أدوية القلب والأوعية: فوائدها ومخاطرها وكيف تستخدم بأمان

تختلف معالجة ارتفاع الضغط عن علاج الذبحة أو اضطراب النظم أو قصور القلب. وحتى قصور القلب له أنواع لا تستفيد جميعها من الأدوية بالطريقة نفسها. يراجع الطبيب ضغط الدم والنبض ووظائف الكلى والأملاح، إلى جانب الأمراض المصاحبة والحمل المحتمل. وقد يطلب تخطيط القلب أو تصويره بالموجات فوق الصوتية قبل اختيار العلاج.

الجمع بين أدوية متعددة قد يكون ضروريًا لأنها تعمل بآليات متكاملة، لكنه يحتاج متابعة. ولا يُقاس نجاح العلاج بتحسن الأعراض فقط؛ فبعض الأدوية تحمي القلب على المدى الطويل حتى عندما يشعر المريض بأنه بخير.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشمل إنالابريل وراميبريل، وتساعد على ارتخاء الأوعية وخفض الضغط. تُستخدم أيضًا لدى مرضى مختارين بقصور القلب أو بعد الجلطة القلبية. قد تسبب سعالًا جافًا، أو ارتفاع البوتاسيوم، أو تغير وظائف الكلى، لذلك تحتاج تحاليل متابعة. أما تورم الشفتين أو اللسان أو الحلق فقد يدل على وذمة وعائية خطيرة تستدعي الطوارئ. لا تُستخدم أثناء الحمل.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

مثل لوسارتان وفالسارتان، وتؤدي دورًا مشابهًا مع احتمال أقل للسعال. قد يختارها الطبيب عند عدم تحمل بعض المثبطات السابقة. وهي أيضًا تستلزم مراقبة الكلى والبوتاسيوم وتُمنع في الحمل. لا يُنصح عادة بالجمع بين المجموعتين، لأن ذلك يزيد احتمال هبوط الضغط واضطراب الكلى وارتفاع البوتاسيوم.

ساكوبيتريل/فالسارتان

يجمع هذا الدواء بين تثبيط إنزيم النيبريليسين وحصر مستقبلات الأنجيوتنسين، ويُستخدم خصوصًا لبعض حالات قصور القلب المصحوب بانخفاض الكسر القذفي. قد يقلل دخول المستشفى والوفاة لدى المرضى المناسبين. لا يُؤخذ مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، ويلزم فاصل لا يقل عن 36 ساعة بعد إيقافها قبل البدء به. كما لا يُضاف إليه دواء آخر من حاصرات الأنجيوتنسين، لأنه يحتوي بالفعل على فالسارتان.

حاصرات بيتا

تقلل تأثير هرمونات التوتر في القلب، فتبطئ النبض وتخفف عبء العمل. تُستخدم في حالات مثل الذبحة وبعض اضطرابات النظم، وتفيد أنواع محددة منها في قصور القلب المستقر. قد تسبب تعبًا أو دوخة أو بطء النبض. يحتاج استخدامها لدى المصابين بالربو أو السكري إلى تقييم؛ فقد تخفي بعض علامات هبوط السكر. ولا ينبغي إيقافها فجأة دون توجيه طبي.

الديجوكسين

قد يُستخدم لضبط سرعة القلب في بعض حالات الرجفان الأذيني، أو لتخفيف أعراض قصور القلب لدى مرضى مختارين. هامش الأمان بين مستواه العلاجي والسام ضيق، خصوصًا مع ضعف الكلى أو اضطراب الأملاح. الغثيان وفقدان الشهية وتشوش الرؤية والخفقان قد تشير إلى سميته وتحتاج تقييمًا عاجلًا. وقد يلزم قياس مستواه في الدم بحسب الحالة.

إيفابرادين

يخفض سرعة العقدة الجيبية، ويُضاف في حالات محددة من قصور القلب عندما يظل النبض مرتفعًا رغم العلاج المناسب، بشرط وجود نظم جيبي. لا يصلح لضبط الرجفان الأذيني. قد يسبب بطء النبض أو ومضات بصرية عابرة، وقد يزيد احتمال الرجفان الأذيني؛ لذلك يحتاج متابعة وتقييمًا للتداخلات.

تساعد مدرات البول على إخراج الماء والملح، فتخفف تورم الساقين واحتقان الرئتين، ويُستخدم بعضها لعلاج الضغط. قد تسبب الجفاف أو هبوط الضغط أو تغير الصوديوم والبوتاسيوم. يتابع الطبيب الوزن ووظائف الكلى والأملاح، ولا تعني زيادة التبول ضرورة شرب كميات كبيرة دون مراعاة تعليماته.

أما مضادات الألدوستيرون، مثل سبيرونولاكتون وإبليرينون، فتحافظ على البوتاسيوم، ولها فوائد تتجاوز إدرار البول في بعض حالات قصور القلب. أبرز مخاطرها ارتفاع البوتاسيوم، خصوصًا مع مرض الكلى أو أدوية أخرى ترفعه. وقد يسبب سبيرونولاكتون ألم الثدي أو تضخمه. تجنب مكملات البوتاسيوم وبدائل الملح المحتوية عليه إلا بموافقة الطبيب.

تخفف النترات بعض أعراض الذبحة، وقد تُستخدم مع الهيدرالازين في حالات مختارة من قصور القلب. يمكن أن تسبب صداعًا ودوخة وهبوط الضغط. ويُمنع جمع النترات مع أدوية ضعف الانتصاب مثل سيلدينافيل وتادالافيل، لأن التداخل قد يؤدي إلى هبوط خطير في الضغط.

تشمل الخيارات الأخرى حاصرات قنوات الكالسيوم لعلاج الضغط والذبحة وبعض اضطرابات النظم، لكن فيراباميل وديلتيازيم لا يناسبان عادة قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. وتُستخدم مثبطات SGLT2، التي بدأت كأدوية للسكري، لعلاج أنواع من قصور القلب حتى دون وجود السكري. أما الستاتينات ومضادات الصفائح ومضادات التخثر فلها أدوار مختلفة في خفض الكوليسترول أو الوقاية من الجلطات وفق التشخيص.

لا توجد قائمة واحدة من الأدوية الممنوعة على جميع مرضى القلب. لكن بعض المستحضرات تستلزم الحذر أو الاستبدال، وخاصة عند وجود قصور القلب أو اضطراب النظم:

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك؛ قد ترفع الضغط وتحتبس السوائل وتضعف الكلى، وبعضها يزيد خطر الجلطات.
• بعض أدوية السكري: مثل بيوغليتازون؛ قد تسبب احتباس السوائل وتفاقم قصور القلب. ولا ينطبق ذلك على أدوية السكري جميعها.
• أدوية البرد دون وصفة: قد تحتوي على مزيلات احتقان ترفع الضغط والنبض، أو مسكنات غير مناسبة.
• أدوية تطيل فترة QT: منها بعض المضادات الحيوية وأدوية اضطراب النظم والأدوية النفسية؛ يزداد خطرها مع نقص البوتاسيوم أو الجمع بين عدة مستحضرات مشابهة.
• المنشطات: قد ترفع الأمفيتامينات الضغط والنبض وتحتاج إشرافًا عند وصفها طبيًا. أما الكوكايين فيمكن أن يسبب جلطة واضطراب نظم خطيرًا حتى دون مرض قلبي معروف.

قد تسبب الجرعات الزائدة أو التداخلات الشديدة اضطراب نظم يصل إلى توقف القلب، لكن هذا لا يعني أن أدوية الضغط المعتادة توقف القلب عند استخدامها الصحيح. كذلك قد تزيد مشروبات الطاقة الخفقان والضغط، خصوصًا مع الإفراط أو تناول منشطات أخرى، وليست وسيلة آمنة لمقاومة التعب لدى مرضى القلب.

• احتفظ بقائمة تشمل الوصفات والمسكنات والمكملات والأعشاب، واعرضها عند كل مراجعة.
• لا تضاعف الجرعة المنسية؛ اتبع نشرة الدواء أو اسأل الصيدلي.
• التزم بقياس الضغط والنبض والوزن والتحاليل وفق خطة الطبيب.
• أبلغ الطبيب عن القيء أو الإسهال المستمر، لأن الجفاف قد يستلزم تعديلًا مؤقتًا للعلاج.
• أخبري الطبيب عند التخطيط للحمل أو حدوثه لمراجعة الأدوية سريعًا.

اطلب الإسعاف عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق نفس مفاجئ، أو إغماء، أو تورم اللسان والحلق. وإذا فقد شخص الوعي ولا يتنفس طبيعيًا، اتصل بالطوارئ وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداتهم.

راجع الطبيب قريبًا عند زيادة التورم أو الوزن بسرعة، أو دوخة متكررة، أو انخفاض البول، أو بطء النبض المصحوب بأعراض. ولا توقف العلاج ذاتيًا؛ يمكن للطبيب والصيدلي مساعدتك في تعديل الخطة ومراجعة التداخلات بأمان.