أدوية السكري: أنواعها وكيف تختار العلاج بأمان

يرتفع سكر الدم عندما لا ينتج الجسم إنسولين كافيًا، أو لا تستجيب الخلايا له بكفاءة، أو يجتمع السببان. والإنسولين هرمون يساعد الخلايا على الاستفادة من الجلوكوز للحصول على الطاقة. لذلك تعالج الأدوية جوانب مختلفة من المشكلة: فبعضها يعوض الإنسولين، وبعضها يحسن الاستجابة له أو يزيد إفرازه، وأدوية أخرى تقلل إنتاج الكبد للسكر أو تزيد طرحه عبر البول.

قد يحتاج المريض إلى دواء واحد أو مجموعة أدوية متكاملة. وإضافة علاج جديد لا تعني بالضرورة أن المريض أهمل صحته؛ فالسكري من النوع الثاني قد يتغير بمرور الوقت، وقد تقل قدرة البنكرياس على إفراز الإنسولين.

السكري من النوع الأول

الإنسولين ضروري للبقاء على قيد الحياة، لأن الجسم ينتج القليل منه أو لا ينتجه. يُعطى بالحقن أو المضخة وفق خطة فردية، مع متابعة السكر والتعلم المستمر. لا تستطيع الأقراص أو الأعشاب أن تحل محله، وقد يؤدي إيقافه إلى الحماض الكيتوني، وهو حالة طارئة.

السكري من النوع الثاني

يشمل العلاج التغذية المناسبة والنشاط البدني وإدارة الوزن، إلى جانب الأدوية عند الحاجة. قد يبدأ الطبيب بدواء واحد أو أكثر، وقد يوصي بالإنسولين عند ارتفاع السكر بشدة أو وجود أعراض واضحة، أو إذا لم تحقق الأدوية الأخرى الهدف. وقد يكون استخدامه مؤقتًا أو طويل الأمد.

الميتفورمين

يقلل إنتاج الكبد للجلوكوز ويحسن استجابة الجسم للإنسولين. وهو خيار شائع للنوع الثاني، ولا يسبب هبوط السكر عادةً عند استخدامه منفردًا. قد يسبب الغثيان أو الإسهال، وقد يرتبط استخدامه الطويل بانخفاض فيتامين ب12. تُراجع وظائف الكلى لتحديد ملاءمته، وقد يلزم إيقافه مؤقتًا في ظروف معينة بتوجيه طبي.

مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2

تُعرف بمثبطات SGLT2، وتزيد خروج الجلوكوز مع البول. بعض أدوية هذه الفئة يوفر فوائد للقلب والكلى لدى مرضى مختارين، تتجاوز خفض السكر. قد تسبب فطريات تناسلية وكثرة التبول والجفاف. ونادرًا قد تسبب الحماض الكيتوني حتى دون ارتفاع شديد في السكر؛ لذا تحتاج إلى تعليمات خاصة أثناء المرض وقبل العمليات.

ناهضات مستقبلات الببتيد الشبيه بالجلوكاجون 1

تُعرف بأدوية GLP-1، وتزيد إفراز الإنسولين عندما يرتفع السكر، وتقلل الجلوكاجون وتبطئ إفراغ المعدة وتعزز الشبع. معظمها حقن، ويتوفر لبعضها شكل فموي. قد تساعد على خفض الوزن، ولبعضها فوائد قلبية مثبتة. أبرز آثارها الغثيان والقيء والإسهال، ويستدعي ألم البطن الشديد المستمر تقييمًا عاجلًا.

توجد أيضًا أدوية تنشط مساري GIP وGLP-1 معًا، فتساعد على ضبط السكر وخفض الوزن لدى بعض مرضى النوع الثاني. لا تناسب هذه الأدوية الجميع، ويجب إبلاغ الطبيب بتاريخ التهاب البنكرياس أو اضطرابات إفراغ المعدة أو بعض الأورام النادرة للغدة الدرقية قبل وصفها.

مثبطات إنزيم ثنائي ببتيديل ببتيداز 4

تُعرف بمثبطات DPP-4، وتطيل تأثير هرمونات طبيعية تساعد على تنظيم السكر بعد الطعام. لا تزيد الوزن عادةً، واحتمال هبوط السكر معها منخفض عند استخدامها وحدها. تحتاج بعض أنواعها إلى تعديل بحسب وظائف الكلى، ولا يُنصح عادةً بجمعها مع أدوية GLP-1 لغياب فائدة إضافية مهمة.

السلفونيل يوريا ومحفزات إفراز الإنسولين الأخرى

تحفز البنكرياس على إفراز الإنسولين، وقد تكون فعالة وأقل تكلفة من بعض الخيارات الحديثة. لكن بعضها يسبب هبوط السكر وزيادة الوزن، ويزداد الخطر مع تفويت الوجبات أو ضعف وظائف الكلى. وتوجد محفزات أقصر مفعولًا ترتبط مواعيدها بالوجبات، لذلك يجب فهم تعليمات تناولها بدقة.

الثيازوليدينديونات ومثبطات ألفا جلوكوزيداز

تحسن الثيازوليدينديونات حساسية الجسم للإنسولين، لكنها قد تسبب احتباس السوائل وزيادة الوزن وتزيد خطر الكسور، ولا تناسب بعض مرضى قصور القلب. أما مثبطات ألفا جلوكوزيداز فتؤخر هضم الكربوهيدرات وتحد من ارتفاع السكر بعد الوجبات، وقد تسبب الغازات والإسهال.

الإنسولين

تختلف مستحضرات الإنسولين في سرعة بدء المفعول ومدته؛ فمنها ما يغطي الاحتياج الأساسي، ومنها ما يغطي الوجبات. أهم مخاطره هبوط السكر، وقد يسبب زيادة الوزن. يساعد تعلم الحقن وتبديل مواضعه والتخزين الصحيح على تحسين الأمان والفعالية، ولا تُشارك أقلام الإنسولين مع الآخرين حتى عند تغيير الإبرة.

لا يوجد دواء أفضل للجميع. تُحدد أهداف السكر بصورة فردية، خاصة لدى كبار السن ومن لديهم أمراض متعددة أو نوبات هبوط متكررة. وتشمل عوامل الاختيار:

• السكر التراكمي وقراءات السكر والأعراض المصاحبة.
• وجود مرض بالقلب أو قصور القلب أو مرض كلوي مزمن.
• الوزن وخطر هبوط السكر ووظائف الكبد والكلى.
• الحمل أو التخطيط له والرضاعة والأدوية الأخرى.
• التكلفة وتوافر الدواء وسهولة الالتزام بالأقراص أو الحقن.

قد يرجح الطبيب دواءً ذا فوائد للقلب أو الكلى حتى لو كان خفض السكر المطلوب محدودًا. وفي الحمل تختلف الخيارات، وغالبًا يُستخدم الإنسولين، مع مراجعة جميع الأدوية قبل الحمل متى أمكن.

• التزم بتوقيت الدواء وعلاقته بالطعام، ولا تضاعف الجرعة المنسية دون تعليمات.
• اطلب خطة لأيام المرض والصيام والسفر والعمليات؛ فقد تحتاج بعض الأدوية إلى تعديل مؤقت.
• لا توقف الإنسولين الأساسي بنفسك، خاصة في النوع الأول، حتى عند قلة الأكل.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فالكورتيزون مثلًا قد يرفع السكر.
• تابع السكر وفق خطتك، وأجرِ فحوص السكر التراكمي والكلى والمراجعات الدورية للعينين والقدمين.

لا تستخدم دواء شخص آخر أو منتجًا مجهول المصدر، ولا تستبدل العلاج بوصفات عشبية. وإذا تكررت الآثار الجانبية، ناقش تعديل الخطة بدل التوقف المفاجئ.

راجع الطبيب إذا تكررت قراءات أعلى أو أقل من هدفك، أو ظهرت آثار جانبية تعوق الأكل والشرب، أو التهابات متكررة، أو تورم الساقين. واطلب مراجعة مبكرة عند حدوث حمل أو بدء دواء جديد قد يؤثر في السكر.

قد يظهر هبوط السكر كتعرق ورجفة وجوع وخفقان أو تشوش. إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، تناول مصدرًا سريعًا للجلوكوز وأعد القياس بعد نحو 15 دقيقة، وكرر التصحيح إذا استمر الانخفاض وفق خطتك. عند فقدان الوعي أو التشنجات، لا يُعطى شيء بالفم، ويُستخدم الجلوكاجون إن توفر وكان المرافق مدربًا، مع طلب الإسعاف.

اطلب رعاية عاجلة عند القيء المستمر أو ألم البطن مع التنفس العميق السريع أو النعاس الشديد أو رائحة نفس شبيهة بالفواكه؛ فقد تشير إلى الحماض الكيتوني. ولا تستبعده لمجرد أن قراءة السكر ليست مرتفعة جدًا، خاصة مع أدوية SGLT2.