يرقان حديثي الولادة: متى يكون طبيعيًا ومتى يحتاج علاجًا؟

يتكوّن البيليروبين عند تكسّر كريات الدم الحمراء بصورة طبيعية. يعالجه الكبد ثم يطرحه الجسم أساسًا مع البراز. لدى المولود، تتجدد كريات الدم بسرعة، بينما لا يزال الكبد يتكيف مع العمل خارج الرحم؛ ولهذا قد يتراكم البيليروبين مؤقتًا.

اليرقان الفسيولوجي، وهو النوع الشائع، يظهر عادةً بعد أول 24 ساعة، ويكون أوضح خلال الأيام التالية، ثم يتراجع تدريجيًا. غالبًا يتحسن خلال نحو أسبوعين لدى الطفل مكتمل الحمل، وقد يستمر أطول لدى المبتسرين. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد أنه طبيعي اعتمادًا على توقيته أو مظهره فقط.

قد يرتبط الصفار بسبب يحتاج إلى تقييم أو علاج، خاصةً إذا بدأ مبكرًا، أو ارتفع بسرعة، أو استمر طويلًا. من الأسباب المهمة:

• عدم توافق فصيلة دم الأم والطفل، بما قد يؤدي إلى زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء.
• نقص إنزيم نازعة هيدروجين الغلوكوز-6-فوسفات، المعروف بنقص إنزيم G6PD أو أنيميا الفول، وبعض اضطرابات الدم الوراثية.
• الكدمات الكبيرة أو تجمع الدم تحت فروة الرأس بعد الولادة.
• العدوى، وقصور الغدة الدرقية، وبعض اضطرابات التمثيل الغذائي.
• أمراض الكبد أو انسداد مسارات الصفراء، خاصةً عند وجود براز شاحب وبول داكن.

كما يزيد احتمال ارتفاع البيليروبين لدى الأطفال المولودين قبل الأوان، أو الذين سبق أن احتاج أحد إخوتهم إلى علاج ضوئي. معرفة هذه العوامل تساعد الطبيب على تحديد موعد المتابعة المناسب، لكنها لا تعني بالضرورة أن الطفل سيصاب بحالة شديدة.

يبدأ الاصفرار غالبًا في الوجه، وقد يصبح ملحوظًا في الصدر والبطن والأطراف مع زيادة شدته. افحص الطفل في إضاءة جيدة، وانظر إلى بياض العينين واللثة، لأن تغيّر لون الجلد قد يكون أقل وضوحًا لدى أصحاب البشرة الداكنة. يمكن أن يظهر الاصفرار أيضًا عند الضغط برفق على الجلد للحظة.

هذه الملاحظة وسيلة للتنبه فقط، وليست اختبارًا لمستوى البيليروبين. لا يمكن تقدير الخطورة بدقة من امتداد اللون، أو من صورة بالهاتف. راقب كذلك قدرة الطفل على الاستيقاظ للرضاعة، وقوة المص، وعدد الحفاضات المبللة مقارنة بعمره، وتغيّر لون البراز.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الاصفرار، وعمر الحمل، والرضاعة، والوزن، وفصائل الدم، والتاريخ العائلي. وقد يقيس البيليروبين بجهاز يوضع على الجلد، أو بعينة دم. القياس عبر الجلد مفيد في ظروف محددة، لكن تحليل الدم ضروري في بعض الحالات ولتأكيد النتائج المرتفعة وتوجيه العلاج.

تُفسَّر النتيجة بحسب عمر الطفل بالساعات، ودرجة اكتمال الحمل، ووجود عوامل تزيد قابلية تأثره بالبيليروبين. لذلك لا يوجد رقم واحد يصلح للحكم على جميع المواليد، وقد يحتاج الطفل إلى إعادة القياس بعد ساعات أو في اليوم التالي.

إذا كان اليرقان مبكرًا أو شديدًا أو غير معتاد، فقد يطلب الطبيب فحوصًا لفصائل الدم، وتكسّر كريات الدم، والعدوى، أو إنزيم G6PD. وفي اليرقان المطوّل يُقيَّم البيليروبين المباشر أيضًا، لأن ارتفاعه قد يشير إلى مشكلة في الكبد أو تدفق الصفراء.

اليرقان المرتبط بقلة تناول الحليب

في الأيام الأولى، قد لا يحصل الطفل على كمية كافية من الحليب بسبب صعوبة الالتقام أو ضعف نقل الحليب. يقل التبرز، ويُعاد امتصاص جزء أكبر من البيليروبين من الأمعاء. وقد تصاحب ذلك خسارة وزن زائدة أو علامات جفاف، لذا يكون تقييم الرضعة والوزن أهم من الاكتفاء بزيادة وقت الطفل على الثدي.

يرقان حليب الأم

قد يستمر اصفرار خفيف لدى بعض الأطفال الذين يرضعون طبيعيًا وينمون جيدًا، ويُعرف بيرقان حليب الأم. يمكن أن يمتد لعدة أسابيع، لكنه تشخيص يُرجَّح بعد استبعاد الأسباب الأخرى، وليس مبررًا لتجاهل اليرقان المطوّل. لا تُوقف الرضاعة الطبيعية عادةً، ويحدد الطبيب إن كانت هناك حاجة إلى فحوص أو متابعة إضافية.

المتابعة ودعم التغذية

الحالات الخفيفة قد تحتاج إلى متابعة فقط مع التأكد من كفاية التغذية. يحتاج معظم المواليد الذين يرضعون طبيعيًا إلى نحو 8 إلى 12 رضعة خلال 24 ساعة في الأسابيع الأولى. وقد يلزم إيقاظ الطفل للرضاعة وفق إرشادات الفريق الطبي، مع طلب مساعدة مختص بالرضاعة إذا كان المص ضعيفًا أو الالتقام مؤلمًا.

إذا لم تكن كمية الحليب كافية، يضع الطبيب خطة قد تشمل الحليب المسحوب أو التغذية التكميلية عند الحاجة. لا تُقدَّم المياه أو مياه السكر أو الأعشاب بدل الحليب؛ فهي لا تعالج ارتفاع البيليروبين وقد تقلل التغذية وتعرض الطفل للضرر.

العلاج الضوئي

عندما يتجاوز البيليروبين حد العلاج المناسب لحالة الطفل، يُستخدم ضوء طبي خاص يساعد الجسم على التخلص منه. تُحمى العينان وفق نوع الجهاز، وتُراقب الحرارة والترطيب ومستويات البيليروبين. غالبًا يمكن الاستمرار في الرضاعة، ويحدد الفريق فترات التوقف القصيرة بحسب شدة الحالة. العلاج الضوئي ليس أشعة فوق بنفسجية، ولا يحل تعريض الطفل للشمس محله، لما يحمله من مخاطر الحروق واضطراب الحرارة وتأخير العلاج.

العلاج المكثف للحالات الشديدة

قد يحتاج الطفل إلى رعاية متخصصة إذا كان المستوى شديد الارتفاع أو يتزايد رغم العلاج. تشمل الخيارات العلاج الضوئي المكثف، وأحيانًا تبديل الدم. وقد تُستخدم الغلوبولينات المناعية الوريدية في حالات مختارة من تكسّر الدم المناعي وفق تقييم متخصص. ويُعالج السبب الأساسي، مثل العدوى، بالتوازي.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر الاصفرار خلال أول 24 ساعة، أو كان يزداد بسرعة، أو ترافق مع ضعف الرضاعة أو قلة البول. وإذا لاحظت الصفار بعد اليوم الأول ولم يُقيَّم بعد، تواصل مع الطبيب في اليوم نفسه لتحديد الحاجة إلى قياس البيليروبين.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا كان الطفل صعب الإيقاظ، أو يرفض الرضاعة، أو يعاني حرارة مرتفعة أو منخفضة، أو بكاء حادًا غير معتاد، أو ارتخاءً أو تيبسًا، أو تقوسًا بالظهر، أو تشنجات، أو صعوبة في التنفس.

يحتاج البراز الأبيض أو الشاحب جدًا والبول الداكن الذي يلطخ الحفاض إلى تقييم عاجل، حتى لو بدا الطفل بخير. كذلك يجب فحص اليرقان المستمر لأكثر من 14 يومًا لدى مكتمل الحمل، أو 21 يومًا لدى المبتسر، دون انتظار هذه المدد إذا ظهرت علامات مقلقة.

قبل الخروج، اسأل عن نتيجة تقييم اليرقان وموعد المراجعة، خاصةً عند الخروج المبكر أو وجود عوامل خطورة. التزم بمواعيد إعادة التحليل، وراقب الرضاعة والحفاضات والوزن. قد يرتفع البيليروبين بعد العودة للمنزل، لذا تبقى المتابعة مهمة حتى لو لم يحتج الطفل إلى علاج داخل المستشفى.