أدوية ارتفاع ضغط الدم: أنواعها وكيف تستخدمها بأمان

لا يُبنى قرار العلاج عادةً على قراءة مرتفعة منفردة؛ فقد يرتفع الضغط مؤقتًا مع القلق أو الألم أو النشاط البدني. يطلب الطبيب قياسات متكررة، وأحيانًا قياس الضغط في المنزل أو بجهاز متنقل خلال اليوم، للتأكد من استمرار الارتفاع.

يتحدد الاحتياج إلى الدواء وفق مستوى الضغط وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية، ووجود السكري أو مرض الكلى أو ضرر سابق بالأعضاء. قد تكفي تغييرات نمط الحياة مع المراقبة في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى العلاج الدوائي دون تأخير. ويحدد الطبيب الهدف المناسب للضغط بصورة فردية، خصوصًا لدى كبار السن ومن يعانون الدوار عند الوقوف.

ينخفض الضغط عندما تقل مقاومة الأوعية لمرور الدم، أو يتخلص الجسم من الملح والماء الزائدين، أو يقل تأثير بعض الهرمونات على الدورة الدموية. وتستهدف مجموعات الأدوية هذه المسارات بطرق مختلفة؛ لذلك قد يكون الجمع بين دواءين متكاملين أكثر فاعلية وأفضل تحمّلًا من زيادة دواء واحد وحده.

مدرات البول الثيازيدية والشبيهة بالثيازيد

تساعد هذه الأدوية الكلى على إخراج الصوديوم والماء، وتسهم مع الاستمرار في تقليل مقاومة الأوعية. من أمثلتها إنداباميد وكلورثاليدون وهيدروكلوروثيازيد. وهي من الخيارات الأساسية لعلاج ارتفاع الضغط، منفردة أو مع أدوية أخرى.

قد تسبب كثرة التبول، خصوصًا في البداية، أو انخفاض الصوديوم والبوتاسيوم، وقد ترفع حمض اليوريك وتزيد قابلية حدوث النقرس. لذلك قد يحتاج مستخدمها إلى تحاليل دورية. أما مدرات العروة، مثل فوروسيميد، فتُستخدم غالبًا عند وجود احتباس سوائل أو حالات معينة من قصور القلب أو الكلى، وليست الخيار المعتاد للضغط غير المعقد.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشمل أدوية مثل إنالابريل وراميبريل، وتخفف تكوّن مادة تسبب تضيق الأوعية. قد تكون مناسبة خصوصًا لبعض المصابين بقصور القلب أو مرض الكلى المصحوب بتسرب البروتين في البول. من آثارها المحتملة السعال الجاف وارتفاع البوتاسيوم وتغير وظائف الكلى.

نادرًا ما تسبب تورمًا في الشفتين أو اللسان أو الحلق، وهو عرض يستدعي الطوارئ. ولا تُستخدم أثناء الحمل، ويجب مناقشة استبدالها عند التخطيط له.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين

من أمثلتها لوسارتان وفالسارتان، وتمنع تأثير المادة القابضة للأوعية على مستقبلاتها. قد يختارها الطبيب عند حدوث سعال مزعج مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهي تحتاج كذلك إلى مراقبة البوتاسيوم ووظائف الكلى، ولا تُستخدم في الحمل. ولا يُجمع بينها وبين المجموعة السابقة عادةً، لأن ذلك يزيد مخاطر اضطراب الكلى وارتفاع البوتاسيوم.

حاصرات قنوات الكالسيوم

تساعد أدوية مثل أملوديبين على إرخاء عضلات جدران الشرايين. قد تسبب تورم الكاحلين أو الصداع أو الاحمرار، ولا يعني تورم الكاحلين معها بالضرورة وجود مشكلة في القلب. توجد أدوية أخرى ضمن المجموعة، مثل فيراباميل وديلتيازيم، تؤثر أيضًا في سرعة القلب، ولها احتياطات وتداخلات مختلفة؛ لذا لا تُستبدل هذه الأدوية ببعضها دون وصفة.

حاصرات بيتا

تقلل أدوية مثل بيسوبرولول وميتوبرولول سرعة القلب وتأثير هرمونات التوتر عليه. ليست عادةً الخيار الأول لارتفاع الضغط وحده، لكنها مفيدة عند وجود دوافع أخرى، مثل بعض اضطرابات النظم أو الذبحة أو حالات محددة من قصور القلب. قد تسبب التعب وبطء النبض وبرودة الأطراف، ويحتاج استخدامها لدى مرضى الربو إلى تقييم دقيق. ويجب عدم إيقافها فجأة.

أدوية إضافية للحالات المختارة

قد يُضاف سبيرونولاكتون في بعض حالات الضغط المقاوم، مع مراقبة البوتاسيوم والكلى، وقد يسبب ألمًا أو تضخمًا في الثدي. وتشمل الخيارات الأخرى حاصرات ألفا والأدوية ذات التأثير المركزي وموسعات الأوعية المباشرة. لا تناسب هذه الخيارات كل المرضى، وبعضها قد يسبب هبوط الضغط عند الوقوف أو ارتفاعًا ارتداديًا إذا أُوقف فجأة.

يراجع الطبيب الأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة ونتائج التحاليل والآثار الجانبية المحتملة. وقد يبدأ بأكثر من دواء، خصوصًا عندما تكون القراءات أعلى بوضوح من الهدف. ويمكن أن يقلل القرص المركب عدد الأقراص اليومية ويسهّل الالتزام، لكنه يحتاج إلى اختيار يناسب مكوناته جميعًا.

• في أمراض الكلى: تؤثر وظائف الكلى ومستوى البوتاسيوم ووجود البروتين في البول في الاختيار.
• في أمراض القلب: قد تُفضّل أدوية تعالج الضغط وتفيد المشكلة القلبية المصاحبة.
• في الحمل أو التخطيط له: يلزم اختيار بدائل مناسبة، وقد تشمل لابيتالول أو نيفيديبين أو ميثيل دوبا حسب الحالة.
• عند الدوار أو السقوط: قد يلزم قياس الضغط واقفًا ومراجعة الخطة العلاجية.

تناول الدواء وفق الموعد المتفق عليه، ولا تغيّر الجرعة استجابةً لقراءة منزلية واحدة. إذا نسيت جرعة، راجع تعليمات المستحضر أو الصيدلي؛ ولا تضاعف الجرعة لتعويضها. وتحسن الضغط غالبًا نتيجة العلاج وليس دليلًا على زوال الحاجة إليه.

• استخدم جهازًا موثوقًا للذراع بمقاس كفة مناسب، واسترح خمس دقائق قبل القياس.
• تجنب التدخين والكافيين والرياضة خلال الثلاثين دقيقة السابقة للقياس.
• اجلس وظهرك مسنود وقدماك على الأرض وذراعك بمستوى القلب، وخذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما.
• أجرِ التحاليل المطلوبة، خصوصًا بعد بدء بعض الأدوية أو تعديلها، وفق توقيت الطبيب.
• أبلغ الطبيب عن القيء أو الإسهال الشديدين؛ فقد يسبب الجفاف هبوط الضغط أو يؤثر في الكلى ويستلزم تعليمات مؤقتة.

قد ترفع بعض مسكنات الألم المضادة للالتهاب، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك، ضغط الدم وتؤثر في الكلى وتضعف مفعول العلاج. وقد تسبب بعض مزيلات احتقان الأنف والمنشطات ارتفاع الضغط أيضًا. اسأل الصيدلي قبل شراء دواء للبرد أو الألم، واذكر جميع أدويتك ومكملاتك.

لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية عليه دون استشارة، خاصةً مع الأدوية التي ترفع البوتاسيوم. وقد يؤثر العرقسوس في الضغط والأملاح. أما الجريب فروت فيتداخل مع بعض الأدوية وليس كلها؛ لذا راجع تعليمات دوائك تحديدًا.

قد يكون السبب نسيان الجرعات أو كثرة الملح أو قياس الضغط بطريقة غير دقيقة. وأحيانًا توجد أسباب أخرى، مثل انقطاع النفس أثناء النوم أو مرض الكلى أو اضطرابات هرمونية. قبل إضافة الأدوية، يراجع الطبيب هذه العوامل ويتأكد من القراءات المنزلية. وتظل الحركة المنتظمة وتقليل الملح والامتناع عن التدخين وضبط الوزن عوامل مكملة للعلاج، وليست بديلًا تلقائيًا عنه.

راجع الطبيب إذا بقيت القراءات أعلى من الهدف، أو ظهر دوار متكرر أو إغماء أو بطء ملحوظ بالنبض أو آثار جانبية تعوق الالتزام. وأبلغ الطبيب سريعًا إذا حدث حمل أثناء تناول دواء للضغط، للحصول على تعليمات واستبدال العلاج غير المناسب.

إذا بلغ الضغط 180 انقباضيًا أو 120 انبساطيًا أو أكثر دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة على الأقل، واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا استمر الارتفاع. أما إذا صاحبه ألم الصدر أو ضيق النفس أو ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام أو الرؤية أو صداع شديد مفاجئ، فاتصل بالإسعاف فورًا ولا تنتظر إعادة القياس. ولا تتناول جرعة إضافية لمحاولة خفضه بسرعة دون توجيه طبي.