هل تساعد أدوية السمنة والسكري في علاج الإدمان؟

تشارك دوائر المكافأة في الدماغ في الشعور بالمتعة والدافع إلى تكرار سلوك معين، سواء كان تناول الطعام أو تعاطي مادة. ويؤثر فيها التعلم والضغط النفسي والبيئة وعوامل وراثية. لذلك يدرس الباحثون ما إذا كانت أدوية تغير إشارات الجوع والشبع تستطيع أيضًا التأثير في الرغبة الملحّة في التعاطي.

ومع ذلك، لا تتطابق السمنة مع الإدمان، ولا يصح اعتبار كل إفراط في الطعام اضطراب تعاطٍ. والإدمان ليس ضعف إرادة؛ بل اضطراب قابل للعلاج، قد يتضمن فقدان السيطرة والاستمرار رغم الضرر وأعراض انسحاب تختلف بحسب المادة المستخدمة.

تشمل ناهضات مستقبل الببتيد الشبيه بالغلوكاغون-1 أدوية مثل ليراجلوتايد وسيماجلوتايد. تُستخدم مستحضرات محددة منها لعلاج السكري من النوع الثاني أو السمنة وفق شروط تختلف بحسب الدواء والبلد. وهي تعزز إفراز الإنسولين عندما يرتفع السكر، وتؤثر في الشهية، وتبطئ إفراغ المعدة بدرجات متفاوتة.

توجد مستقبلات لهذا الهرمون في مناطق دماغية مرتبطة بتنظيم الأكل والمكافأة. ومن هنا نشأت فرضية أن تنشيطها قد يخفف بعض دوافع التعاطي، وليس الجوع وحده. لكن الآلية المحتملة لا تكفي لإثبات أن الدواء يمنع الانتكاس أو يحسن حياة المصابين بالإدمان على المدى الطويل.

ما قوة الأدلة المتاحة؟

تشمل الأدلة تجارب على الحيوانات، ودراسات رصدية، وتجارب بشرية محدودة، مع اهتمام خاص باضطراب استخدام الكحول. وتشير بعض النتائج إلى احتمال انخفاض الرغبة أو الاستهلاك لدى بعض المشاركين. أما التأثير في النيكوتين والأفيونات والمنبهات، فلا يزال غير محسوم، ولا يجوز تعميم نتائج مادة على أخرى.

قد تتأثر الدراسات الرصدية باختلاف الحالة الصحية والمتابعة الطبية بين الأشخاص. كما تحتاج التجارب إلى تحديد الفئات المستفيدة ومدة العلاج والسلامة واحتمال عودة الأعراض بعد التوقف. لذلك لا تُعد هذه الأدوية علاجًا روتينيًا معتمدًا للإدمان، ولا تعالج الانسحاب الحاد.

لا؛ فجمع الأدوية تحت اسم «أدوية التخسيس» قد يخفي اختلافات مهمة. ولا يمكن استنتاج فائدة للإدمان من مقدار الوزن المفقود أو من انخفاض الشهية وحده.

• أورليستات: يقلل امتصاص جزء من الدهون داخل الأمعاء. لا توجد أدلة كافية تدعم استخدامه لعلاج الإدمان، وقد يسبب برازًا دهنيًا وإلحاحًا للتبرز.
• فينترمين: مثبط للشهية ذو تأثير منبه، وقد يسبب الأرق والخفقان وارتفاع الضغط. له قابلية لسوء الاستخدام، ويستلزم الحذر خصوصًا مع تاريخ تعاطي المواد أو أمراض القلب.
• توبيراميت: دواء يُستخدم للصرع والوقاية من الشقيقة، ويدخل في بعض تركيبات إنقاص الوزن. قد يستخدمه مختص خارج الاستطباب المعتمد لبعض حالات اضطراب استخدام الكحول، لكنه ليس مناسبًا للجميع.
• نالتريكسون مع بوبروبيون: تركيبة للسمنة لدى فئات محددة، لكن اعتمادها لإنقاص الوزن لا يعني اعتمادها لعلاج جميع أنواع الإدمان.

يُستخدم النالتريكسون ضمن علاج اضطراب استخدام الكحول، وكذلك للوقاية من العودة إلى الأفيونات لدى مرضى مختارين بعد التوقف عنها وإتمام الانسحاب. لكنه يحجب تأثير الأفيونات، وقد يسبب انسحابًا شديدًا إذا استُخدم مع وجود اعتماد عليها. لذا يجب إبلاغ الطبيب عن المسكنات الأفيونية وأدوية علاج الاعتماد عليها قبل وصفه.

أما البوبروبيون فله استخدام في المساعدة على الإقلاع عن التدخين، إضافة إلى علاج الاكتئاب بمستحضرات مناسبة. وقد يسبب الأرق ويرفع خطر التشنجات لدى أشخاص معينين، خصوصًا مع اضطرابات الأكل أو التوقف المفاجئ عن الكحول والمهدئات.

توجد أيضًا أبحاث واستخدامات تخصصية لبعض التركيبات في اضطرابات تعاطٍ محددة، لكن المستحضر التجاري المخصص للسمنة لا يُستبدل تلقائيًا ببروتوكول علاج الإدمان. فالاختيار يعتمد على المادة المستخدمة والحالة الصحية والأدوية المصاحبة، وليس على تشابه أسماء المكونات.

قد تسبب أدوية GLP-1 الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك. ويمكن أن يؤدي القيء المستمر إلى الجفاف وتأثر وظائف الكلى، خاصة عند ضعف التغذية أو قلة السوائل. ويزداد خطر انخفاض السكر عند جمعها مع الإنسولين أو بعض أدوية السكري الأخرى، ما قد يستلزم تعديل العلاج طبيًا.

يحتاج الألم الشديد والمستمر أعلى البطن، خصوصًا إذا امتد إلى الظهر أو صاحبه قيء، إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب البنكرياس أو مشكلة بالمرارة. كما تُراجع اضطرابات إفراغ المعدة والتاريخ الشخصي والعائلي لبعض أورام الغدة الدرقية النادرة قبل وصف مستحضرات معينة.

• الحمل والتخطيط له: لا تُستخدم أدوية إنقاص الوزن أثناء الحمل، وقد تتطلب إيقافها قبل الحمل بمدة يحددها الطبيب حسب المستحضر.
• توبيراميت: قد يسبب بطء التفكير أو صعوبة التركيز وحصوات الكلى، ونادرًا مشكلة حادة في ضغط العين. ويرتبط التعرض له أثناء الحمل بزيادة خطر تشوهات، منها شق الشفة أو الحنك.
• أمراض القلب: تستلزم المنبهات مثل فينترمين تقييمًا دقيقًا، خاصة مع اضطراب النظم أو الضغط غير المنضبط.
• الشراء دون وصفة: توافر مستحضر عبر الإنترنت أو دون وصفة في بعض البلدان لا يجعله مناسبًا لعلاج الإدمان، ولا يضمن سلامة المنتجات مجهولة المصدر.

تبدأ الخطة بتحديد المادة المستخدمة وشدة الاضطراب وخطر الانسحاب، مع تقييم النوم والتغذية ووظائف الكبد والكلى والصحة النفسية. وقد تشمل أدوية معتمدة حسب نوع الاضطراب، وعلاجًا نفسيًا وسلوكيًا، ودعمًا اجتماعيًا وخطة للحد من الانتكاس والجرعات الزائدة.

عند وجود السمنة أو السكري، يمكن علاج الحالتين بالتوازي بالتنسيق بين المختصين. وقد يختار الطبيب دواء GLP-1 لاستطبابه الأصلي، لكن أي تغير في الرغبة في التعاطي يُتابع دون افتراض أنه يغني عن العلاج الأساسي. ولا تُجمع أدوية التخسيس عشوائيًا لتسريع النتائج.

احجز موعدًا إذا أصبحت غير قادر على التحكم في التعاطي، أو استمر رغم أضراره، أو ظهرت أعراض عند تقليله. واستشر الطبيب قبل بدء دواء للسمنة إذا كنت تستخدم الأفيونات أو تتعاطى الكحول بكثرة، أو لديك حمل أو تاريخ تشنجات أو اضطراب نظم القلب.

اطلب الطوارئ عند بطء التنفس أو فقدان الوعي أو التشنجات أو الهلوسة والارتباك الشديد، وكذلك عند ألم الصدر أو أفكار إيذاء النفس. وقد يكون انسحاب الكحول والمهدئات خطيرًا؛ لذلك لا تتوقف فجأة عند وجود اعتماد جسدي دون خطة طبية. هذه المعلومات للتوعية، والاختيار العلاجي يحتاج تقييمًا فرديًا.