يرقان الأطفال: علامات الخطر وطرق قياس البيليروبين

اليرقان هو تغير لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر بسبب تراكم مادة البيليروبين في الجسم. تتكون هذه المادة عند تكسّر خلايا الدم الحمراء، ثم يعالجها الكبد لتخرج مع العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، ويتخلص الجسم من معظمها عبر البراز.

عند المولود، يكون إنتاج البيليروبين أعلى نسبيًا، بينما لم تكتمل بعد كفاءة الكبد في معالجته. لذلك قد يظهر اليرقان الفسيولوجي بعد اليوم الأول من الولادة، ثم يتحسن تدريجيًا. لكن لا يمكن وصف الاصفرار بأنه طبيعي اعتمادًا على شكله فقط؛ فموعد ظهوره وشدته والرضاعة ونتائج القياس كلها عوامل مهمة.

الأسباب الشائعة لدى حديثي الولادة

إلى جانب عدم اكتمال نضج الكبد، قد يؤدي عدم حصول الطفل على كمية كافية من الحليب إلى زيادة اليرقان، خصوصًا مع نقص الوزن وقلة التبرز. وهناك يرقان مرتبط بحليب الأم يظهر عادة بعد الأيام الأولى وقد يستمر لأسابيع لدى طفل يبدو سليمًا وينمو جيدًا، لكن يُشخَّص بعد تقييم الأسباب الأخرى.

• الولادة المبكرة، إذ يكون التخلص من البيليروبين أقل كفاءة.
• الكدمات الواسعة أو تجمع الدم تحت فروة الرأس بعد الولادة.
• زيادة تكسّر خلايا الدم بسبب عدم توافق فصائل دم الأم والطفل أو اضطرابات وراثية مثل نقص إنزيم G6PD.
• العدوى وبعض اضطرابات الغدة الدرقية أو التمثيل الغذائي.
• أمراض الكبد أو انسداد مسار الصفراء، ومنها رتق القنوات الصفراوية.

الأسباب لدى الأطفال الأكبر سنًا

اليرقان في طفل أكبر ليس تغيرًا فسيولوجيًا معتادًا. قد يرتبط بالتهاب الكبد أو زيادة تكسّر الدم أو مشكلات تصريف الصفراء، وأحيانًا بأدوية أو اضطرابات وراثية. لذلك يحتاج إلى تقييم طبي، ولا يصح تطبيق تفسير يرقان المواليد عليه.

اليرقان نفسه غير معدٍ؛ فهو علامة وليس عدوى مستقلة. اليرقان الفسيولوجي ويرقان حليب الأم واضطرابات تكسّر الدم لا تنتقل بالمخالطة. لكن بعض أسبابه، مثل أنواع معينة من التهاب الكبد الفيروسي، قد تكون قابلة للانتقال، وتختلف طريقة انتقالها باختلاف الفيروس.

لا يلزم عزل الطفل لمجرد اصفراره. إذا اشتبه الطبيب في سبب معدٍ، يحدد إجراءات الوقاية المناسبة، مثل غسل اليدين أو التطعيم أو تجنب مشاركة الأدوات الملوثة بالدم، بدل افتراض أن جميع حالات اليرقان تنتقل بالطريقة نفسها.

قد يبدأ الاصفرار في الوجه ثم يمتد إلى الصدر والبطن والأطراف. يمكن ملاحظته في ضوء طبيعي جيد، لكنه قد يكون أقل وضوحًا في البشرة الداكنة، ويُستفاد حينها من النظر إلى بياض العينين واللثة. ومع ذلك، لا يحدد لون الجلد مقدار البيليروبين بدقة.

• ضعف الرضاعة أو قلة نشاط الطفل مقارنة بالمعتاد.
• قلة الحفاضات المبللة أو عدم زيادة الوزن كما ينبغي.
• بول داكن يلطخ الحفاض، خصوصًا مع براز شاحب أو أبيض.
• ألم البطن أو القيء أو الحمى عند الأطفال الأكبر سنًا.

البراز الأبيض أو الرمادي الفاتح ليس علامة عادية ليرقان المواليد، وقد يشير إلى مشكلة في وصول الصفراء إلى الأمعاء. ولا ينبغي انتظار زوال الاصفرار تلقائيًا عند ظهوره.

يسأل الطبيب عن توقيت بدء الاصفرار، وعمر الحمل عند الولادة، والرضاعة، وتغير الوزن، ولون البول والبراز، والتاريخ العائلي. ثم يفحص الطفل ويختار طريقة القياس المناسبة. لدى حديثي الولادة، تُفسَّر النتيجة وفق العمر بالساعات وعمر الحمل وعوامل الخطورة، وليس باستخدام رقم واحد لجميع الأطفال.

قياس البيليروبين عبر الجلد

يستخدم جهاز طبي مخصص الضوء لتقدير مستوى البيليروبين دون سحب دم. يفيد في التحري والمتابعة في ظروف محددة، لكنه يقدم تقديرًا وليس بديلًا مطلقًا عن التحليل. قد يلزم تأكيد النتيجة بالدم إذا كانت مرتفعة أو قريبة من حد العلاج، أو بحسب عمر الطفل وحالته.

تحليل الدم والفحوص المكملة

يقيس تحليل الدم البيليروبين بصورة أدق ويوجه قرارات العلاج. وعند استمرار اليرقان أو الاشتباه في مرض بالكبد، قد يطلب الطبيب قياس البيليروبين الكلي والمباشر. وقد تشمل الفحوص تعداد الدم وفصائل الدم واختبارات تكسّر الدم ووظائف الكبد، بحسب السبب المحتمل، دون حاجة كل طفل إلى جميع الفحوص.

تُطوَّر أنظمة تصوير لتحليل لون الجلد أو العين وتقدير احتمال ارتفاع البيليروبين. وقد تساعد مستقبلًا في تسريع التحري أو توسيع الوصول إليه، لكن دقتها تتأثر بالإضاءة والكاميرا ولون البشرة وطريقة التصوير. كما أن اكتشاف الاصفرار لا يكشف سببه، ولا يحدد وحده حاجة الطفل إلى العلاج.

لا يجوز افتراض أن أي تطبيق أو نموذج تجريبي يعادل جهازًا طبيًا معتمدًا. يلزم التحقق من دقته لدى فئات متنوعة من الأطفال ومقارنة نتائجه بالفحوص المرجعية. لذلك لا تستخدم صورة الهاتف للاطمئنان على طفل خامل أو لتأجيل التحليل الذي طلبه الطبيب.

كثير من الحالات الخفيفة تحتاج إلى متابعة ودعم الرضاعة فقط. يساعد التأكد من التقام الثدي وكفاية الحليب على تحسين التغذية والتخلص من البيليروبين. وتستمر الرضاعة الطبيعية غالبًا، بينما يقرر الفريق الطبي الحاجة إلى تغذية إضافية وفق وزن الطفل وترطيبه وحالته.

• العلاج الضوئي: يستخدم ضوءًا طبيًا خاصًا يحول البيليروبين إلى أشكال يسهل التخلص منها، مع مراقبة مستواه وحالة الطفل.
• العلاج المكثف: قد تحتاج الحالات الشديدة إلى إجراءات داخل المستشفى، ومنها تبديل الدم في حالات مختارة لتقليل خطر أذية الدماغ.
• علاج السبب: يشمل التعامل مع العدوى أو تكسّر الدم أو أمراض الكبد والقنوات الصفراوية عند وجودها.

تعريض الطفل للشمس ليس بديلًا آمنًا للعلاج الضوئي، وقد يسبب حروقًا أو ارتفاع الحرارة والجفاف. كذلك لا تُعطَ الأعشاب أو الماء أو ماء السكر لعلاج الاصفرار، ولا توقف الرضاعة من تلقاء نفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهر اليرقان خلال أول 24 ساعة من الولادة، أو ازداد سريعًا، أو صاحبه ضعف الرضاعة أو بول داكن أو براز شاحب. واذهب إلى الطوارئ إذا كان الطفل يصعب إيقاظه، أو لديه صراخ حاد غير معتاد، أو تقوس بالجسم، أو تشنجات، أو صعوبة تنفس، أو حمى، خصوصًا لدى حديثي الولادة.

يحتاج استمرار اليرقان لأكثر من أسبوعين لدى المولود مكتمل الحمل، أو ثلاثة أسابيع لدى الخديج، إلى تقييم حتى لو بدا الطفل بخير. ولا تنتظر هذه المدد إذا ظهرت علامات مقلقة. كما ينبغي فحص أي طفل أكبر سنًا يظهر عليه اصفرار جديد.

لا يمكن منع جميع أسباب اليرقان، لكن التغذية الكافية والمتابعة المبكرة بعد الخروج من المستشفى تقللان احتمال تفاقمه دون اكتشاف. التزم بموعد إعادة القياس، وراقب الرضاعة والوزن والحفاضات ولون البراز. وأخبر الطبيب بوجود أخ سابق احتاج إلى علاج ضوئي أو تاريخ عائلي لتكسّر الدم. الهدف ليس الحكم على لون الطفل في المنزل، بل اكتشاف الارتفاع المهم وعلاجه قبل حدوث مضاعفات.