أجهزة التنفس الصناعي: كيف تدعم الرئتين ومتى نحتاجها؟

جهاز التنفس الصناعي، أو جهاز التهوية الميكانيكية، آلة تساعد على تحريك الهواء إلى الرئتين وخارجهما. وقد يساند أنفاس المريض الطبيعية أو يتولى جزءًا كبيرًا من عملية التنفس عندما يعجز الجسم عن أدائها بكفاءة. ويمكنه تقديم خليط من الهواء والأكسجين بحسب الحاجة، مع ضبط الضغط أو حجم الهواء وعدد الأنفاس.

وظيفته الأساسية هي الحفاظ على تبادل الغازات وتقليل الجهد الذي تبذله عضلات التنفس. وهو لا يزيل الالتهاب ولا يقضي على الفيروسات أو البكتيريا؛ بل يمنح الجسم فرصة للتعافي بينما يعالج الفريق الطبي السبب، مثل العدوى أو انسداد مجرى الهواء أو ضعف العضلات.

تستخدم معظم أجهزة التهوية ضغطًا إيجابيًا لدفع الهواء إلى الرئتين عبر قناع محكم أو أنبوب تنفس. ثم يخرج الهواء أثناء الزفير. وقد يحافظ الجهاز على قدر من الضغط في نهاية الزفير للمساعدة على إبقاء الحويصلات الهوائية مفتوحة وتحسين انتقال الأكسجين إلى الدم.

يضبط المختصون الجهاز وفق حالة الرئتين واستجابة المريض، وليس وفق إعداد واحد يناسب الجميع. وتشمل المتابعة مستوى الأكسجين، وثاني أكسيد الكربون، وضغط الدم، وحركة الصدر، ومدى انسجام المريض مع الجهاز. وقد تُستخدم تحاليل غازات الدم لتقييم كفاءة التنفس وتعديل الدعم بأمان.

العلاج بالأكسجين يرفع نسبة الأكسجين الذي يستنشقه المريض عبر أنبوب أنفي أو قناع، لكنه لا يتولى عادةً تحريك الهواء بدلًا من عضلات التنفس. أما التهوية الميكانيكية فتساعد على دخول الهواء، وتدعم التخلص من ثاني أكسيد الكربون عندما تكون التهوية غير كافية.

• الأكسجين التقليدي: قد يكفي عند انخفاض الأكسجين مع بقاء قدرة المريض على التنفس مناسبة.
• الأكسجين الأنفي عالي التدفق: يوفر أكسجينًا دافئًا ومرطبًا بتدفق مرتفع، ويُستخدم في حالات مختارة تحت المراقبة.
• دعم الضغط عبر القناع: يساعد على إبقاء الممرات والحويصلات مفتوحة، وقد يساند الشهيق بحسب نوع الجهاز.
• التهوية عبر أنبوب: توفر تحكمًا أكبر عندما لا تكفي الوسائل الأخرى أو يتعذر حماية مجرى الهواء.

هذه الخيارات ليست درجات إلزامية يمر بها كل مريض؛ فقد تستدعي الحالة استخدام أنبوب التنفس مباشرةً، بينما تتحسن حالات أخرى بالأكسجين وعلاج السبب فقط.

يُتخذ القرار بناءً على التقييم السريري والتحاليل، لا على تشخيص المرض وحده. فقد يحتاج المريض إلى الجهاز عند انخفاض الأكسجين بشدة رغم العلاج، أو تراكم ثاني أكسيد الكربون مع اضطراب حموضة الدم، أو إنهاك عضلات التنفس، أو تراجع الوعي بما يهدد سلامة مجرى الهواء.

• الالتهاب الرئوي الشديد، بما فيه بعض حالات كوفيد-19 والإنفلونزا.
• متلازمة الضائقة التنفسية الحادة التي تسبب التهابًا واسعًا وتضررًا في الرئتين.
• بعض النوبات الشديدة من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الربو.
• إصابات الدماغ والحبل الشوكي وبعض الأمراض المؤثرة في عضلات التنفس.
• التخدير العام خلال عمليات جراحية معينة، أو حالات توقف التنفس.

التهوية غير الغازية

تُقدّم عبر قناع يغطي الأنف أو الأنف والفم دون إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية. قد تفيد خصوصًا في حالات مختارة من تفاقم الانسداد الرئوي المزمن أو الوذمة الرئوية القلبية. لكنها لا تناسب كل مريض، خاصةً عند القيء المتكرر أو ضعف الوعي أو العجز عن التخلص من الإفرازات. ويجب ألا تؤخر التنبيب إذا تدهورت الحالة.

التهوية الغازية

تتطلب إدخال أنبوب إلى القصبة الهوائية، غالبًا عبر الفم. وقد يُستخدم فغر الرغامى، وهو فتحة في مقدمة الرقبة، لبعض المرضى الذين يحتاجون إلى دعم مطوّل. يحتاج كثير من المرضى إلى أدوية لتخفيف الألم والانزعاج، وتُراجع الحاجة إلى التهدئة باستمرار لتجنب الإفراط فيها.

النموذج الأولي هو مرحلة تطوير هندسي لا تعادل اعتماد الجهاز للاستخدام السريري. وحتى الجهاز المصمم للطوارئ يجب أن يوفر أداءً موثوقًا ضمن الاستخدام المحدد له. كما أن أجهزة النقل أو الدعم المحدود قد تختلف عن أجهزة العناية المركزة في إمكاناتها؛ فلا يصح اعتبارها بدائل متكافئة دون تقييم.

قبل وصول الجهاز إلى المريض، يلزم التحقق من جوانب أساسية وفق المتطلبات التنظيمية والمعايير المعمول بها، ومنها:

• دقة توصيل الهواء والأكسجين وثبات الأداء مع اختلاف ظروف التشغيل.
• وجود إنذارات واضحة لانفصال الدائرة وارتفاع الضغط وانقطاع الطاقة.
• السلامة الكهربائية، ومصدر الطاقة الاحتياطي، وخطط التعامل مع الأعطال.
• سلامة المواد الملامسة للغازات التنفسية وإمكان تنظيف المكونات أو استبدالها.
• اختبارات الأداء وتقييم السلامة والفعالية بحسب نوع الجهاز ومتطلبات الجهة المختصة.
• توفير التدريب والصيانة وقطع الغيار وتعليمات الاستخدام وحدود قدرات الجهاز.

يمكن للتصنيع المحلي أن يدعم توافر المعدات، لكن نجاحه لا يُقاس بعدد الأجهزة وحده. فوجود فرق مدرّبة وأكسجين موثوق ومستهلكات مناسبة وخدمات صيانة ضروري لتحويل الجهاز إلى وسيلة علاج آمنة. ولا ينبغي استخدام أجهزة مرتجلة أو تعديل معدات التنفس منزليًا.

قد يسبب التنفس الصناعي مضاعفات، لكن الحاجة إليه قد تكون منقذة للحياة. تشمل المخاطر الالتهاب الرئوي المرتبط بالتهوية، وإصابة الرئة بسبب الضغط أو التمدد الزائد، وانخفاض ضغط الدم، وتهيج الحلق أو الأحبال الصوتية. وقد يساهم طول الرقود والمرض الشديد في ضعف العضلات والهذيان.

يحد الفريق من هذه المخاطر بضبط التهوية بما يحمي الرئة، ومتابعة ضغط الدم، والعناية بالفم، وتطبيق مكافحة العدوى، وتقييم التهدئة والحركة الآمنة يوميًا. وتعتمد النتيجة على السبب الأصلي وشدة المرض والحالة الصحية، لذلك لا يعني وضع المريض على الجهاز أن التعافي مضمون أو مستحيل.

عندما يتحسن السبب وتستقر الحالة، يقيّم الفريق قدرة المريض على التنفس بدعم أقل عبر اختبار تنفس تلقائي مناسب. ويُراجع مستوى الوعي وقوة السعال والقدرة على التعامل مع الإفرازات قبل إزالة الأنبوب. وقد يحتاج المريض بعدها إلى أكسجين أو دعم بالقناع وتأهيل تدريجي، بحسب حالته.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد، أو العجز عن إكمال جملة بسبب الاختناق، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش والنعاس غير المعتاد، أو ألم صدر شديد، أو توقف التنفس. لا تنتظر قراءة جهاز قياس الأكسجين إذا كانت الأعراض خطيرة، ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالة.

راجع الطبيب عند ضيق نفس جديد أو متزايد، أو حمى وسعال يصاحبهما صعوبة في التنفس، أو انخفاض متكرر في الأكسجين عن الهدف الذي حدده لك الطبيب. وإذا كنت تستخدم جهازًا منزليًا موصوفًا، فلا تغيّر إعداداته دون توجيه، واتبع خطة الطوارئ عند تعطله. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.