ونى الرحم بعد الولادة: علامات الخطر وطرق العلاج

خلال الحمل تتصل المشيمة بجدار الرحم عبر أوعية دموية تنقل الأكسجين والغذاء إلى الجنين. وبعد ولادة الطفل وانفصال المشيمة، تنقبض عضلة الرحم وتضغط على هذه الأوعية، فتعمل كوسيلة طبيعية للحد من فقدان الدم.

عند حدوث ونى الرحم، الذي يُسمّى أيضًا ارتخاء الرحم، تبقى العضلة لينة ولا تضغط على الأوعية بما يكفي. لذلك يستمر الدم في الخروج من موضع المشيمة. وهو السبب الأكثر شيوعًا لنزيف ما بعد الولادة، ويمكن أن يحدث بعد الولادة المهبلية أو القيصرية، وغالبًا يظهر خلال الساعات الأولى.

العلامة الأساسية هي نزيف مهبلي غزير أو مستمر بعد الولادة. وقد يلاحظ الطبيب عند فحص البطن أن الرحم لين ومتضخم بدلًا من أن يكون متماسكًا. ولا تستطيع الأم تأكيد التشخيص بنفسها اعتمادًا على شكل البطن أو مقدار الألم.

• تدفق دم مستمر أو اندفاع كمية كبيرة منه بصورة مفاجئة.
• خروج جلطات دموية كبيرة أو تزايد النزيف بدلًا من تناقصه.
• دوخة أو ضعف شديد أو شعور بقرب الإغماء.
• خفقان وتسارع النبض، مع شحوب أو تعرّق بارد.
• ضيق التنفس أو التشوش أو فقدان الوعي في الحالات الشديدة.

قد يكون فقدان الدم أكبر مما يبدو ظاهريًا، خاصة إذا تجمّع داخل الرحم. كما أن انخفاض ضغط الدم قد يتأخر، لذا لا ينبغي انتظار ظهوره أو انتظار ألم شديد لطلب المساعدة.

ينشأ ونى الرحم عندما تضعف قدرة العضلة على الانقباض بعد الولادة. وليس له سبب واحد ثابت؛ فقد تتداخل عوامل مرتبطة بتمدد الرحم وإجهاده أثناء المخاض، أو ظروف صحية وأدوية مستخدمة خلال الرعاية.

زيادة تمدد عضلة الرحم

• الحمل بتوأم أو أكثر.
• زيادة السائل الأمنيوسي حول الجنين.
• كبر حجم الجنين.

عوامل مرتبطة بالمخاض والتاريخ الطبي

• المخاض الطويل أو الولادة السريعة جدًا.
• تحفيز المخاض أو تقويته بالأدوية، خصوصًا مع التعرض المطوّل للأوكسيتوسين.
• التهاب الأغشية المحيطة بالجنين أثناء المخاض.
• وجود تاريخ سابق لونى الرحم أو نزيف ما بعد الولادة.
• تعدد الولادات السابقة، وبعض أدوية التخدير أو الأدوية التي ترخي العضلات.

وقد تعيق بقايا المشيمة انقباض الرحم أيضًا، لكنها سبب للنزيف يحتاج إلى تقييم وعلاج مستقلين. وجود عامل خطورة لا يعني أن النزيف سيحدث حتمًا، وغياب هذه العوامل لا يستبعده.

يبدأ التقييم فور ملاحظة النزيف، بالتزامن مع إجراءات إيقافه ودعم الدورة الدموية. يفحص الفريق الطبي تماسك الرحم وحجمه، ويراقب النبض وضغط الدم والتنفس والوعي، ويقدّر كمية الدم المفقودة، ويفضل قياسها بوسائل موضوعية متى توفرت.

ولا يُنسب كل نزيف بعد الولادة إلى ونى الرحم. يبحث الطبيب كذلك عن تمزقات عنق الرحم أو المهبل، وبقايا المشيمة، واضطرابات تجلط الدم، وأسباب أقل شيوعًا مثل انقلاب الرحم. وقد يجتمع أكثر من سبب لدى المرأة نفسها.

قد تُطلب تحاليل تعداد الدم والتجلط وتجهيز الدم للنقل، وقد تُستخدم الموجات فوق الصوتية عند الاشتباه ببقايا المشيمة. لكن العلاج لا ينتظر نتائج التحاليل إذا كان النزيف واضحًا أو كانت حالة الأم غير مستقرة.

ونى الرحم المصحوب بالنزيف حالة طارئة، وليس مشكلة يمكن علاجها منزليًا. ينفّذ الفريق الطبي عدة خطوات بالتوازي، وتُختار الإجراءات بحسب شدة النزيف واستجابة الرحم وحالة الأم.

التدخلات الأولية والأدوية

• تدليك الرحم بواسطة مختص لتحفيز انقباضه، وقد يلزم ضغط الرحم باليدين بصورة مؤقتة.
• إعطاء أدوية قابضة للرحم، ويكون الأوكسيتوسين عادة من الخيارات الأساسية، مع إضافة أدوية أخرى عند الحاجة.
• إعطاء حمض الترانيكساميك مبكرًا عند تشخيص نزيف ما بعد الولادة وفق البروتوكول الطبي للمساعدة على تقليل النزف.
• تركيب خطوط وريدية لتعويض السوائل ونقل الدم ومكوناته عند الحاجة، مع متابعة العلامات الحيوية.
• إفراغ المثانة بقسطرة عند اللزوم، لأن امتلاءها قد يعيق انقباض الرحم.

ليست جميع الأدوية مناسبة لكل امرأة؛ فبعضها لا يناسب المصابات بارتفاع ضغط الدم أو الربو. لذلك يحدد الطبيب الاختيار بناءً على الحالة والتاريخ المرضي، مع علاج أي سبب مصاحب مثل بقايا المشيمة أو التمزقات.

إذا لم يتوقف النزيف

قد يُستخدم بالون مخصص داخل الرحم للضغط على الأوعية النازفة. وإذا استمر النزيف، فقد يلزم إجراء جراحي مثل غرز تضغط الرحم أو ربط بعض الأوعية الدموية. وفي حالات مختارة ومستقرة نسبيًا، قد يتاح إغلاق الشرايين النازفة بالقسطرة.

يظل استئصال الرحم خيارًا منقذًا للحياة عندما يتعذر السيطرة على النزيف بوسائل أخرى، أو عندما لا تسمح شدة الحالة بتأخير التدخل الحاسم. ولا تحتاج كل حالة ونى رحم إلى جراحة أو استئصال.

قد يؤدي فقدان الدم إلى فقر الدم والإرهاق والخفقان. وفي الحالات الشديدة قد يسبب صدمة دورانية واضطرابًا في التجلط وتأثر وظائف الأعضاء. ويساعد التدخل السريع على تقليل هذه المضاعفات.

بعد استقرار الحالة، تشمل المتابعة تقييم مستوى الهيموغلوبين وعلاج نقص الحديد حسب الحاجة، ومراقبة النزيف والقدرة على الحركة والتغذية. وقد يستغرق التعافي وقتًا أطول بعد النزيف الشديد. كما أن القلق أو استرجاع تفاصيل تجربة الولادة يستحقان الدعم النفسي، خصوصًا إذا أثّرا في النوم أو الحياة اليومية.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن يمكن تقليل خطر النزيف ومضاعفاته. تبدأ الوقاية بمتابعة الحمل، واكتشاف فقر الدم وعلاجه، وإبلاغ الطبيب بأي نزيف شديد في ولادة سابقة أو اضطراب في التجلط.

• التخطيط للولادة في منشأة مجهزة إذا كانت عوامل الخطورة مرتفعة.
• إعطاء دواء قابض للرحم بعد الولادة وفق الإرشادات الطبية.
• فحص المشيمة بعد خروجها للتأكد من اكتمالها.
• مراقبة تماسك الرحم وكمية النزيف والعلامات الحيوية بعد الولادة.

إذا سبق أن أصبتِ بونى الرحم، فهذا لا يمنع الحمل مستقبلًا بالضرورة، لكنه يستدعي خطة ولادة واضحة واستعدادًا أكبر للتعامل مع النزيف.

اطلبي الإسعاف فورًا إذا كان النزيف بعد الولادة غزيرًا أو مستمرًا، أو ملأ فوطة صحية كبيرة خلال ساعة أو أقل، أو صاحبه دوار أو خفقان أو ضيق نفس أو إغماء. لا تنتظري اكتمال ساعة إذا كان الدم يتدفق بسرعة أو شعرتِ بتدهور، ولا تقودي السيارة بنفسك.

داخل المستشفى، أبلغي الطاقم فورًا بأي زيادة مفاجئة في النزيف أو شعور بالضعف. وبعد العودة إلى المنزل، يحتاج تزايد النزيف أو ظهور حمى أو إفرازات كريهة الرائحة أو ألم متفاقم إلى تقييم عاجل؛ فقد يكون السبب عدوى أو بقايا مشيمة وليس ونى الرحم وحده. أما الإفرازات الدموية الطبيعية بعد الولادة فتميل إلى التناقص تدريجيًا، ولا يصاحبها انهيار في الحالة العامة.