أدوية التهاب المهبل: اختيار العلاج حسب السبب

يحتوي المهبل طبيعيًا على كائنات دقيقة تحافظ على توازنه. وقد تؤدي تغيرات هذا التوازن، أو العدوى، أو انخفاض الإستروجين إلى أعراض متقاربة، لكن كل سبب يحتاج إلى نهج مختلف:

• العدوى الفطرية: تسببها غالبًا فطريات المبيضات، وقد يصاحبها حكة واضحة وإفراز أبيض كثيف.
• التهاب المهبل البكتيري: يرتبط باختلال توازن البكتيريا، وقد يسبب إفرازًا رقيقًا ورائحة تشبه السمك.
• داء المشعرات: عدوى طفيلية تنتقل جنسيًا، وقد تسبب تهيجًا وإفرازات متغيرة اللون والرائحة.
• نقص الإستروجين: قد يسبب جفافًا وألمًا أثناء العلاقة وحرقة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.
• التهيج التلامسي: قد ينتج عن الصابون المعطر أو بعض المنتجات المستخدمة في المنطقة.

هذه العلامات تساعد في التقييم، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها. كما قد تتزامن أكثر من مشكلة، أو تكون الإفرازات ناتجة عن التهاب عنق الرحم لا المهبل.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والرائحة، والألم، والأدوية المستخدمة، واحتمال الحمل، وأي احتمال لعدوى منقولة جنسيًا. وقد يفحص المنطقة الخارجية ويجري فحصًا للحوض باستخدام منظار مهبلي عند الحاجة، بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك.

يمكن أخذ مسحة من الإفرازات لفحصها تحت المجهر، أو إجراء اختبارات مخبرية للكشف عن الفطريات أو البكتيريا أو المشعرات. وقد يُقاس مستوى الحموضة المهبلية، لكنه لا يكفي منفردًا لتحديد السبب. في الحالات المتكررة أو المقاومة للعلاج، قد تُطلب مزرعة فطرية لتحديد النوع، أو اختبارات لعدوى أخرى بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

تُستخدم مضادات الفطريات عندما يكون السبب عدوى المبيضات. وتشمل الخيارات الموضعية كلوتريمازول وميكونازول، على هيئة كريمات أو مستحضرات تُوضع داخل المهبل. وقد يصف الطبيب فلوكونازول بالفم لبعض الحالات غير المعقدة لدى غير الحوامل.

يختلف اختيار المستحضر ومدة استخدامه بحسب شدة الحالة، وتكرارها، ووجود الحمل أو أمراض مصاحبة. وقد تساعد المستحضرات الخارجية المخصصة للفرج على تخفيف الحكة الخارجية، لكنها لا تكون دائمًا بديلًا عن علاج العدوى داخل المهبل.

• في الحمل تُفضَّل مضادات الفطريات الموضعية المناسبة بتوجيه طبي، ويُتجنَّب الفلوكونازول الفموي لعلاج هذه العدوى.
• أخبري الطبيب عن أمراض الكبد والأدوية الأخرى قبل تناول مضاد فطري بالفم بسبب التداخلات المحتملة.
• لا يحتاج الشريك عادةً إلى علاج للفطريات ما لم تظهر لديه أعراض تستدعي التقييم.
• قد تُضعف بعض الكريمات والتحاميل الواقيات المصنوعة من اللاتكس؛ راجعي نشرة المستحضر.

من الخيارات الشائعة ميترونيدازول بالفم أو على هيئة جل مهبلي، وكليندامايسين الموضعي، وقد يختار الطبيب بدائل أخرى وفق الحالة. هذه الأدوية تستهدف البكتيريا، ولا تعالج العدوى الفطرية، لذلك لا يُنصح باستخدامها لمجرد وجود إفرازات.

أكملي العلاج كما وُصف حتى لو تحسنت الرائحة مبكرًا. وقد تسبب بعض الأدوية اضطرابًا بالمعدة أو تهيجًا موضعيًا، بينما يستلزم الإسهال الشديد أو المستمر أثناء كليندامايسين أو بعده مراجعة الطبيب. راجعي الصيدلي بشأن التداخلات وتعليمات المستحضر المتعلقة بالكحول.

التهاب المهبل البكتيري ليس عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، لكنه يرتبط بعوامل جنسية وقد يتكرر. ناقشي مع الطبيب الحاجة إلى تقييم الشريك أو علاجه، خصوصًا عند تكرار الحالة، وفق الإرشادات الحديثة والظروف الفردية.

يُعالج داء المشعرات بأدوية فموية مثل ميترونيدازول أو تينيدازول وفق تقييم الطبيب. ولا يُعد جل ميترونيدازول المهبلي علاجًا كافيًا لهذه العدوى، لأنه لا يحقق العلاج المطلوب في جميع مواضعها.

من الضروري علاج الشركاء الجنسيين حتى دون أعراض، والامتناع عن العلاقة حتى يكمل الجميع العلاج وتختفي الأعراض. وقد يوصي الطبيب باختبارات لعدوى أخرى منقولة جنسيًا، وبإعادة الفحص لاحقًا لأن إعادة العدوى شائعة. في الحمل يختار الطبيب الدواء الملائم، ولا ينبغي استخدام تينيدازول ذاتيًا.

قد يسبب انخفاض الإستروجين ترقق أنسجة المهبل وجفافها، ولا تفيد المضادات الحيوية أو الفطرية إذا لم توجد عدوى. يمكن البدء بمرطبات مخصصة للمهبل تُستخدم بانتظام، ومزلقات مناسبة أثناء العلاقة لتقليل الاحتكاك.

إذا استمرت الأعراض، قد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا موضعيًا على هيئة كريم أو قرص أو حلقة. يحتاج الاختيار إلى مراجعة التاريخ المرضي، خاصةً عند وجود نزيف غير مفسر أو تاريخ سرطان حساس للهرمونات. أما التهيج بسبب المنتجات، فيُعالج أساسًا بإيقاف المسبب وتقييم الجلد إذا لم يتحسن.

قد تعود الأعراض بسبب تشخيص غير دقيق، أو عدوى جديدة، أو عدم إكمال العلاج، أو وجود نوع فطري أقل استجابة. وقد يزيد السكري غير المنضبط، واستخدام المضادات الحيوية، وضعف المناعة من احتمال تكرار الفطريات.

تحتاج الحالات المتكررة إلى تأكيد السبب، وقد يضع الطبيب خطة علاج أطول أو وقائية. لا تكرري الوصفة القديمة تلقائيًا، ولا تستخدمي حمض البوريك دون إشراف؛ فهو ليس علاجًا أوليًا، وسام عند ابتلاعه، ويُتجنب في الحمل. كذلك لا تُعد البروبيوتيك بديلًا مثبتًا للأدوية الموصوفة.

• تجنّبي الغسول المهبلي الداخلي والمطهرات والعطور؛ يكفي تنظيف المنطقة الخارجية بلطف.
• غيّري الملابس المبللة، واختاري ملابس مريحة لتقليل الرطوبة والاحتكاك.
• لا تضعي الزبادي أو الثوم أو الخلطات المنزلية داخل المهبل.
• راجعي تعليمات الكريمات بشأن الواقيات ومدة الحاجة إلى وسيلة بديلة مناسبة.
• تجنّبي العلاقة إذا كانت مؤلمة، واتّبعي تعليمات الامتناع في العدوى المنقولة جنسيًا.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو كنتِ حاملًا، أو تكررت المشكلة، أو لم تتحسني بعد إكمال العلاج. وتحتاج الإفرازات المصحوبة بنزيف غير معتاد أو تقرحات، أو التي تظهر بعد علاقة مع شريك جديد، إلى تقييم.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو ألم واضح بأسفل البطن أو الحوض، أو قيء، أو تدهور عام؛ فقد تشير هذه الأعراض إلى مشكلة تتجاوز التهاب المهبل البسيط. ويستدعي ألم الحوض مع نزيف أثناء الحمل رعاية عاجلة أيضًا.

دوّني بداية الأعراض وعلاقتها بالدورة أو الجماع، وأسماء الأدوية والمنتجات المستخدمة، وأي علاج سابق ونتيجته. أخبري الطبيب باحتمال الحمل والأمراض المزمنة والحساسيات الدوائية. تجنّبي الغسول الداخلي، واسألي العيادة إن كان يلزم إيقاف المستحضرات المهبلية مؤقتًا قبل المسحة، دون تأخير الرعاية عند وجود علامات خطر.