تدلي القدم عند الأطفال: أجهزة تساعد على المشي بأمان

تدلي القدم، أو سقوط القدم، هو صعوبة رفع مقدمة القدم وأصابعها نحو الساق. وقد يؤدي ذلك إلى جر الأصابع على الأرض أثناء الخطوة، فيعوض الطفل هذه الصعوبة برفع الركبة أكثر من المعتاد أو تحريك الساق إلى الخارج. وقد تظهر المشكلة في قدم واحدة أو في القدمين، بصورة مستمرة أو أوضح عند التعب.

وهو وصف لخلل في الحركة، وليس تشخيصًا نهائيًا. فقد يرتبط بضعف العضلات التي ترفع القدم، أو بإصابة الأعصاب التي تتحكم فيها، أو باضطراب في التحكم الحركي من الدماغ أو الحبل الشوكي. لذلك تختلف فرص التحسن ونوع العلاج باختلاف السبب.

لا يستطيع الطفل الصغير دائمًا شرح ما يشعر به، لذا قد تبدأ الملاحظة من شكل المشي أو تكرار السقوط. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• احتكاك أصابع القدم بالأرض أو تآكل مقدمة الحذاء بصورة ملحوظة.
• التعثر المتكرر، خصوصًا على الأسطح غير المستوية.
• رفع الركبة عاليًا أو تحريك الساق بحركة دائرية أثناء الخطوة.
• هبوط القدم على الأرض بصوت واضح بدل نزولها تدريجيًا.
• صعوبة رفع مقدمة القدم عند الطلب، أو وجود ضعف وتنميل مصاحبين.

هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها. كما أن المشي على أطراف الأصابع أو تأخر المشي ليسا مرادفين لتدلي القدم؛ فلكل منهما أسباب متعددة تحتاج إلى تقييم مختلف.

قد تنشأ المشكلة من أكثر من مستوى في الجهاز العصبي والعضلي. ويبحث الطبيب عن التاريخ المرضي، وموعد ظهور الضعف، وهل يتفاقم أم يبقى ثابتًا، ليحدد الاحتمالات الأقرب.

• مشكلات الأعصاب الطرفية: مثل إصابة العصب المسؤول عن رفع القدم أو تعرضه للضغط قرب الركبة، أحيانًا بعد إصابة أو بسبب جبس ضاغط.
• اضطرابات التحكم الحركي: مثل بعض حالات الشلل الدماغي، حيث قد يتداخل ضعف رفع القدم مع زيادة توتر عضلات الساق.
• أمراض الأعصاب والعضلات: ومنها اعتلالات عصبية وراثية وبعض الأمراض العضلية.
• مشكلات الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب: وهي أقل شيوعًا، لكنها مهمة عند وجود أعراض مصاحبة.

وقد يشبه قصر الأوتار أو تيبس المفاصل تدلي القدم أو يصاحبه. والتمييز بين ضعف العضلة والتشنج والتقلص الثابت ضروري، لأن الجهاز المناسب لإحدى هذه الحالات قد لا يفيد الأخرى.

يشمل التقييم فحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات ومدى حركة الكاحل، ومراقبة المشي والتوازن. ويسأل الطبيب عن مراحل التطور الحركي، والإصابات السابقة، والأمراض العائلية، وأي تغير حديث في القدرة على الجري أو صعود الدرج.

وقد يحتاج الطفل، بحسب نتائج الفحص، إلى دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات أو التصوير أو تحاليل محددة. ولا تُطلب هذه الفحوص كلها لكل طفل. وفي بعض الحالات يفيد تحليل المشي في مركز متخصص في تحديد توقيت المشكلة واختيار الدعم الأنسب.

دعامة الكاحل والقدم

هي جهاز تقويمي خارجي يساعد على تثبيت الكاحل أو توجيه حركته، ويمنع مقدمة القدم من الهبوط بدرجة تعيق الخطوة. توجد تصميمات صلبة وأخرى مفصلية أو أكثر مرونة، ويحدد اختصاصي التقويم المناسب وفق قوة العضلات وتوترها وثبات الركبة ومدى حركة المفصل.

قد تقلل الدعامة التعثر وتحسن وضع القدم، لكنها لا تعالج سبب الضعف بالضرورة. ويجب ضبط مقاسها ومراجعتها مع نمو الطفل، واستخدام حذاء مناسب يستوعبها دون ضغط. ولا يُنصح بشراء دعامة عشوائية اعتمادًا على العمر أو مقاس الحذاء فقط.

جهاز التحفيز الكهربائي الوظيفي

تستخدم بعض الأجهزة القابلة للارتداء نبضات كهربائية صغيرة لتنشيط العصب الذي يساعد العضلات على رفع القدم. وقد تستعين بمستشعر للحركة لتوقيت التنبيه مع مرحلة مرور القدم في الهواء أثناء المشي. تُثبت الأقطاب عادة على الجلد قرب العصب، ويضبط الفريق المعالج موضعها وشدة التنبيه.

هذه التقنية ليست مناسبة لكل طفل لديه تدلي قدم. فهي تحتاج عادة إلى مسار عصبي طرفي قابل للتنبيه وعضلات تستجيب له، ولذلك قد لا تفيد عند تلف شديد في العصب الطرفي. كما قد تحد التقلصات الثابتة أو بعض التشوهات من فائدتها. ويتحقق المختص أيضًا من توافق الجهاز مع عمر الطفل وحالته وأي أجهزة إلكترونية مزروعة لديه.

ليس بالضرورة. قد يساعد التحفيز الكهربائي بعض الأطفال المختارين، خصوصًا في حالات معينة من اضطرابات التحكم الحركي، على تحسين رفع القدم أثناء استخدامه. لكن مقدار الاستفادة يختلف، ولا يعني ذلك ضمان استعادة مشي طبيعي أو استمرار التحسن بعد إيقاف الجهاز.

وقد تكون الدعامة أبسط أو أنسب لطفل آخر. ويُفضل تجربة الوسيلة تحت إشراف مختص ومقارنة التعثر والراحة وسرعة المشي والتحمل قبل اعتمادها. وتشمل المفاضلة أيضًا سهولة ارتدائها، وتقبل الطفل، والعناية بالجلد، والتكلفة. ويجب التحقق من أن الجهاز معتمد للفئة العمرية والاستعمال المقصودين وفق الأنظمة المحلية.

الجهاز جزء من خطة العلاج، وليس بديلًا عن التأهيل. وقد تشمل الخطة تدريب المشي والتوازن، وتقوية العضلات القابلة للتدريب، وتمارين للحفاظ على مدى حركة الكاحل وفق تقييم اختصاصي العلاج الطبيعي. وقد تتطلب بعض الأسباب علاجات أخرى، بما فيها تدخلات جراحية في حالات مختارة.

• اتبع جدول الارتداء والتدرج الذي يحدده الفريق، ولا تغير إعدادات التحفيز بنفسك.
• افحص الجلد يوميًا بحثًا عن احمرار مستمر أو احتكاك أو تقرحات.
• أوقف الاستخدام واطلب المشورة إذا ظهر ألم أو حرق بالجلد أو زاد التعثر.
• راجع المقاس عند النمو أو تغير المشي، ولا تستمر في استخدام دعامة أصبحت ضيقة.
• قلل العوائق المنزلية واختر حذاء ثابتًا مناسبًا، دون تقييد نشاط الطفل أكثر من اللازم.

احجز تقييمًا طبيًا عند تكرر جر القدم أو السقوط، أو وجود فرق واضح بين الجانبين، أو فقدان مهارة حركية سبق للطفل اكتسابها. لا تنتظر أن تختفي المشكلة مع النمو، ولا تفترض أن الجهاز وحده يغني عن التشخيص.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر تدلي القدم فجأة، أو بعد إصابة، أو مع ضعف يتزايد أو ألم شديد أو فقدان للإحساس. وتوجه إلى الطوارئ إذا صاحبه ضعف مفاجئ بالوجه أو الذراع، أو اضطراب الكلام، أو صعوبة التنفس، أو ألم ظهر مع تغير التحكم في البول أو البراز. أما القدم الباردة أو الشاحبة والألم الشديد داخل الجبس فتحتاج أيضًا إلى تقييم فوري.