آفات الفم: كيف تميز التغيرات البسيطة من علامات الخطر؟

كلمة «آفة» مصطلح طبي واسع، ولا تعني بالضرورة ورمًا أو سرطانًا. يفحص الطبيب شكل التغير ومكانه وملمسه، وقد يلاحظ واحدًا أو أكثر من المظاهر التالية:

• قرحة: فقدان سطحي في بطانة الفم، غالبًا مع ألم وحافة حمراء.
• بقعة بيضاء أو حمراء: تغير في اللون قد يكون مسطحًا أو مرتفعًا قليلًا.
• فقاعات أو حويصلات: تجمعات صغيرة من السوائل قد تنفتح وتترك تقرحات.
• كتلة أو انتفاخ: قد ينشأ من تهيج الأنسجة أو انسداد قناة لعابية أو أسباب أخرى.
• تشققات أو مناطق خشنة: قد تصيب زوايا الفم أو اللسان أو باطن الخدين.

القرح الناتجة عن الإصابة أو التهيج

قد يؤدي عض اللسان أو الخد، أو احتكاك سن مكسور، أو طقم أسنان غير ملائم إلى قرحة في موضع الاحتكاك. وقد تحدث إصابة بعد تناول طعام شديد السخونة. تتحسن هذه الآفات عادة بعد إزالة السبب، لكن استمرار احتكاك الأنسجة يمنع التئامها. لا تحاول برد السن أو تعديل الطقم بنفسك؛ فطبيب الأسنان يعالج مصدر التهيج بأمان.

القرح القلاعية

تكون عادة دائرية أو بيضاوية، ذات مركز فاتح وحافة حمراء، وتظهر غالبًا داخل الشفتين والخدين أو تحت اللسان. وهي غير معدية، وتلتئم القرح الصغيرة منها غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين. السبب الدقيق ليس واضحًا دائمًا، لكن التوتر والإصابات البسيطة قد يرتبطان بظهورها. وقد يستدعي تكرارها الشديد البحث عن نقص غذائي أو مرض عام، بحسب الأعراض.

الهربس الفموي

يسبب فيروس الهربس فقاعات مؤلمة، غالبًا حول الشفتين، وقد تسبقها حكة أو وخز. ويمكن للعدوى الأولى أن تسبب تقرحات داخل الفم مع التهاب اللثة والحمى، خصوصًا لدى الأطفال. بخلاف القرح القلاعية، قد ينتقل الهربس بالتلامس المباشر، ويزداد احتمال انتقاله أثناء وجود الآفات، رغم إمكان انتقاله دون علامات ظاهرة.

فطريات الفم

قد تظهر على هيئة طبقات بيضاء يمكن إزالتها بلطف أثناء الفحص، فتترك سطحًا أحمر قد ينزف، أو كاحمرار وحرقة دون طبقات واضحة. تزداد احتمالاتها لدى الرضع، ومستخدمي أطقم الأسنان، وبعض مرضى السكري وضعف المناعة، وبعد بعض المضادات الحيوية. وقد ترتبط ببخاخات الكورتيزون الاستنشاقية، لذا يفيد شطف الفم وبصق الماء بعد استخدامها.

تغيرات أخرى في اللسان وبطانة الفم

قد يظهر اللسان الجغرافي كبقع ملساء حمراء تتغير أماكنها وتحيط بها حدود فاتحة، وهو غالبًا تغير حميد. وقد يسبب الحزاز المسطح خطوطًا بيضاء شبيهة بالشبكة أو مناطق حمراء مؤلمة تحتاج إلى متابعة. أما القيلة المخاطية فهي انتفاخ لين ينشأ غالبًا بعد إصابة قناة غدة لعابية صغيرة، خاصة داخل الشفة السفلية.

ليست كل بقعة بيضاء فطريات؛ فقد تنشأ بسبب احتكاك مزمن، أو حالة التهابية، أو تغير يسمى الطلاوة البيضاء. بعض هذه التغيرات قد يحمل قابلية للتحول إلى سرطان، ولا يمكن تقدير ذلك من اللون وحده. كذلك تستحق البقع الحمراء غير المفسرة أو المختلطة بالأبيض اهتمامًا خاصًا، وقد يوصي الطبيب بأخذ عينة لفحصها.

قد يظهر سرطان الفم كقرحة لا تلتئم، أو كتلة، أو منطقة متصلبة، أو بقعة مستمرة. يرفع التبغ بمختلف أشكاله والكحول خطر الإصابة، لكن غياب هذه العوامل لا يستبعدها. والألم ليس معيارًا موثوقًا للطمأنينة؛ فبعض الآفات المهمة لا تؤلم في بدايتها، لذلك لا ينبغي انتظار الألم قبل طلب الفحص.

قد ترافق القرح المتكررة نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو الفولات، أو أمراضًا مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء الالتهابية. وفي حالات أقل شيوعًا ترتبط بأمراض مناعية، خاصة إذا صاحبها التهاب العين أو تقرحات تناسلية أو طفح جلدي. كما قد تسهم بعض الأدوية وجفاف الفم وعلاجات السرطان في إصابة البطانة. هذه احتمالات يقيّمها الطبيب، وليست دليلًا على أن كل قرحة تعني نقصًا أو مرضًا مزمنًا.

يسأل طبيب الأسنان أو الطبيب عن وقت ظهور الآفة، وتكرارها، والألم والنزف وصعوبة الأكل، والأدوية والأمراض المزمنة والتدخين. ثم يفحص الفم والأسنان، وقد يتحسس الرقبة بحثًا عن عقد لمفاوية متضخمة. تكون المعاينة كافية في كثير من الحالات البسيطة، لكن الآفات المستمرة أو غير المعتادة قد تحتاج إلى تقييم إضافي.

• تحاليل دم عند الاشتباه بنقص غذائي أو مشكلة صحية عامة.
• مسحة أو فحص للفطريات عندما يكون التشخيص غير واضح أو لا يستجيب للعلاج.
• خزعة من الآفة إذا كان مظهرها مقلقًا أو تعذر تفسير استمرارها؛ وطلبها لا يعني بالضرورة وجود سرطان.

يعتمد العلاج على السبب: إزالة عامل الاحتكاك، أو دواء مضاد للفطريات، أو مضاد للفيروسات في حالات مختارة، أو علاج موضعي مضاد للالتهاب بعد تشخيص القرح. لا تعالج المضادات الحيوية القرح القلاعية أو العدوى الفيروسية، وقد يؤدي استخدامها بلا داعٍ إلى آثار جانبية. ولا تستخدم الكورتيزون داخل الفم من تلقاء نفسك؛ فقد يفاقم بعض العدوى.

• اختر أطعمة لينة وفاترة، وتجنب الحار والحامض والطعام الخشن إذا زاد الألم.
• اشرب الماء بانتظام، ونظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة.
• يمكن للبالغ القادر على البصق المضمضة بماء فاتر وملح دون ابتلاعه.
• استشر الصيدلي بشأن مسكن أو مستحضر مناسب، خصوصًا للأطفال والحوامل.
• لا تضع الأسبرين أو المواد الكاوية على القرحة، ولا تفقع التورم أو تكشط البقع.
• عند وجود هربس نشط، تجنب التقبيل والجنس الفموي ومشاركة مستحضرات الشفاه، واغسل يديك بعد لمس المنطقة.

احجز فحصًا إذا لم تبدأ الآفة بالتحسن خلال أسبوعين، ولا تؤجل التقييم إذا استمرت أكثر من ثلاثة أسابيع. راجع الطبيب مبكرًا عند وجود بقعة حمراء أو بيضاء مستمرة، أو كتلة متزايدة، أو نزف غير مفسر، أو خدر، أو صعوبة بلع، أو عقدة بالرقبة. كذلك تحتاج القرح الكبيرة أو المتكررة بشدة، والآفات لدى ضعيف المناعة، إلى تقييم دون انتظار طويل.

اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر تورم سريع بالفم أو الرقبة، أو صعوبة تنفس، أو عجز عن بلع اللعاب. ويستدعي عدم القدرة على شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف، مثل قلة التبول والخمول، تقييمًا سريعًا، خاصة لدى الأطفال. أما تقرحات الفم المصحوبة بطفح واسع أو تقشر الجلد بعد دواء جديد فتحتاج إلى تقييم طارئ.

حافظ على نظافة الفم والفحوص الدورية، وعالج الأسنان الحادة والأطقم غير الملائمة، ونظف الطقم وانزعه ليلًا وفق توجيهات طبيبك. تجنب التبغ، واهتم بتغذية متنوعة، ولا تتناول مكملات لعلاج القرح دون دليل على الحاجة إليها. وإذا تكررت الآفات، سجّل مدتها وصورها والأعراض المصاحبة لها؛ فهذه التفاصيل تساعد الطبيب على تمييز نمطها واختيار الفحوص والعلاج المناسبين.