاصيل لا ترغبين في مشاركتها.

قد يُطلب منك إفراغ المثانة لتحسين الراحة في بعض الفحوص، لكن بعض أنواع التصوير تستلزم امتلاءها؛ لذلك اتبعي التعليمات الخاصة بموعدك بدلًا من افتراض قاعدة واحدة.

يوضح الممارس الصحي خطوات الفحص ويطلب موافقتك، ثم يساعدك على الاستلقاء وتغطية الجسم مع كشف المنطقة المطلوبة فقط. تُرفع الساقان وتُسندان بطريقة متوازنة، وتُضبط الدعامات بما يناسبك. لا ينبغي إجبار المفاصل على مدى حركة يسبب الألم.

قد تشعرين بانكشاف أو شد خفيف، لكن الألم الواضح ليس أمرًا يجب تحمله بصمت. يمكنك طلب تعديل الدعامات أو استراحة أو إيقاف الفحص. يساعد التنفس الهادئ وإرخاء عضلات الحوض بعض النساء، لكنه لا يغني عن معالجة الألم أو تغيير الطريقة عند الحاجة.

في العمليات تكون مسؤولية الوضعية على الفريق الجراحي والتخديري، خاصةً لأن التخدير قد يمنعك من الإحساس بالضغط أو الإبلاغ عنه. وعند الانتهاء تُخفض الساقان بحذر وتناسق، ثم تُساعدين على الحركة وفق حالتك وتعليمات التعافي.

تتحمل معظم النساء الوضعية جيدًا خلال الفحوص القصيرة. وترتبط المشكلات المهمة غالبًا بالبقاء فيها طويلًا أو بوجود ضغط غير مناسب أو أمراض سابقة. ولا يصح اعتبار كل ألم بعد الولادة أو الجراحة نتيجة للوضعية؛ فقد تكون له أسباب متعددة تحتاج إلى تقييم.

الضغط على الأعصاب والعضلات

قد يؤدي الضغط قرب الركبة أو الشد الزائد عند الورك إلى تنميل أو وخز أو ضعف في الساق، وقد يظهر ألم عضلي أو مفصلي. يقلل الفريق الطبي هذا الاحتمال باستخدام دعامات مبطنة، وتجنب الثني أو الإبعاد المفرط، ومراجعة نقاط الضغط والمحاذاة طوال الإجراء.

تأثر الدورة الدموية في الإجراءات الطويلة

في العمليات المطولة قد يؤثر رفع الساقين والضغط عليهما في وصول الدم إلى الأنسجة. ونادرًا قد تحدث متلازمة الحيّز، وهي ارتفاع خطير في الضغط داخل عضلات الساق. كما يُقيَّم خطر الجلطات المرتبط بالجراحة وقلة الحركة وحالة المريضة، وتُستخدم وسائل الوقاية المناسبة عند الحاجة.

الاستلقاء على الظهر في أواخر الحمل

قد يضغط الرحم على أوعية دموية كبيرة عند الاستلقاء المسطح، ما يسبب دوخة أو غثيانًا أو انخفاض ضغط الدم لدى بعض الحوامل. لذلك قد يعدّل الفريق ميل الجسم أو الوضعية، مع متابعة الأم والجنين بحسب الحالة. أبلغي القابلة أو الطبيب فورًا إذا شعرتِ بهذه الأعراض.

ليست هناك وضعية واحدة أفضل لجميع النساء وفي كل مراحل المخاض. عندما تكون حالة الأم والجنين مطمئنة، يُفضَّل دعم الحركة واختيار وضعية مريحة وآمنة بدلًا من فرض الاستلقاء على الظهر بصورة روتينية. وقد تتغير الوضعية أكثر من مرة خلال الولادة.

تشمل البدائل الاستلقاء على الجانب، والجلوس أو نصف الجلوس، والركوع، والارتكاز على اليدين والركبتين، والقرفصاء مع دعم مناسب. ويعتمد الاختيار على الراحة، ومرحلة الولادة، والتخدير المستخدم، وإمكانية المراقبة. قد تحد قلة الإحساس أو ضعف الساقين بعد التخدير فوق الجافية من الحركة غير المدعومة، لكنها لا تلغي جميع البدائل.

قد يوصي الطبيب بوضعية التوليد لإجراء ولادة مهبلية بمساعدة الأدوات أو إصلاح تمزق. ويمكنك السؤال عن السبب والمدة المتوقعة والبدائل، ما دام الوضع السريري يسمح بالنقاش.

من حقك الحصول على شرح مفهوم قبل الفحص، وأن تُراعى خصوصيتك وتُستخدم أغطية مناسبة. ويمكنك طلب وجود مرافقة طبية أثناء الفحص الحميم، والسؤال عن إمكانية وجود شخص داعم وفق سياسة المكان. كما يمكنك سحب موافقتك وطلب التوقف في أثناء الفحص وأنت واعية؛ وعلى الفريق الاستجابة وشرح أي احتياج طبي عاجل بوضوح.

تواصلي مع الطبيب إذا استمر ألم الظهر أو الورك أو التنميل بعد الإجراء، أو كان يزداد بدلًا من التحسن. ويحتاج ضعف الساق الجديد أو صعوبة المشي أو فقد الإحساس إلى تقييم عاجل، خصوصًا إذا لم يكن متوافقًا مع المدة المتوقعة لزوال التخدير.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند ألم شديد أو متزايد في الساق، خاصةً مع تورم أو شد واضح أو تغير لون القدم وبرودتها.
• راجعي الطبيب سريعًا عند تورم ساق واحدة مع ألم أو احمرار، لاحتمال وجود جلطة.
• اتصلي بالطوارئ عند ضيق تنفس مفاجئ أو ألم في الصدر أو إغماء.
• بعد إجراء نسائي أو ولادة، يستدعي النزيف الغزير أو الحمى أو ألم الحوض المتفاقم مراجعة عاجلة أيضًا.

تختلف تعليمات التعافي باختلاف الإجراء، لا بحسب الوضعية وحدها. التزمي بالتعليمات المكتوبة، واسألي قبل المغادرة عن الأعراض المتوقعة ووسيلة التواصل عند ظهور مشكلة.