أدوية الغدة الدرقية: فوائد العلاج ومتى تظهر أضراره؟

الغدة الدرقية عضو صغير في مقدمة الرقبة ينتج هرمونات تساعد على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم وعمل القلب والعضلات. يحدث القصور عندما لا تتوافر للجسم كمية كافية من هذه الهرمونات، فتتباطأ وظائف عديدة تدريجيًا. وقد تكون الأعراض خفيفة وغير واضحة في البداية، لذلك لا يمكن تأكيد التشخيص من التعب أو زيادة الوزن وحدهما.

تنظم الغدة النخامية عمل الدرقية بإفراز الهرمون المنبه للدرقية، المعروف باسم TSH. ويساعد قياسه مع الثيروكسين الحر، أو FT4، على تحديد وجود الخلل ومكانه وشدته.

القصور الأولي: المشكلة داخل الغدة

أكثر الأسباب شيوعًا في المناطق التي يتوافر فيها اليود هو التهاب هاشيموتو، حيث يهاجم الجهاز المناعي نسيج الغدة. وقد ينشأ القصور أيضًا بعد استئصال الدرقية أو علاجها باليود المشع، أو بعد إشعاع موجّه للرأس والرقبة يؤثر فيها. ويمكن لبعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون، أن تغير وظائفها لدى بعض الأشخاص.

القصور المركزي: خلل في إشارات التحكم

قد يكون السبب الأقل شيوعًا اضطرابًا في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد، فلا تصل إلى الدرقية إشارات كافية لإنتاج الهرمونات. يُسمى ذلك القصور المركزي، ويشمل القصور الثانوي المرتبط بالنخامية. هنا قد لا يرتفع TSH رغم نقص الهرمون، لذا يحتاج تفسير النتائج والمتابعة إلى تقييم متخصص.

التهاب الدرقية واضطراب اليود

يمكن أن يمر التهاب الغدة، بما فيه الالتهاب التالي للولادة، بمرحلة زيادة مؤقتة في الهرمونات ثم مرحلة قصور. وقد تتعافى الوظيفة لاحقًا أو يستمر النقص. ويسبب نقص اليود القصور، لكن الإفراط فيه قد يسبب اضطرابًا أيضًا؛ لذلك ليست مكملات اليود أو الأعشاب البحرية علاجًا مناسبًا لكل مريض.

تختلف الأعراض بحسب شدة النقص وسرعة تطوره والعمر، وقد تتداخل مع فقر الدم واضطرابات النوم والاكتئاب. ومن أبرزها:

• التعب والنعاس وبطء التفكير أو صعوبة التركيز.
• زيادة الحساسية للبرد وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• الإمساك وزيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة وقد يرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• آلام العضلات وضعفها وبطء ضربات القلب.
• اضطراب الدورة الشهرية أو غزارتها، وأحيانًا مشكلات الخصوبة.
• انخفاض المزاج وبحة الصوت وانتفاخ الوجه.

أما لدى الأطفال، فقد يؤثر القصور في النمو والتطور. ولا ينفي غياب الأعراض وجود اضطراب في التحاليل، كما لا يعني وجود عرض واحد أن الغدة هي السبب.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والتاريخ العائلي وفحص الرقبة، ثم تحليل TSH وFT4. في القصور الأولي الواضح يرتفع TSH وينخفض FT4. أما ارتفاع TSH مع بقاء FT4 طبيعيًا فيُسمى القصور تحت السريري، وقد يستلزم إعادة التحليل قبل اتخاذ قرار علاجي، لأن بعض التغيرات تكون عابرة.

قد يطلب الطبيب الأجسام المضادة للدرقية لتقييم احتمال هاشيموتو. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالموجات فوق الصوتية؛ يُستخدم عادةً عند وجود عقدة أو تضخم أو ملاحظة غير طبيعية بالفحص. أخبر الطبيب عن المكملات، خصوصًا البيوتين الموجود في بعض منتجات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوش نتائج التحاليل، واتبع تعليمات المختبر بشأن إيقافه مؤقتًا.

العلاج المعتاد للقصور هو ليفوثيروكسين، وهو صورة مصنّعة من هرمون الثيروكسين. يعوّض النقص ويساعد على عودة وظائف الجسم إلى طبيعتها. ويحتاج كثير من مرضى هاشيموتو أو من أزيلت غدتهم بالكامل إلى علاج طويل الأمد، بينما قد يعاد تقييم الحاجة إليه في بعض حالات الالتهاب المؤقت.

لا يحتاج كل ارتفاع بسيط في TSH إلى علاج فوري. يعتمد القرار على استمرار الارتفاع ودرجته، والأعراض، والأجسام المضادة، والعمر، والحمل أو التخطيط له، والحالة القلبية. وقد تكون المتابعة كافية لبعض الأشخاص. كما أن إضافة هرمون T3 أو استخدام مستحضرات الغدة الحيوانية ليس الخيار المعتاد، ويحتاج أي استثناء إلى تقييم اختصاصي.

زيادة الهرمون عن حاجة الجسم

الآثار المرتبطة بليفوثيروكسين غالبًا ما تعكس جرعة أعلى من الحاجة، فتظهر خفقان ورعشة وتعرق وعدم تحمل الحرارة وأرق أو فقدان وزن غير مقصود. وقد تزيد الزيادة المستمرة مخاطر الرجفان الأذيني وفقدان كثافة العظام، خصوصًا لدى كبار السن والنساء بعد انقطاع الطمث. لذلك يبدأ العلاج بحذر أكبر لدى بعض مرضى القلب.

الاستخدام دون تشخيص أو بهدف التخسيس

هرمون الدرقية ليس دواءً لإنقاص الوزن عند من لديهم وظيفة درقية طبيعية. وقد يسبب استخدامه لهذا الغرض اضطرابًا خطيرًا في القلب وفقدانًا للعضلات. وبالمقابل، فإن الجرعة غير الكافية أو إيقاف العلاج الضروري يترك القصور دون تصحيح، وقد يرتبط بارتفاع الكوليسترول ومشكلات قلبية وتناسلية.

الخلط بين علاج القصور وفرط النشاط

الأدوية المضادة للدرقية تقلل تصنيع الهرمونات وتُستخدم في بعض حالات فرط النشاط، وليست بديلًا لليفوثيروكسين. وقد تسبب نادرًا نقصًا شديدًا في خلايا الدم البيضاء أو أذية كبدية. إذا ظهرت حمى أو آلام حلق أثناء تناولها، فلا تتناول جرعات أخرى قبل طلب تقييم طبي عاجل وإجراء فحص الدم. ويستدعي اليرقان أو البول الداكن تواصلًا عاجلًا أيضًا.

• تناول ليفوثيروكسين بالماء وعلى معدة فارغة وفق التعليمات، عادةً قبل الإفطار، أو ليلًا بعد مرور عدة ساعات على الطعام إذا وافق الطبيب.
• حافظ على توقيت ثابت، وافصل الحديد والكالسيوم عنه عادةً بأربع ساعات على الأقل، وراجع الصيدلي بشأن مضادات الحموضة وبقية الأدوية.
• أعد التحاليل في الموعد المحدد؛ غالبًا بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم على فترات أطول عند الاستقرار.
• أبلغ الطبيب عند تغيير المستحضر، أو حدوث تغير كبير في الوزن، أو بدء دواء جديد قد يؤثر في الامتصاص.
• راجعي الطبيب سريعًا عند حدوث الحمل؛ فقد تتغير الحاجة للهرمون وتلزم متابعة أقرب، ولا توقفي العلاج من تلقاء نفسك.

قد يتحسن بعض الأعراض خلال أسابيع، بينما يحتاج بعضها وقتًا أطول. وإذا استمر التعب رغم استقرار التحاليل، ينبغي البحث عن أسباب أخرى بدل زيادة الجرعة تلقائيًا.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الإمساك أو الحساسية للبرد، أو ظهور تضخم بالرقبة، أو عودة الأعراض أثناء العلاج. وتحتاج أعراض زيادة الهرمون، مثل الخفقان المتكرر والرعشة، إلى مراجعة قريبة لتقييم الجرعة. أما ألم الصدر أو الإغماء أو ضيق النفس الشديد فيستدعي الطوارئ.

في حالات نادرة، قد يؤدي القصور الشديد غير المعالج إلى أزمة الوذمة المخاطية، المعروفة أيضًا بسبات الوذمة المخاطية. تشمل علاماتها اضطراب الوعي والنعاس الشديد وانخفاض حرارة الجسم وبطء التنفس، وهي حالة إسعافية. والخلاصة أن الأمان لا يتحقق بتجنب الدواء الضروري، بل بالتشخيص الصحيح والجرعة المناسبة والمتابعة المنتظمة.