يرقان حليب الثدي: أسباب الاصفرار ومتى يحتاج إلى علاج

اليرقان هو تغيّر لون الجلد وبياض العينين إلى الأصفر بسبب تراكم البيليروبين، وهي مادة تنتج عند تكسّر كريات الدم الحمراء. يعالج الكبد هذه المادة لتخرج من الجسم، خاصة عبر البراز. ولأن كبد المولود لم يكتمل نضجه بعد، قد ترتفع مستويات البيليروبين مؤقتًا في بداية الحياة.

يرقان حليب الثدي نوع من ارتفاع البيليروبين غير المباشر، يظهر بوضوح أو يستمر غالبًا بعد الأسبوع الأول، وقد يبلغ ذروته خلال الأسبوعين الثاني والثالث. يمكن أن يبقى اصفرار خفيف عدة أسابيع، وأحيانًا حتى نحو ثلاثة أشهر، مع انخفاض المستوى تدريجيًا. ولا تعني هذه المدة أنه يمكن تأجيل فحص الاصفرار المستمر.

السبب الدقيق ليس مفهومًا بالكامل، لكن يُعتقد أن بعض مكونات حليب الأم تؤثر في معالجة البيليروبين أو تزيد إعادة امتصاصه من الأمعاء إلى الدم بدلًا من طرحه. وقد تسهم عوامل وراثية لدى الطفل في حدوث ذلك. لا يعني هذا أن الحليب ضار أو غير مناسب، ولا أن الأم ارتكبت خطأ في طعامها أو طريقة إرضاعها.

عادة يكون الطفل المصاب بهذا النوع نشيطًا عند الاستيقاظ، ويرضع بفاعلية، ويتبول ويتبرز بصورة مناسبة، ويزداد وزنه. ومع ذلك، لا تكفي هذه العلامات وحدها لتأكيد التشخيص؛ إذ يجب استبعاد الأسباب الأخرى بحسب عمر الطفل ونتائج الفحص والتحاليل.

يتشابه الاسمان، لكن السبب والتعامل يختلفان. كما يمكن أن يتداخل النوعان لدى الطفل نفسه، لذلك ينظر الطبيب إلى توقيت الاصفرار وكفاءة الرضاعة والوزن، وليس إلى الاسم فقط.

اليرقان المرتبط بقلة تناول الحليب

يحدث غالبًا خلال الأسبوع الأول عندما لا يحصل الطفل على كمية كافية من الحليب، بسبب صعوبة الالتقام أو قلة الرضعات أو تأخر زيادة إنتاج الحليب. تقل حركة الأمعاء وكمية البراز، فيزداد امتصاص البيليروبين. وقد يصاحبه فقدان وزن زائد، وقلة الحفاضات المبللة، أو علامات الجفاف. الأساس هنا هو تقييم الرضاعة وتحسين التغذية سريعًا.

يرقان حليب الثدي

يستمر عادة بعد تحسن إدرار الحليب وثبوت كفاية الرضاعة، ويكون نمو الطفل جيدًا. لا يحتاج غالبًا إلى تغيير نوع التغذية، بل إلى متابعة يحددها الطبيب. وإيقاف الرضاعة من تلقاء النفس قد يقلل إدرار الحليب دون أن يعالج سببًا آخر محتملًا للاصفرار.

يمكن ملاحظة اللون في ضوء طبيعي جيد، خاصة في بياض العينين واللثة. وقد يكون تغيّر لون الجلد أقل وضوحًا لدى الأطفال ذوي البشرة الداكنة. انتشار الاصفرار أو شدته بالنظر لا يعطي قياسًا دقيقًا للبيليروبين، لذلك لا يُعتمد على الصور أو المقارنة اليومية وحدها لاتخاذ قرار العلاج.

• راقبي يقظة الطفل وقدرته على الاستيقاظ للرضاعة والبلع أثناءها.
• تابعي الحفاضات؛ بعد اليوم الخامس يُتوقع عادة نحو ست حفاضات مبللة أو أكثر يوميًا.
• لاحظي لون البراز والبول، وليس عددهما فقط، فالبراز الأبيض أو الرمادي غير طبيعي.
• التزمي بمتابعة الوزن؛ استعادة وزن الولادة تكون غالبًا خلال أول أسبوعين، مع وجود اختلافات فردية تحتاج إلى تقييم.

يسأل الطبيب عن بداية الاصفرار، وعمر الحمل عند الولادة، وعدد الرضعات، وتغير الوزن، ولون البول والبراز، والتاريخ العائلي لأمراض الدم. وقد يراقب رضعة كاملة لتقييم التقام الثدي وانتقال الحليب، ثم يقيس البيليروبين بجهاز عبر الجلد أو بتحليل دم وفق الحالة.

عند استمرار اليرقان، يصبح قياس البيليروبين الكلي والمباشر مهمًا للتمييز بين الارتفاع الشائع غير المباشر ومشكلات الكبد أو تدفق الصفراء. ويستدعي استمرار الاصفرار بعد أسبوعين لدى المولود مكتمل الحمل، أو بعد ثلاثة أسابيع لدى الخديج، مراجعة طبية لتحديد الفحوص المناسبة؛ ولا يعني ذلك بالضرورة وجود مرض خطير.

قد تشمل الفحوص الإضافية صورة الدم، وتقييم تكسّر كريات الدم أو عدم توافق فصائل الدم، وفحص نقص إنزيم G6PD عند الاشتباه، ومراجعة فحص الغدة الدرقية لحديثي الولادة. تُطلب هذه الاختبارات بحسب العلامات المصاحبة، وليس بالضرورة لكل طفل.

في معظم الحالات تستمر الرضاعة الطبيعية. إذا كان مستوى البيليروبين آمنًا والطفل ينمو جيدًا، فقد تكفي المتابعة إلى أن ينخفض تدريجيًا. لا يُتخذ قرار العلاج بناءً على اللون أو رقم واحد ثابت؛ بل بحسب عمر الطفل بالساعات، وعمر الحمل، ومستوى البيليروبين، ووجود عوامل مثل تكسّر الدم أو المرض.

دعم الرضاعة والتغذية

• قدّمي الرضاعة بصورة متكررة، عادة من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة يوميًا في الأسابيع الأولى، مع مراعاة توجيهات الفريق المعالج.
• اطلبي مساعدة مختصة بالرضاعة عند الألم المستمر أو ضعف الالتقام أو الشك في عدم انتقال الحليب جيدًا.
• إذا احتاج الطفل إلى تغذية إضافية، يحدد الطبيب نوعها وكميتها وفق الوزن والترطيب وكفاءة الرضاعة، مع الحفاظ على إدرار الحليب.
• لا تقدمي الماء أو ماء السكر أو الأعشاب لعلاج اليرقان؛ فهي لا تخفضه بصورة مأمونة وقد تضر بالتغذية.

العلاج الضوئي

إذا تجاوز البيليروبين عتبة العلاج المناسبة للطفل، يُستخدم ضوء طبي خاص يساعد الجسم على التخلص منه. ويمكن غالبًا مواصلة الرضاعة خلال خطة العلاج. لا يُعد تعريض الطفل للشمس بديلًا آمنًا، بسبب صعوبة ضبط التعرض واحتمال الحروق واضطراب الحرارة. ونادرًا جدًا تستلزم المستويات الخطرة علاجًا مكثفًا، مثل تبديل الدم، داخل المستشفى.

أبلغي مقدم الرعاية عند ملاحظة اصفرار جديد، ولا تفترضي أنه يرقان حليب الثدي قبل التقييم. وتكون المراجعة عاجلة إذا ازداد الاصفرار سريعًا، أو قلت الرضاعة والحفاضات، أو لم يتحسن الوزن. كذلك يحتاج البول الداكن الذي يصبغ الحفاض، أو البراز الشاحب جدًا، إلى تقييم سريع حتى لو بدا الطفل مرتاحًا.

• الاصفرار خلال أول أربع وعشرين ساعة من الولادة يستدعي تقييمًا عاجلًا.
• صعوبة إيقاظ الطفل، أو رفض الرضاعة، أو الارتخاء الشديد تستلزم رعاية طارئة.
• البكاء الحاد غير المعتاد، أو تقوس الظهر، أو التشنجات علامات طارئة.
• الحمى، خصوصًا حرارة تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر لدى رضيع دون ثلاثة أشهر، تستدعي تقييمًا عاجلًا.

الحالات غير المعقدة التي تُقيَّم وتُتابع بصورة صحيحة تزول عادة دون آثار طويلة المدى، ولا تستدعي الفطام. الخطر يتعلق بارتفاع البيليروبين الشديد دون علاج، أو بإغفال سبب آخر للاصفرار. لذلك تجمع الخطة الآمنة بين الاستمرار في الرضاعة، ومتابعة الوزن والبيليروبين عند الحاجة، والانتباه لعلامات الخطر بدلًا من الاكتفاء بالاطمئنان إلى اسم الحالة.