أدوية الكوليسترول الحديثة: فوائدها ومتى تحتاج إليها

الكوليسترول مادة يحتاج إليها الجسم لبناء الخلايا وصنع بعض الهرمونات. المشكلة تظهر عندما يرتفع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف باسم الكوليسترول الضار أو LDL، فيساعد على تراكم الترسبات داخل جدران الشرايين. ومع الوقت قد تضيق الشرايين أو تتمزق إحدى هذه الترسبات وتتكون جلطة تعوق تدفق الدم.

يساعد خفض الكوليسترول الضار على تقليل خطر النوبات القلبية والسكتات الدماغية الإقفارية المرتبطة بانسداد الأوعية. وارتفاع الكوليسترول غالبًا لا يسبب أعراضًا، لذلك لا يمكن التأكد منه بالشعور العام أو شكل العينين. بعض العلامات، مثل ترسبات دهنية حول الجفون، قد تستدعي الفحص لكنها لا تكفي للتشخيص.

لا يشير هذا الوصف إلى دواء واحد. فهناك علاجات تقلل تصنيع الكوليسترول في الكبد، وأخرى تزيد قدرة الكبد على إزالة الكوليسترول الضار من الدم. وقد تختلف الأسماء التجارية وتوافر الأدوية وشروط استخدامها بين البلدان، لذلك من المهم معرفة المادة الفعالة لا الاكتفاء باسم تجاري متداول.

إنكليسيران: تقليل إنتاج بروتين محدد

إنكليسيران دواء يُحقن تحت الجلد ويستخدم تقنية الحمض النووي الريبي المتداخل الصغير لتقليل إنتاج بروتين يسمى PCSK9 في الكبد. يؤدي ذلك إلى بقاء مستقبلات أكثر تلتقط الكوليسترول الضار من الدم. وبعد الجرعات الابتدائية يُعطى عادة على فترات متباعدة تصل إلى ستة أشهر، بواسطة مختص صحي.

قد يناسب بعض المصابين بارتفاع الكوليسترول الأولي، بما فيه النوع العائلي، عندما لا تتحقق الأهداف بالعلاج المعتاد، وفق الترخيص المحلي. وقد يخفّض الكوليسترول الضار بنحو النصف، مع تفاوت الاستجابة. لكن لا ينبغي مساواة هذا الانخفاض تلقائيًا بمقدار مماثل من انخفاض خطر الجلطات؛ فالأدلة الخاصة بالنتائج القلبية المباشرة لهذا الدواء أقل اكتمالًا من الأدلة المتاحة لبعض البدائل.

مثبطات PCSK9 بالأجسام المضادة

تشمل هذه الفئة أدوية مثل أليروكوماب وإيفولوكوماب. وهي ترتبط ببروتين PCSK9 وتثبطه، بدل تقليل إنتاجه بالطريقة التي يعمل بها إنكليسيران. تُعطى كحقن وفق جدول يحدده المستحضر، وتحقق خفضًا كبيرًا للكوليسترول الضار. كما ثبت أن بعض هذه العلاجات يقلل أحداثًا قلبية وعائية لدى مرضى مناسبين، خصوصًا المصابين بتصلب الشرايين.

حمض البيمبيدويك: خيار يؤخذ بالفم

يقلل حمض البيمبيدويك تصنيع الكوليسترول عبر تثبيط إنزيم في الكبد. قد يُستخدم لدى بعض من لا يتحملون الستاتينات أو يحتاجون إلى خفض إضافي، منفردًا أو مع أدوية أخرى بحسب الحالة. وأظهرت الأدلة أنه يقلل بعض الأحداث القلبية الوعائية لدى مرضى لا يتحملون الستاتينات ويواجهون خطرًا مرتفعًا. لكنه ليس خاليًا من المحاذير، ولا يضمن غياب الأعراض العضلية تمامًا.

ليس بالضرورة. تبقى الستاتينات أساس العلاج لدى كثير من المرضى بسبب قوة الأدلة على فوائدها وتوافرها وتكلفتها. وإذا لم يتحقق الخفض المطلوب، قد يضيف الطبيب إيزيتيميب، الذي يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، أو يختار علاجًا آخر بحسب درجة الخطورة والحاجة إلى خفض أكبر.

عند ظهور ألم عضلي أثناء استخدام الستاتين، لا يُفترض تلقائيًا أن كل أدوية هذه الفئة غير مناسبة. قد يراجع الطبيب توقيت الأعراض والتداخلات الدوائية وأسبابًا أخرى، ثم يغيّر المستحضر أو خطة الاستخدام. لا توقف علاجك أو تبدله بنفسك، خاصة إذا سبق أن أصبت بجلطة أو خضعت لتركيب دعامة.

لا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع. يحدد الطبيب هدف الكوليسترول وفق خطر الإصابة بأمراض القلب، وليس وفق المجال المرجعي المطبوع في التحليل وحده. وتشمل الحالات التي قد تستدعي مناقشة علاج إضافي:

• وجود مرض معروف في شرايين القلب أو الدماغ أو الأطراف، مع بقاء الكوليسترول أعلى من الهدف.
• ارتفاع الكوليسترول العائلي أو وجود ارتفاع شديد يرجح سببًا وراثيًا.
• عدم تحمل الستاتينات بعد تقييم الأعراض ومحاولة خطط علاج مناسبة.
• وجود عوامل خطورة متعددة، مثل السكري والتدخين وارتفاع الضغط أو مرض الكلى.

تدخل في القرار أيضًا سهولة الالتزام، وتفضيل الأقراص أو الحقن، والتغطية التأمينية، وتوافر العلاج. والحقن متباعدة المواعيد لا تعني الاستغناء عن المتابعة أو عن بقية الأدوية الموصوفة.

تختلف المحاذير باختلاف الدواء والحالة الصحية. أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، وبوجود أمراض الكبد أو الكلى، أو النقرس، أو مشكلات الأوتار. ومن الآثار التي تستحق الانتباه:

• الحقن الخافضة للكوليسترول: قد تسبب ألمًا أو احمرارًا أو تورمًا في موضع الحقن، وقد تحدث تفاعلات تحسسية نادرًا.
• حمض البيمبيدويك: قد يرفع حمض اليوريك ويزيد احتمال النقرس، وقد يرتبط بمشكلات الأوتار، مع إمكان ارتفاع إنزيمات الكبد.
• التداخلات الدوائية: قد تستدعي تعديل خطة العلاج، خاصة عند الجمع بين حمض البيمبيدويك وبعض الستاتينات.

الحمل والتخطيط له والرضاعة تستلزم مراجعة خاصة؛ فكثير من علاجات الكوليسترول لا يُستخدم خلالها عادة، أو تكون بيانات أمانه محدودة. لا تبدئي علاجًا أو تواصليه دون إبلاغ الطبيب بهذه الظروف.

يعتمد التقييم على تحليل دهون الدم الذي يشمل الكوليسترول الضار والجيد والدهون الثلاثية. ويُعاد التحليل عادة بعد عدة أسابيع من بدء العلاج أو تعديله، ثم دوريًا حسب الحالة. وقد يطلب الطبيب فحوصًا لوظائف الكبد أو أسباب ثانوية لارتفاع الدهون، مثل قصور الغدة الدرقية، وفق الحاجة.

إذا لم تتحقق الاستجابة المتوقعة، تُراجع طريقة الاستخدام والالتزام والأدوية المصاحبة قبل الحكم على فشل العلاج. كذلك فإن ارتفاع الدهون الثلاثية ليس المشكلة نفسها تمامًا؛ فالارتفاع الشديد قد يحتاج إلى خطة إضافية للحد من خطر التهاب البنكرياس.

قلل الدهون المشبعة والمتحولة، واستبدلها بدهون غير مشبعة من مصادر مثل زيت الزيتون والمكسرات. وأكثر من البقول والشوفان والخضراوات، مع نشاط بدني مناسب والامتناع عن التدخين. ولا يقتصر الأمر على تجنب الأطعمة المحتوية على الكوليسترول؛ فنوعية الدهون والنمط الغذائي العام مهمان.

لا يُعد الثوم أو القرفة أو الكركم بديلًا مثبتًا للعلاج الدوائي عند الحاجة إليه. كما أن المكملات المركزة قد تسبب آثارًا جانبية أو تتداخل مع الأدوية، حتى لو كانت مكوناتها شائعة في الطعام.

احجز موعدًا إذا أظهر التحليل ارتفاع الدهون، أو وُجد تاريخ عائلي لجلطات مبكرة، أو ظهرت أعراض بعد بدء العلاج. وأبلغ الطبيب سريعًا عن ألم مفاجئ في أحد الأوتار، أو نوبة نقرس، أو ألم عضلي شديد مصحوب بضعف أو بول داكن.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو ضيق نفس مفاجئ، أو تدلي الوجه وصعوبة الكلام وضعف أحد الأطراف؛ فهذه قد تكون علامات جلطة وليست أعراضًا تنتظر موعد فحص الكوليسترول. القرار الأفضل هو علاج يناسب مستوى خطورتك ويمكنك الالتزام به بأمان، لا مجرد اختيار أحدث دواء.