أدوية هشاشة العظام والسرطان: ما الفوائد وما الحدود؟

ليست أدوية الهشاشة مجموعة متطابقة؛ فهي تعمل بآليات مختلفة، ولا يمكن تعميم نتائج دواء على بقية الأدوية. كما أن ملاحظة انخفاض السرطان بين مستخدمي دواء في دراسة رصدية لا تثبت أن الدواء هو السبب؛ فقد تؤثر عوامل مثل العمر والوزن والفحوص الوقائية.

• رالوكسيفين: قد يقلل احتمال الإصابة بسرطان الثدي الغازي الإيجابي لمستقبلات الإستروجين لدى نساء مختارات بعد انقطاع الطمث. لكنه لا يمنع جميع سرطانات الثدي، ولا يعالج سرطانًا موجودًا.
• البيسفوسفونات: قد تُضاف إلى علاج سرطان الثدي المبكر لدى بعض النساء بعد انقطاع الطمث لتقليل خطر عودته، خصوصًا في العظام. يحدد طبيب الأورام ملاءمتها.
• حماية العظام أثناء السرطان: تُستخدم بعض البيسفوسفونات ودينوسوماب لتقليل مضاعفات إصابة العظام بالسرطان، أو لمواجهة فقد العظم الناتج عن بعض علاجاته. وهذا لا يعني أنها تمنع نشوء السرطان.

ولا توجد توصية عامة بتناول أدوية الهشاشة للوقاية من السرطان لدى الأشخاص الأصحاء. كذلك قد تختلف مستحضرات علاج مضاعفات السرطان وجداولها عن تلك المستخدمة للهشاشة.

هشاشة العظام تجعل العظم أكثر قابلية للكسر، وغالبًا لا تسبب أعراضًا واضحة قبل حدوث كسر. يقرر الطبيب الحاجة إلى العلاج بناءً على قياس كثافة العظام، والعمر، والكسور السابقة، واحتمال التعرض لكسر مستقبلًا، وليس نتيجة الفحص وحدها.

• وجود هشاشة مثبتة بقياس كثافة العظام.
• حدوث كسر في الورك أو الفقرات بسبب إصابة بسيطة، حتى إن لم تكن الكثافة منخفضة جدًا.
• نقص كثافة العظام مع ارتفاع خطر الكسور وفق التقييم السريري.
• استعمال الكورتيزون طويلًا أو وجود حالة صحية ترفع خطر فقد العظم.

قد تشمل الفحوص تقييم الكالسيوم وفيتامين د ووظائف الكلى، والبحث عن أسباب ثانوية مثل اضطرابات الغدة الدرقية أو سوء الامتصاص.

يتجدد العظم باستمرار عبر إزالة نسيج قديم وبناء نسيج جديد. في الهشاشة يختل التوازن لصالح الفقد. بعض الأدوية يبطئ تكسير العظم، مثل البيسفوسفونات ودينوسوماب، وبعضها يحفز بناءه، مثل تيريباراتيد وأبالوباراتيد. أما روموسوزوماب فيزيد البناء ويقلل الارتشاف معًا.

الهدف العملي هو خفض احتمال الكسور، وليس مجرد تحسين رقم كثافة العظام. ويُختار العلاج بحسب شدة الحالة، والأمراض المصاحبة، وقدرة المريض على الالتزام بطريقة الاستخدام.

تشمل هذه الفئة أليندرونات وريزيدرونات وزوليدرونيك أسيد، وتتوفر كحبوب أو مستحضرات وريدية. كثيرًا ما تكون خيارًا أوليًا مناسبًا لفعاليتها في الوقاية من الكسور، لكن قدرتها على حماية مواضع العظام المختلفة ليست متطابقة تمامًا.

الآثار الجانبية للحبوب

قد تسبب حرقة المعدة والغثيان وألم البطن وتهيج المريء. ولتقليل التهيج وتحسين الامتصاص، تؤخذ بعض المستحضرات على معدة فارغة مع الماء العادي، مع البقاء جالسًا أو واقفًا وتأخير الطعام والأدوية الأخرى بحسب تعليمات المستحضر. قد لا تناسب من لديهم اضطرابات معينة بالمريء أو صعوبة في البلع.

هل العلاج الوريدي أفضل؟

الوريدي ليس أفضل للجميع، لكنه قد يناسب من لا يتحملون الحبوب أو يجدون صعوبة في الالتزام بها. ويمكن أن يسبب أعراضًا شبيهة بالإنفلونزا، خصوصًا بعد التسريب الأول. وتحتاج ملاءمته إلى مراجعة وظائف الكلى ومستوى الكالسيوم؛ فبعض حالات القصور الكلوي تمنع استخدامه.

دينوسوماب حقن تقلل نشاط الخلايا الهادمة للعظم، وقد يناسب بعض المرضى ذوي الخطر المرتفع للكسور. يجب تصحيح نقص الكالسيوم ومتابعته، خاصة عند المصابين بمرض كلوي متقدم، لأن انخفاضه قد يكون شديدًا.

لا توقف دينوسوماب أو تؤخر موعده من نفسك. فتراجع تأثيره قد يؤدي إلى فقد سريع للعظم وكسور متعددة بالفقرات. وإذا تقرر إيقافه، يضع الطبيب خطة علاج بديلة للحماية.

أما تيريباراتيد وأبالوباراتيد وروموسوزوماب فتُستخدم غالبًا عند الخطر الشديد للكسور، مثل الكسور الفقرية المتعددة. تستمر لفترات محددة، ثم يتبعها عادة دواء يحافظ على المكاسب. ولا تناسب الأدوية الشبيهة بهرمون جار الدرقية بعض المصابين بأورام العظام أو انتشار السرطان إليها أو من تعرضت عظامهم للعلاج الإشعاعي. ويتطلب روموسوزوماب تقييم خطر النوبات القلبية والسكتات.

قد يساعد العلاج الهرموني لانقطاع الطمث على حماية العظام، لكنه ليس الخيار الروتيني للجميع. يُبحث خصوصًا عند وجود أعراض مزعجة لانقطاع الطمث، بعد موازنة مخاطر الجلطات والسكتة وسرطان الثدي بحسب نوع العلاج والحالة الشخصية.

يحاكي رالوكسيفين بعض آثار الإستروجين المفيدة في العظام ويعاكس تأثيره في الثدي. يقلل كسور الفقرات، لكن فائدته في منع كسور الورك غير مثبتة. وقد يزيد الهبات الساخنة وخطر الجلطات، لذلك لا يُختار لمجرد فائدته المحتملة المتعلقة بسرطان الثدي.

أما الكالسيتونين فليس عادة خيارًا مفضلًا للعلاج طويل الأمد، بسبب محدودية فعاليته ومخاوف سلامة ارتبطت بإشارة محتملة إلى زيادة الأورام مع الاستخدام المطول؛ لذا أصبح استعماله محدودًا وفق الأنظمة المحلية.

نادرًا، قد ترتبط البيسفوسفونات ودينوسوماب بتنخر عظم الفك أو كسر غير نمطي بعظم الفخذ. ويكون خطر مشكلات الفك أعلى عادة مع الأنظمة المستخدمة لعلاج السرطان منه مع علاج الهشاشة. لدى معظم المرضى المستحقين للعلاج، تفوق فائدة منع الكسور هذه المخاطر النادرة.

اهتم بصحة الفم وأخبر طبيب الأسنان بعلاجك قبل الإجراءات الجراحية. وقد يقرر الطبيب فترة توقف مؤقت عن البيسفوسفونات بعد سنوات من العلاج إذا أصبح خطر الكسور منخفضًا. هذا القرار فردي، ولا ينطبق بالطريقة نفسها على دينوسوماب.

الأدوية وحدها لا تلغي خطر الكسور. احرص على الكالسيوم من الغذاء، مثل الألبان والأطعمة المدعمة، وعلى البروتين الكافي. تُستخدم مكملات الكالسيوم وفيتامين د عند نقص المدخول أو وجود حاجة طبية، وليس بجرعات مرتفعة عشوائية؛ فالإفراط قد يسبب أضرارًا، ولا يثبت أنه يمنع السرطان.

• مارس تمارين حمل الوزن والمقاومة والتوازن بما يناسب حالتك.
• توقف عن التدخين وتجنب الإفراط في الكحول.
• قلل مخاطر السقوط بإضاءة مناسبة وإزالة العوائق وفحص النظر.
• التزم بالمتابعة وقياس الكثافة في الموعد الذي يحدده الطبيب.

اطلب تقييمًا عند حدوث كسر بعد إصابة بسيطة، أو نقص الطول، أو ألم ظهر جديد. وراجع الطبيب سريعًا عند ألم مستمر بالفخذ أو الأربية، أو جرح بالفك لا يلتئم، أو صعوبة وألم عند البلع أثناء تناول الحبوب.

توجّه للطوارئ عند ألم شديد بعد سقوط مع العجز عن الوقوف، أو تشنجات وخفقان وتنميل شديد بعد العلاج. وإذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، فنسّق خطة حماية العظام بين طبيب الأورام والطبيب المعالج، ولا تضف دواءً أو توقفه بناءً على عنوان خبر صحي.