أدوية القلب في الحر: مخاطر محتملة وطرق الوقاية

عندما ترتفع حرارة الجو، يوجه الجسم مزيدًا من الدم إلى الجلد ويزيد التعرق للتخلص من الحرارة. ويتطلب ذلك جهدًا إضافيًا من القلب للحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء. ومع فقدان الماء والأملاح، قد ينخفض ضغط الدم وتتسارع ضربات القلب، خصوصًا أثناء النشاط البدني أو التعرض الطويل للشمس.

لدى المصابين بتضيق الشرايين التاجية، قد يصعب تلبية احتياجات عضلة القلب المتزايدة من الأكسجين. كما يمكن للجفاف الشديد واضطراب الأملاح أن يزيدا احتمال اضطراب النظم أو تدهور وظائف الكلى. هذه المضاعفات ليست جميعها نوبات قلبية، لكنها قد تكون خطيرة وتحتاج إلى تقييم سريع.

تشير بعض الأدلة الرصدية إلى ارتباط استخدام حاصرات بيتا ومضادات الصفائح بزيادة احتمال النوبات القلبية المرتبطة بالحر في مجموعات من المرضى. إلا أن هذه النتائج لا تثبت علاقة سببية؛ فالأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية غالبًا لديهم أمراض تجعلهم أكثر عرضة أصلًا، وقد تتداخل عوامل صحية وسلوكية أخرى.

لذلك لا يصح تعميم التحذير على جميع مستخدميها أو اعتبارها أدوية خطرة صيفًا. فكثير من هذه العلاجات يقلل خطر الجلطات والمضاعفات القلبية عند وصفه للمريض المناسب. المطلوب هو مراجعة عوامل الخطورة والتعرض للحر، لا التخلي عن الوقاية الدوائية.

حاصرات بيتا

تبطئ حاصرات بيتا ضربات القلب، وتستخدم في حالات مثل الذبحة وبعض اضطرابات النظم وقصور القلب. وقد تحد من زيادة نبض القلب اللازمة للتكيف مع الحر، كما قد تؤثر بعض أنواعها في تدفق الدم إلى الجلد. يختلف التأثير حسب الدواء والحالة، ولا يعني ذلك أنها تضر كل من يستخدمها. إيقافها فجأة قد يفاقم الذبحة أو يسبب تسارع القلب.

مضادات الصفائح الدموية

تستخدم أدوية مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل للوقاية من تكون الجلطات لدى مرضى محددين، وخاصة بعد بعض النوبات القلبية أو تركيب الدعامات. ورغم رصد ارتباطات في بعض الأبحاث، لم يثبت أنها تسبب النوبات القلبية خلال الحر. ولا تعمل هذه الأدوية عادةً بالطريقة نفسها التي تؤثر بها الأدوية المسببة للجفاف. إيقافها دون تعليمات قد يعرض المريض لجلطة خطيرة، خصوصًا بعد الدعامة.

مدرات البول وأدوية ضغط الدم

تزيد مدرات البول إخراج الماء والأملاح، ولذلك قد تصبح خسارة السوائل أكبر عند اجتماعها مع التعرق الشديد. وقد تسهم بعض أدوية الضغط، ومنها مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين وموسعات الأوعية، في انخفاض الضغط أو تدهور وظائف الكلى أثناء الجفاف. وتحتاج بعض التركيبات الدوائية إلى متابعة أوثق، لكن تعديلها قرار طبي فردي.

أدوية أخرى تؤثر في تحمل الحرارة

• الأدوية ذات التأثير المضاد للكولين، ومنها بعض علاجات المثانة ومضادات الحساسية القديمة، قد تقلل التعرق.
• بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان قد تؤثر في تنظيم حرارة الجسم أو اليقظة.
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل إيبوبروفين، قد تزيد خطر أذى الكلى أثناء الجفاف، وترفع المخاطر القلبية لدى بعض المرضى.
• الليثيوم قد يرتفع مستواه إلى حدود سامة عند حدوث الجفاف أو تغير توازن الأملاح.

هذه أمثلة وليست قائمة شاملة، كما أن الخطر هنا قد يكون إجهادًا حراريًا أو هبوط ضغط أو تسممًا دوائيًا، وليس بالضرورة نوبة قلبية. أخبر الطبيب والصيدلي بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

يزداد القلق عندما تجتمع حرارة مرتفعة مع مرض مزمن أو صعوبة الوصول إلى مكان بارد. وقد لا يشعر كبار السن بالعطش بالوضوح نفسه، بينما تمنع الرطوبة المرتفعة تبخر العرق بكفاءة حتى مع شرب الماء.

• المصابون بمرض الشرايين التاجية أو قصور القلب أو اضطرابات النظم.
• كبار السن والمصابون بأمراض الكلى أو السكري.
• من يتناولون عدة أدوية تؤثر في الضغط أو السوائل أو تنظيم الحرارة.
• العاملون في الخارج ومن يمارسون مجهودًا شديدًا في الحر.
• من يعيشون وحدهم أو لا تتوفر لهم وسائل تبريد مناسبة.

ابدأ بخطة بسيطة تناسب مرضك وأدويتك. لا تنتظر الشعور بالإعياء لتبحث عن مكان بارد، ولا تعتبر شرب الماء وحده بديلًا عن تقليل التعرض للحرارة.

• ابقَ في مكان مكيف أو بارد قدر الإمكان، وتجنب المجهود خلال أشد ساعات النهار حرارة.
• ارتدِ ملابس خفيفة، واستخدم الاستحمام بالماء المعتدل أو الكمادات الباردة للمساعدة في التبريد.
• اشرب السوائل بانتظام إذا لم تكن لديك قيود طبية، وتجنب الإفراط في الكحول.
• إذا كنت مصابًا بقصور القلب أو مرض الكلى، اسأل عن كمية السوائل المناسبة؛ فزيادة الماء عشوائيًا قد تكون ضارة.
• لا تستخدم أقراص الملح أو مكملات البوتاسيوم أو مشروبات الأملاح تلقائيًا، فقد لا تناسب حالتك.
• راقب الضغط والأعراض، والوزن إذا كان ضمن خطة متابعة قصور القلب، وسجل أي تغير ملحوظ.

اطلب من الطبيب خطة مكتوبة لما يجب فعله عند القيء أو الإسهال أو قلة الشرب أو انخفاض الضغط. قد تستلزم بعض الحالات تعديل العلاج مؤقتًا، لكن لا توجد قاعدة واحدة تصلح للجميع. واحفظ الأدوية وفق تعليمات العبوة بعيدًا عن السيارة الساخنة والشمس المباشرة.

راجع الطبيب قبل موجة حر إذا كانت لديك أمراض قلب أو كلى، أو سبق أن أصبت بإغماء أو جفاف في الصيف. واطلب تقييمًا عاجلًا عند استمرار الدوخة، أو انخفاض الضغط المصحوب بأعراض، أو قلة البول، أو خفقان جديد، أو تزايد تورم الساقين وضيق النفس. لا تفترض أن كل تعب في الجو الحار سببه الحرارة وحدها.

علامات تستدعي الإسعاف فورًا

• ضغط أو ألم بالصدر يستمر عدة دقائق أو يعود، خصوصًا إذا امتد إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ضيق نفس مفاجئ، أو تعرق بارد، أو غثيان مع ضعف شديد، حتى دون ألم صدر واضح.
• إغماء أو ارتباك أو تشنجات مع التعرض للحر؛ فقد تشير إلى ضربة حرارة.

اتصل بالإسعاف ولا تقد السيارة بنفسك. انقل المصاب إلى مكان بارد وابدأ تبريده أثناء انتظار المساعدة. لا تعطِ سوائل لشخص فاقد الوعي أو غير قادر على البلع، ولا تنتظر تحسن الأعراض بالتبريد إذا اشتبهت في نوبة قلبية. الوقاية الأفضل تجمع بين تقليل التعرض للحر والمتابعة الطبية والالتزام بالعلاج المناسب.