أدوية الإسهال: ما الذي يفيد ومتى تتجنبها؟

الإسهال هو خروج براز رخو أو مائي أكثر من المعتاد، وغالبًا ثلاث مرات أو أكثر يوميًا. قد يصاحبه مغص وغثيان وقيء. تشمل أسبابه الشائعة العدوى الفيروسية، والطعام الملوث، وعدم تحمل بعض الأطعمة، وتأثير أدوية مثل المضادات الحيوية والملينات. أما الإسهال المتكرر أو الممتد فقد يرتبط باضطرابات أخرى تستلزم تقييمًا مختلفًا.

لا تحتاج كل نوبة قصيرة وخفيفة إلى تحاليل. يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الأعراض وفحص علامات الجفاف. وقد يطلب الطبيب تحليل براز عند وجود دم أو حمى أو سفر حديث، أو إذا استمرت الأعراض. وقد تُطلب تحاليل دم لتقييم الأملاح ووظائف الكلى عند الاشتباه بجفاف ملحوظ.

يفقد الجسم مع الإسهال الماء والأملاح، لذلك قد يكون محلول الإماهة الفموية أهم ما تشتريه من الصيدلية، خصوصًا للأطفال وكبار السن. يحتوي على نسب مدروسة من السكر والأملاح تساعد الأمعاء على امتصاص الماء، لكنه لا يوقف التبرز مباشرة. وتزداد أهميته مع القيء أو تكرر البراز المائي.

• حضّر المحلول بكمية الماء المحددة على العبوة، دون إضافة سكر أو ملح أو تغيير تركيزه.
• تناوله على رشفات صغيرة ومتكررة؛ وإذا حدث قيء، انتظر قليلًا ثم استأنف ببطء.
• لا تعتمد على العصائر أو المشروبات الغازية أو مشروبات الطاقة بديلًا عنه؛ فقد تزيد السكريات الكثيرة الإسهال.
• استمر في الرضاعة الطبيعية، ولا تخفف الحليب الصناعي من نفسك.

قد تكفي السوائل المعتادة مع الطعام في الحالات الخفيفة لدى بالغ سليم، لكن الماء وحده لا يعوض الأملاح المفقودة عند الخسائر الكبيرة. أما الجفاف الشديد أو عدم القدرة على الشرب فقد يتطلب سوائل وريدية. وإذا كان لديك قصور بالقلب أو الكلى أو تعليمات بتقييد السوائل، اطلب إرشادات فردية مبكرًا.

لوبيراميد: لتخفيف مؤقت في حالات محددة

يقلل لوبيراميد، الموجود في مستحضرات مثل إيموديوم، حركة الأمعاء وعدد مرات التبرز. قد يناسب بعض البالغين المصابين بإسهال مائي حاد دون علامات إنذار، لكنه لا يعالج السبب ولا يغني عن السوائل. اتبع النشرة وتعليمات الصيدلي، ولا تواصل استخدامه لأكثر من يومين دون مراجعة طبية.

تجنب استخدامه ذاتيًا عند وجود دم في البراز أو حمى أو ألم شديد أو انتفاخ واضح، وكذلك عند الإسهال الشديد بعد المضادات الحيوية أو الاشتباه بنوبة التهاب أمعاء. ولا يُعطى للأطفال دون توجيه طبي. تجاوز الجرعات المسموح بها قد يسبب اضطرابات خطيرة في ضربات القلب، وليس وسيلة آمنة لتسريع التحسن.

بزموت سبساليسيلات

قد يخفف هذا الدواء بعض حالات الإسهال والغثيان لدى البالغين، حيث يتوفر. لكنه لا يناسب من لديهم حساسية للأسبرين، ويحتاج إلى مراجعة الصيدلي عند تناول مميعات الدم أو وجود مرض كلوي. يُتجنب أثناء الحمل، ولا يُستخدم للأطفال والمراهقين دون توجيه طبي، خصوصًا مع عدوى فيروسية. وقد يسبب اسودادًا مؤقتًا للسان والبراز؛ أما البراز الأسود القطراني غير المفسر فيحتاج تقييمًا عاجلًا.

الممتزات والبروبيوتيك

تُسوّق بعض المنتجات، مثل فلترم أو مستحضرات الفحم، لامتصاص مواد داخل الأمعاء. لكن فائدتها ليست ثابتة لكل أنواع الإسهال، وقد تؤثر في امتصاص أدوية أخرى، ولا تحل محل الإماهة. أما البروبيوتيك فنتائجها تختلف بحسب السلالة والحالة، وليست ضرورية للجميع؛ ويجب استشارة الطبيب قبل استخدامها لدى ضعيفي المناعة أو المصابين بمرض شديد.

ليس مصطلح «مطهر معوي» دليلًا على أن الدواء مناسب لكل إسهال. معظم النوبات الحادة لا تحتاج مضادًا حيويًا، خاصة إذا كان السبب فيروسيًا. وقد يؤدي الاستخدام غير الضروري إلى آثار جانبية ومقاومة للمضادات، بل قد يسبب المضاد نفسه إسهالًا مرتبطًا بتغير بكتيريا الأمعاء.

الميترونيدازول، المعروف بأسماء تجارية منها فلاجيل وفلازول وأنازول في بعض الأسواق، ليس دواءً عامًا لإيقاف الإسهال. يُستخدم لعدوى محددة، مثل بعض العدوى الطفيلية، بعد تقييم مناسب. وتختلف تركيبات الأسماء التجارية بين البلدان؛ لذلك اقرأ المادة الفعالة ولا تجمع منتجات قد تحتوي المادة نفسها. كما أن المستحضرات المركبة المضادة للطفيليات لا تصلح للاستخدام العشوائي.

قد يصف الطبيب مضادًا مناسبًا لبعض حالات العدوى البكتيرية أو إسهال المسافرين المتوسط أو الشديد، بحسب الأعراض والوجهة وعوامل الخطورة. وفي بعض أنواع الإسهال الدموي قد يزيد العلاج العشوائي خطر المضاعفات؛ لذا لا تبدأ مضادًا من بقايا وصفة سابقة.

قد تخفف مضادات التقلصات، مثل هيوسين بيوتيل بروميد الموجود في بسكوبان، المغص لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعالج الجفاف أو العدوى ولا تُعد بديلًا لعلاج السبب. تحتاج إلى احتياط لدى المصابين ببعض أنواع الزرق أو احتباس البول أو الاشتباه بانسداد الأمعاء. أما الألم الشديد أو المستمر أو المتركز في موضع محدد، فلا تحاول إخفاءه بالمسكنات ومضادات التقلصات دون تقييم.

لا يلزم الصيام حتى يتوقف الإسهال. تناول وجبات صغيرة بحسب قدرتك، مثل الأرز والبطاطس والشوربة والخبز، ثم عد تدريجيًا لغذائك المعتاد. قلل مؤقتًا الأطعمة الدهنية والكحول والكافيين، وتجنب الحليب إذا لاحظت أنه يزيد الأعراض؛ فقد يحدث ضعف مؤقت في هضم اللاكتوز بعد العدوى.

اغسل يديك بالماء والصابون بعد الحمام وقبل الطعام، وتجنب إعداد الطعام للآخرين أثناء المرض. وخلال السفر، اختر ماءً مأمونًا وطعامًا مطهوًا جيدًا، وتجنب الثلج مجهول المصدر والأطعمة النيئة غير المأمونة. اصطحاب أكياس الإماهة مفيد، لكن المضادات الوقائية ليست مناسبة لمعظم المسافرين.

يجف الأطفال، خاصة الرضع، بسرعة أكبر؛ لذا ترتكز رعايتهم على الإماهة واستمرار التغذية والتقييم المبكر عند التدهور. قد يُوصى بالزنك للأطفال وفق الإرشادات المحلية وتقييم المختص. لا تستخدم أدوية إيقاف الإسهال المخصصة للكبار لهم. وتحتاج الحامل والمرضع وكبير السن ومن لديه ضعف مناعة إلى مراجعة الصيدلي أو الطبيب قبل اختيار الدواء، مع عتبة أقل لطلب المساعدة.

• اطلب رعاية عاجلة عند قلة البول الشديدة، أو الدوار الشديد والإغماء، أو التشوش والخمول، أو العجز عن الاحتفاظ بالسوائل.
• راجع الطبيب سريعًا عند وجود دم بالبراز، أو حمى مرتفعة، أو ألم بطني شديد، أو انتفاخ متزايد.
• لدى الأطفال، انتبه إلى قلة الحفاضات المبللة، وجفاف الفم، وغياب الدموع، ورفض الرضاعة أو النعاس غير المعتاد.
• استشر الطبيب إذا لم يبدأ إسهال البالغ بالتحسن خلال يومين، أو تكرر، أو صاحبه نقص وزن، أو بدأ أثناء المضادات الحيوية أو بعدها. لا تنتظر هذه المدة للرضع أو الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات.

دوّن بداية الأعراض وعدد مرات التبرز ووجود دم أو قيء أو حمى، وما شربته وكمية البول التقريبية. جهّز قائمة الأدوية والمكملات، وأخبر الطبيب عن السفر والطعام المشكوك فيه والمخالطين المرضى وأي مضاد حيوي حديث. تساعد هذه المعلومات على اختيار الفحوص والعلاج بدل تجربة أدوية متعددة دون حاجة.