كيف تعمل صمامات القلب وما معنى آلية الصمام الكروي؟

في سياق الصمامات الطبية، يشير التعبير إلى آلية تتحرك فيها كرة لتفتح مسار السائل أو تسده بحسب فرق الضغط. عندما يدفع السائل الكرة بعيدًا عن فتحة الصمام يمر عبرها، وعندما ينعكس فرق الضغط تعود الكرة لتغلق الفتحة وتمنع الرجوع. أما صمامات القلب الطبيعية فلا تحتوي على كرات؛ بل تتكون من وريقات نسيجية تتحرك مع تغير الضغط داخل القلب.

استُخدم هذا المبدأ في بعض صمامات القلب الصناعية القديمة، المعروفة بتصميم «الكرة داخل القفص». يحصر القفص حركة الكرة ويمنع ابتعادها عن موضعها. وتستخدم كثير من الصمامات الميكانيكية الحديثة تصميمات مختلفة، مثل الوريقتين المتحركتين. لذلك لا يصح وصف جميع الصمامات الصناعية بأنها كروية، أو اعتبار الصمام الميكانيكي مجرد قطعة بلاستيكية.

يحتوي القلب على أربعة صمامات تعمل بتتابع مع كل نبضة. وتعتمد كفاءة الدورة الدموية على أن تفتح هذه الصمامات بما يكفي لمرور الدم، وأن تُغلق بإحكام مناسب عند الحاجة.

• الصمام ثلاثي الشرفات: بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• الصمام الرئوي: بين البطين الأيمن والشريان المتجه إلى الرئتين.
• الصمام التاجي: بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
• الصمام الأبهري: بين البطين الأيسر والشريان الأبهر الذي ينقل الدم إلى الجسم.

عندما يضيق أحد الصمامات، يحتاج القلب إلى جهد أكبر لدفع الدم عبره. وعندما لا ينغلق جيدًا، يتسرب جزء من الدم عكس اتجاهه الطبيعي، وهو ما يسمى الارتجاع أو القلس. وقد يجتمع التضيق والارتجاع في الصمام نفسه، بدرجات متفاوتة.

يحدث تدلي الصمام التاجي عندما تبرز إحدى وريقاته أو كلتاهما باتجاه الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين. وقد يظل الصمام قادرًا على الإغلاق بصورة كافية، لذلك لا يعني التدلي تلقائيًا وجود ارتجاع مهم. وكثير من المصابين بالتدلي لا تظهر لديهم أعراض ولا يحتاجون إلى علاج مباشر.

أما ارتجاع الصمام التاجي فيعني عودة جزء من الدم إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض. وقد ينتج عن التدلي، أو تلف الوريقات والأوتار الداعمة لها، أو تغير شكل البطين الأيسر، أو التهاب يصيب الصمام. وتتحدد أهميته بكمية الدم المرتجع وتأثيره في القلب والرئتين.

قد يصاحب الارتجاع المؤثر ضيق نفس مع النشاط، وتعب، وخفقان، وأحيانًا تورم القدمين. لكن الخفقان أو ألم الصدر وحدهما لا يثبتان وجود تدلٍّ أو ارتجاع؛ فلهما أسباب متعددة تحتاج إلى تقييم بحسب الحالة.

تضيق الصمام الأبهري، الذي يسمى أحيانًا تضيق الأبهر في الحديث العام، هو نقص اتساع فتحة الصمام بين البطين الأيسر والشريان الأبهر. وهو يختلف عن تضيق جزء من الشريان الأبهر نفسه. ومع زيادة التضيق، يرتفع العبء على البطين الأيسر وقد تزداد سماكة عضلته، ثم تتأثر قدرته على الضخ بمرور الوقت.

من أسبابه الشائعة تراكم الكالسيوم على وريقات الصمام مع التقدم في العمر. وقد يحدث أيضًا لدى من وُلدوا بصمام أبهري ذي وريقتين بدلًا من ثلاث، أو نتيجة أذية مرتبطة بالحمى الروماتيزمية. ولا يعني التكلس أن تناول الكالسيوم الغذائي وحده هو السبب، ولا يُنصح بتغيير الغذاء أو إيقاف مكمل موصوف دون مراجعة الطبيب.

الأعراض التي تستحق الانتباه

• ضيق النفس، وخاصة عند المشي السريع أو صعود الدرج.
• ضغط أو ألم في الصدر أثناء المجهود.
• دوخة أو إغماء، خصوصًا مع النشاط البدني.
• تعب غير معتاد أو تراجع القدرة على أداء الأعمال اليومية.
• خفقان أو تورم الساقين في بعض الحالات.

قد يكون التضيق موجودًا سنوات دون أعراض واضحة. كما قد يقلل بعض الأشخاص نشاطهم تدريجيًا دون ملاحظة ذلك، فتبدو الأعراض أقل مما هي عليه. لذلك لا يكفي غياب الشكوى وحده للحكم على شدة المرض.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والنشاط اليومي والتاريخ المرضي، ثم فحص القلب وسماع الأصوات بالسماعة. وقد تكون النفخة القلبية أول علامة تلفت الانتباه، لكنها لا تحدد وحدها نوع المشكلة أو شدتها.

يُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، الفحص الأساسي؛ إذ يوضح حركة الوريقات واتجاه الدم وسرعته وحجم حجرات القلب وقوة الضخ. وقد تُطلب فحوص إضافية، مثل تخطيط القلب أو التصوير المقطعي أو إيكو عبر المريء. أما اختبار الجهد فلا يُجرى من تلقاء النفس، ويقرر الطبيب ملاءمته، خاصة عند الاشتباه في تضيق أبهري شديد.

تعتمد الخطة على الصمام المصاب وشدة الخلل والأعراض وتأثير المرض في القلب. وقد تكفي المتابعة المنتظمة والإيكو الدوري في الحالات الخفيفة. ويمكن للأدوية معالجة احتباس السوائل أو ارتفاع الضغط أو بعض اضطرابات النظم، لكنها لا تعيد فتح صمام أبهري متكلس ومتضيق بشكل ثابت.

عند وجود ارتجاع تاجي شديد، قد يُنصح بإصلاح الصمام متى كان ذلك مناسبًا، أو استبداله، وتوجد إجراءات بالقسطرة لفئات مختارة. أما تضيق الصمام الأبهري الشديد المصحوب بأعراض، أو المؤثر في وظيفة القلب، فقد يتطلب الاستبدال جراحيًا أو عبر القسطرة بعد تقييم متخصص.

الصمام الميكانيكي والصمام النسيجي

تتميز الصمامات الميكانيكية عادة بمتانة طويلة، لكنها تستلزم غالبًا مضاد تخثر من نوع محدد مدى الحياة ومراقبة منتظمة لسيولة الدم. أما الصمامات النسيجية فقد تتدهور مع الزمن، ولا تستلزم بالضرورة مضاد تخثر دائمًا بسبب الصمام وحده. ويُختار النوع بحسب العمر وخطر النزف والحالة الصحية وخطط الحمل وتفضيلات المريض، وليس على أساس المتانة فقط.

• التزم بمواعيد المتابعة، وبلّغ عن أي انخفاض جديد في قدرتك على المجهود.
• ناقش نوع الرياضة وشدتها مع الطبيب؛ وتجنب المجهود العنيف عند وجود تضيق شديد أو أعراض إلى أن تُقيَّم.
• لا توقف أدوية القلب أو مضادات التخثر من نفسك.
• اعتنِ بنظافة الأسنان، وأخبر طبيب الأسنان إذا كان لديك صمام صناعي؛ فبعض المرضى يحتاجون وقاية بالمضادات الحيوية قبل إجراءات محددة.
• راجع الطبيب قبل الحمل أو التخطيط له إذا كنت مصابًا بمرض صمامي مهم أو تستخدم مضادات التخثر.

احجز موعدًا عند ظهور ضيق نفس متكرر مع النشاط، أو تعب غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو تورم الساقين. وإذا كنت تعرف بوجود مرض صمامي، فلا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور أعراض جديدة أو ازديادها.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو إغماء، أو ضيق نفس مفاجئ وشديد. كذلك فإن ألمًا مفاجئًا بالغ الشدة في الصدر أو الظهر، خصوصًا مع ضعف مفاجئ أو اضطراب كلام، قد يشير إلى حالة وعائية طارئة مثل تسلخ الأبهر. وتسلخ الأبهر مرض في جدار الشريان، وليس مرادفًا لتضيق الصمام الأبهري، ويحتاج إلى تقييم عاجل.