أدوية الكوليسترول والجلطات: كيف تحمي القلب والشرايين؟

الكوليسترول مادة يحتاجها الجسم لبناء الخلايا وإنتاج بعض الهرمونات. لكن ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف بالكوليسترول الضار أو LDL، يساعد على تراكم الدهون داخل جدران الشرايين. وبمرور الوقت تتشكل لويحات قد تضيق الشريان وتقلل وصول الدم إلى الأنسجة.

الخطر لا يتعلق بالتضيق وحده؛ فقد تتمزق إحدى اللويحات أو يتضرر سطحها، فتتجمع الصفائح الدموية وتتكون جلطة في موضعها. وإذا حدث ذلك في شريان يغذي القلب فقد تقع نوبة قلبية، وإذا انقطع الدم عن جزء من الدماغ فقد تحدث سكتة دماغية إقفارية.

تقلل الستاتينات تصنيع الكوليسترول في الكبد، وتساعده على إزالة المزيد من الكوليسترول الضار من الدم. ومع خفض مستواه، تقل فرص تطور التصلب العصيدي. كما تسهم هذه الأدوية في جعل اللويحات أكثر استقرارًا وأقل عرضة للتمزق، وتخفف الالتهاب المرتبط بها.

لذلك لا تقتصر فائدتها على تحسين نتيجة التحليل؛ بل تشمل خفض احتمال النوبات القلبية وبعض السكتات الدماغية والحاجة إلى إجراءات فتح الشرايين. وتكون الفائدة المطلقة أكبر عادة لدى من لديهم مرض شرياني معروف أو خطر مرتفع للإصابة به. ومع ذلك، لا تختفي المخاطر تمامًا، وتظل معالجة الضغط والسكري والامتناع عن التدخين ضرورية.

هل تحمي من جلطات الساق والرئة؟

جلطات الأوردة العميقة والانصمام الرئوي تختلف عن الجلطات المرتبطة بلويحات الشرايين. ولا تُستخدم أدوية الكوليسترول علاجًا معتمدًا أو بديلًا للوقاية الدوائية الموصوفة لهذه الجلطات. كذلك قد تتطلب السكتات المرتبطة بالرجفان الأذيني مضادًا للتخثر؛ فالستاتين وحده لا يعالج سببها.

يُستخدم تعبير مميعات الدم شائعًا لوصف مجموعتين مختلفتين: مضادات الصفائح، مثل الأسبرين، ومضادات التخثر. تعمل هذه الأدوية على مراحل من تكوّن الجلطة، بينما تستهدف أدوية الكوليسترول الدهون وخطر تصلب الشرايين بالدرجة الأولى.

• الستاتينات: تخفض الكوليسترول الضار وتقلل المضاعفات المرتبطة بتصلب الشرايين.
• مضادات الصفائح: تحد من تجمع الصفائح، وتُستخدم في حالات محددة مثل بعض أمراض الشرايين وبعد تركيب الدعامات.
• مضادات التخثر: تقلل نشاط عوامل التخثر، وتُستخدم مثلًا لبعض حالات الرجفان الأذيني والجلطات الوريدية.

قد يحتاج الشخص إلى أكثر من مجموعة، لأن لكل منها وظيفة مختلفة. لا تستبدل دواء بآخر ولا تبدأ الأسبرين من نفسك بهدف الوقاية؛ فقد تكون مخاطر النزيف أكبر من فائدته لدى بعض الأشخاص.

يقيّم الطبيب تحليل الدهون مع العمر وضغط الدم والتدخين والسكري ووظائف الكلى والتاريخ العائلي. وقد يستعين بأداة لحساب خطر الإصابة بأمراض القلب مستقبلًا. لذلك قد يحتاج شخص إلى العلاج رغم أن ارتفاع الكوليسترول لديه ليس شديدًا، بينما يبدأ آخر بتعديل نمط الحياة والمتابعة.

• من سبق أن أصيب بنوبة قلبية أو لديه مرض في الشرايين التاجية أو الطرفية.
• من أصيب بسكتة دماغية إقفارية أو نوبة نقص تروية عابرة، بحسب السبب والتقييم الطبي.
• من لديه ارتفاع شديد في الكوليسترول الضار أو ارتفاع كوليسترول عائلي.
• كثير من المصابين بالسكري، خصوصًا بين عمر الأربعين والخامسة والسبعين، بعد تقييم حالتهم.
• من لديهم خطر قلبي وعائي مرتفع بسبب اجتماع عدة عوامل خطورة.

أما في الأعمار الأصغر أو الأكبر، فتُفصّل الخطة وفق الحالة الصحية والفوائد المتوقعة والتداخلات الدوائية والتفضيلات الشخصية. ولا يصح استخدام وصفة قريب أو صديق حتى لو تشابهت نتائج التحاليل.

قد يرتفع الكوليسترول بسبب الاستعداد الوراثي، وكثرة الدهون المشبعة والمتحولة في الغذاء، وزيادة الوزن وقلة النشاط. وقد تساهم حالات مثل قصور الغدة الدرقية وبعض أمراض الكلى أو بعض الأدوية في اضطراب الدهون، ولذلك قد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية عند الحاجة.

غالبًا لا يسبب ارتفاع الكوليسترول أعراضًا واضحة لدى الرجال أو النساء. ولا يمكن الاعتماد على الصداع أو الدوخة أو التعب لتشخيصه. يكشفه تحليل الدهون، الذي يشمل عادة الكوليسترول الكلي والضار والنافع والدهون الثلاثية. وقد تظهر ترسبات دهنية حول الأوتار في بعض الحالات الوراثية، لكن غيابها لا ينفي المرض.

تُعد الستاتينات خيارًا أساسيًا لكثير من المرضى، وتشمل أتورفاستاتين وروزوفاستاتين وبيتافاستاتين وغيرها. ويختار الطبيب النوع وشدة العلاج وفق مقدار الخفض المطلوب، ووظائف الأعضاء، والأدوية الأخرى، ومدى التحمل؛ فليست جميع الأنواع متكافئة في قوة تأثيرها.

إذا لم يتحقق الخفض المطلوب، أو تعذر تحمل الستاتين، فقد يُضاف إيزيتيميب الذي يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء. وتشمل الخيارات الأخرى مثبطات PCSK9 وحمض البيمبيدويك، بحسب الحالة والتوافر. أما الأدوية الموجهة للدهون الثلاثية فلا تُعد بديلًا تلقائيًا للستاتينات في الوقاية القلبية.

يحتاج ارتفاع الكوليسترول العائلي غالبًا إلى علاج مبكر وربما أكثر من دواء، وقد يستفيد الأقارب من الفحص. ولا يكفي اختيار مستحضر اعتمادًا على اسمه التجاري أو الرقم المكتوب على العبوة.

ألم العضلات وتلفها

قد يشكو بعض مستخدمي الستاتينات من ألم أو ضعف عضلي، لكن ليس كل ألم أثناء العلاج ناتجًا عنه. يراجع الطبيب التوقيت والنشاط البدني والأدوية المصاحبة والأسباب الأخرى. وقد يغيّر النوع أو يعدّل الخطة إذا لزم الأمر. أما التلف العضلي الشديد فنادر، ويستدعي الألم الشديد المصحوب بضعف واضح أو بول داكن تقييمًا عاجلًا.

تأثيرات الكبد وسكر الدم

قد ترتفع إنزيمات الكبد، بينما تُعد إصابة الكبد الخطيرة نادرة. تُفحص وظائف الكبد قبل العلاج عادة، وتُعاد بحسب الخطة أو الأعراض. وقد تزيد الستاتينات سكر الدم قليلًا لدى بعض الأشخاص، لكن فوائدها القلبية تتجاوز هذا الخطر غالبًا لدى المستحقين للعلاج. ويجب إبلاغ الطبيب باصفرار الجلد أو العينين.

• التزم بالوصفة، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن التحليل؛ فقد يكون التحسن نتيجة الدواء.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، لأن بعضها يزيد احتمال التداخلات وألم العضلات.
• اسأل عن الجريب فروت؛ فهو يتداخل مع بعض الستاتينات وليس جميعها.
• أبلغ الطبيب بالحمل أو التخطيط له والرضاعة؛ فالستاتينات تُوقف عادة أثناء الحمل، ويحدد الطبيب البديل والخطة المناسبة.
• أعد تحليل الدهون بعد بدء العلاج أو تعديله وفق الموعد المحدد لتقييم الاستجابة.

ادعم العلاج بتقليل الدهون المشبعة، وتناول الخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، واستبدال الدهون غير المشبعة بها، وممارسة نشاط يناسب صحتك. ولا تُعد المكملات أو الأعشاب بديلًا مثبتًا للأدوية الموصوفة.

احجز مراجعة إذا كانت الدهون مرتفعة، أو لديك تاريخ عائلي لمرض قلبي مبكر، أو ظهرت أعراض مزعجة بعد بدء الدواء. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم عضلي شديد أو بول داكن أو اصفرار الجلد، بدل انتظار الزيارة الروتينية.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ضغط أو ألم صدري جديد، خاصة مع ضيق النفس أو التعرق، أو عند تدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام المفاجئ. كذلك يستدعي ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر مع تورم ساق تقييمًا طارئًا. تناول دواء الكوليسترول لا يستبعد حدوث جلطة، ولا ينبغي أن يؤخر طلب المساعدة.