أدوية التخدير: أنواعها واستخداماتها وكيف تُستعمل بأمان

أدوية التخدير مواد تؤثر بصورة مؤقتة في انتقال الإشارات العصبية أو نشاط الدماغ. تمنع المخدرات الموضعية انتقال إشارات الألم في أعصاب منطقة محددة، بينما تؤثر أدوية التخدير العام في الجهاز العصبي المركزي لتسبب فقدان الوعي. أما المهدئات فتقلل القلق ودرجة الانتباه، وقد تجعل المريض لا يتذكر الإجراء.

ليس كل دواء يسبب النوم مسكنًا للألم، كما أن إرخاء العضلات لا يعني غياب الوعي. لذلك قد يجمع طبيب التخدير بين عدة أدوية تؤدي وظائف مختلفة، مع تعديل الخطة حسب استجابة المريض. ويتحدد الاختيار بطبيعة العملية ومدتها والعمر والأمراض المصاحبة والخبرات السابقة مع التخدير.

التخدير الموضعي والناحي

يُستخدم التخدير الموضعي لتخدير مساحة صغيرة، مثل موضع خياطة جرح أو إجراء في الأسنان. أما التخدير الناحي فيستهدف أعصابًا تغذي منطقة أوسع، مثل الذراع أو الجزء السفلي من الجسم، ويشمل التخدير الشوكي وفوق الجافية. يبقى المريض واعيًا عادة، وقد يُضاف مهدئ عند الحاجة.

التهدئة

تتراوح التهدئة من استرخاء بسيط مع القدرة على الحديث إلى تهدئة عميقة يصعب خلالها إيقاظ الشخص. تُستخدم في بعض المناظير والإجراءات القصيرة، لكنها ليست خالية من المخاطر؛ فقد تضعف التنفس، خصوصًا عندما تكون عميقة أو تُجمع مع مسكنات قوية.

التخدير العام

يسبب التخدير العام فقدانًا مؤقتًا للوعي، ويُستخدم عندما تتطلب العملية ذلك. يمكن البدء بأدوية وريدية والاستمرار بأدوية وريدية أو غازات تخدير مستنشقة. وقد يحتاج المريض إلى جهاز يساعده على التنفس، مع مراقبة مستمرة لوظائف الجسم طوال الإجراء.

البروبوفول

البروبوفول دواء سريع التأثير يُستخدم لبدء التخدير العام أو استمراره، وكذلك للتهدئة في إجراءات مختارة. يسمح غالبًا بإفاقة سريعة نسبيًا بعد إيقافه، لكنه لا يوفر تسكينًا كافيًا للألم بمفرده. قد يسبب ألمًا عند الحقن وانخفاض ضغط الدم وتثبيط التنفس، ولذلك لا يُستخدم دون مراقبة وتجهيزات مناسبة.

الإيتوميدات

يُستخدم الإيتوميدات غالبًا لبدء التخدير العام، وقد يُختار لبعض المرضى عندما يكون الحفاظ على استقرار الدورة الدموية مهمًا. قد يسبب حركات عضلية لا إرادية وغثيانًا وألمًا عند الحقن، ويمكن أن يثبط إنتاج بعض هرمونات الغدة الكظرية مؤقتًا. يوازن الطبيب هذه التأثيرات مع الفائدة المتوقعة، ولا يُعد مسكنًا للألم بحد ذاته.

البنزوديازيبينات مثل الميدازولام

تساعد هذه الأدوية على تقليل القلق وإحداث التهدئة، وقد تقلل تذكر تفاصيل الإجراء. الميدازولام ليس بديلًا عن تسكين الألم، وقد يسبب النعاس وتثبيط التنفس، خاصة عند جمعه مع الأفيونات أو الكحول. وقد تطول آثاره لدى بعض كبار السن أو المصابين بمشكلات صحية معينة.

لا يقتصر التخدير على الجراحات الكبيرة. فقد يلزم في علاج الأسنان أو تنظير الجهاز الهضمي أو رد الكسور أو إجراءات تشخيصية تستدعي الثبات التام. وقد تُستخدم المهدئات أيضًا في العناية المركزة وفق احتياجات المريض. يعتمد مستوى التخدير على الألم المتوقع ومدى ضرورة بقاء المريض ساكنًا وقدرته على التعاون.

• إجراء صغير قد يكفيه تخدير موضعي دون فقدان الوعي.
• إجراء مؤلم أو مقلق قد يحتاج إلى تسكين وتهدئة معًا.
• عملية كبرى قد تتطلب تخديرًا عامًا أو ناحيًا بحسب الحالة.

قبل التخدير، يراجع الفريق التاريخ المرضي والحساسية والأدوية، ويقيّم مجرى التنفس والقلب والرئتين. لا يحتاج الجميع إلى الفحوص نفسها؛ إذ تُطلب التحاليل أو تخطيط القلب وفق الحالة والإجراء. وأثناء التخدير تُراقب مؤشرات مثل النبض وضغط الدم والأكسجين والتنفس، وتُستخدم وسائل إضافية بحسب عمق التخدير.

تكون أدوية الطوارئ ومعدات دعم التنفس متاحة، ويتولى مختص مؤهل مراقبة المريض والتعامل مع التغيرات المفاجئة. تستمر المتابعة في غرفة الإفاقة حتى يستعيد المريض درجة مناسبة من الوعي وتستقر وظائفه الحيوية، ثم تُراجع معايير الخروج وتعليمات الرعاية المنزلية.

قد يحدث بعد التخدير غثيان أو قيء أو دوخة أو رجفة أو نعاس. وقد يظهر ألم بالحلق إذا استُخدم أنبوب للتنفس. تكون هذه الأعراض مؤقتة غالبًا ويمكن علاجها، لكن شدتها ومدة استمرارها تختلفان حسب نوع التخدير والعملية والحالة الصحية.

تشمل المضاعفات الأقل شيوعًا مشكلات التنفس، أو هبوط الضغط الملحوظ، أو الحساسية الشديدة، أو دخول محتويات المعدة إلى الرئتين. وقد يظهر ارتباك بعد الجراحة، خصوصًا لدى كبار السن. ترتفع بعض المخاطر مع انقطاع النفس أثناء النوم وأمراض القلب أو الرئة، لذا يساعد الإفصاح عنها في وضع خطة أكثر أمانًا.

• اتبع تعليمات الصيام الخاصة بمنشأتك؛ فقد تختلف مواعيد إيقاف الطعام عن السوائل الصافية، ولا تفترض قاعدة واحدة للجميع.
• أخبر الفريق بكل الأدوية والمكملات والأعشاب، وأي استخدام للكحول أو مواد أخرى، دون إخفاء التفاصيل.
• لا توقف أدوية الضغط أو مدرات البول أو أدوية السكري أو مميعات الدم من تلقاء نفسك؛ اطلب تعليمات واضحة لكل دواء.
• اذكر وجود حمل محتمل أو حساسية أو انقطاع نفس أثناء النوم، وأي مشكلة تخدير سابقة لك أو في العائلة.
• رتّب وسيلة للعودة ومرافقًا مسؤولًا بعد التهدئة أو التخدير العام إذا كان الخروج في اليوم نفسه.
• تجنب القيادة والكحول والقرارات المهمة خلال المدة التي يحددها الفريق، وغالبًا لا تقل عن أول يوم بعد التهدئة أو التخدير العام.

أدوية خفض الضغط، ومنها حاصرات بيتا ومحصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول، ليست أدوية تخدير. لكن استخدامها قد يؤثر في خطة التخدير وضبط الدورة الدموية، ولذلك يجب مراجعتها مسبقًا بدل تغييرها عشوائيًا.

تلقي التخدير الطبي لفترة قصيرة لا يعني الإصابة بالإدمان. ومع ذلك، يمكن إساءة استخدام بعض المهدئات والمسكنات، وقد يسبب الاستخدام المتكرر للبنزوديازيبينات اعتمادًا جسديًا. أما حقن أدوية التخدير خارج البيئة الطبية فقد تسبب توقف التنفس والوفاة. وإذا كنت تستخدم مهدئًا بانتظام، فلا توقفه فجأة دون توجيه طبي.

تواصل مع الفريق المعالج إذا استمر القيء، أو تعذر شرب السوائل، أو ازداد الارتباك، أو ظهر خدر أو ضعف يستمر أطول من المدة المتوقعة بعد التخدير الناحي. وأبلغهم قبل الإجراء عن حمى أو عدوى تنفسية حديثة أو تغير مهم في حالتك الصحية.

اطلب الإسعاف فورًا عند صعوبة التنفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تعذر إيقاظ الشخص، أو ألم الصدر، أو تورم الوجه واللسان. لا تفترض أن النعاس الشديد أمر طبيعي دائمًا، ولا تعطِ طعامًا أو شرابًا لشخص غير مستيقظ تمامًا.