أدوية الوقاية من الجلطات وأمراض القلب: لمن تُوصف؟

يفرق الطبيب بين الوقاية الأولية، أي منع أول نوبة قلبية أو سكتة لدى شخص لم يُصب بهما، والوقاية الثانوية، أي تقليل احتمال تكرار المشكلة بعد حدوثها. وتكون الحاجة إلى الأدوية غالبًا أوضح في الوقاية الثانوية، مع اختلاف الخطة بحسب نوع المرض وسبب الجلطة.

يشمل التقييم قياس الضغط، وتحليل الدهون والسكر، ومراجعة وظائف الكلى والأدوية الحالية. وقد يستخدم الطبيب أداة لتقدير الخطر القلبي الوعائي، مع مراعاة عوامل لا تظهر كاملة في الحسابات، مثل التاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب.

• التدخين وارتفاع الكوليسترول أو ضغط الدم.
• السكري ومرض الكلى المزمن وزيادة الوزن.
• نوبة قلبية سابقة، أو مرض شرايين، أو سكتة إقفارية.
• الرجفان الأذيني أو بعض أمراض صمامات القلب.
• تاريخ النزيف وقرحة المعدة والتداخلات الدوائية المحتملة.

تُعد الستاتينات، مثل أتورفاستاتين وروسوفاستاتين، من أهم أدوية تقليل خطر النوبات القلبية والسكتات الإقفارية لدى الأشخاص المناسبين للعلاج. فهي تخفض كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، وتساعد على استقرار الترسبات داخل الشرايين وتقليل احتمال تمزقها وتكوّن جلطة.

قد تُوصف بعد ثبوت مرض تصلب الشرايين، أو قبل حدوثه إذا كان الخطر مرتفعًا بما يكفي. ولا تعني قراءة كوليسترول تبدو مقبولة أن الدواء غير ضروري؛ فالقرار يعتمد على الخطر الكلي. وقد يضيف الطبيب إيزيتيميب أو أدوية أخرى إذا لم يتحقق الخفض المطلوب أو تعذر تحمل العلاج. أبلغ الطبيب عن ألم عضلي غير معتاد، خصوصًا إذا صاحبه ضعف شديد أو بول داكن.

ارتفاع الضغط قد يضر الشرايين لسنوات دون أعراض. وضبطه يقلل خطر السكتة والنوبة القلبية وقصور القلب. ومن الخيارات المستخدمة مدرات البول الثيازيدية أو الشبيهة بها، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والأدوية المؤثرة في منظومة الأنجيوتنسين. ويعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة والتحمل والاستجابة.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

تشمل راميبريل، وإنالابريل، وليسينوبريل، وبينازيبريل. تساعد على ارتخاء الأوعية وخفض الضغط، وتفيد بعض مرضى قصور القلب وبعد النوبة القلبية، وكذلك بعض مرضى الكلى المصحوب بزيادة الألبومين في البول. قد تسبب سعالًا جافًا أو ارتفاع البوتاسيوم، وتستلزم متابعة وظائف الكلى بحسب الحالة.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين الثاني

من أمثلتها لوسارتان، وفالسارتان، وكانديسارتان، وتلميسارتان. قد تُستخدم عند عدم تحمل السعال الناتج عن المجموعة السابقة. لا يُجمع عادةً بين المجموعتين بسبب زيادة مخاطر تضرر الكلى وارتفاع البوتاسيوم. كما لا تُستخدمان أثناء الحمل، ويجب مراجعة الطبيب عند التخطيط له لاختيار بديل مناسب.

موسعات الأوعية وأدوية الذبحة

تخفف بعض موسعات الأوعية، مثل النترات، ألم الذبحة بتحسين التوازن بين حاجة القلب إلى الأكسجين وإمداده به، لكنها ليست وحدها بديلًا عن أدوية الوقاية المثبتة. ويُمنع الجمع بين النترات وأدوية ضعف الانتصاب مثل سيلدينافيل بسبب احتمال هبوط الضغط الخطير. وقد تُستخدم موسعات أخرى ضمن خطط محددة لعلاج قصور القلب.

تقلل مضادات الصفائح، مثل الأسبرين وكلوبيدوغريل، التصاق الصفائح الدموية وتجمعها. وتُستخدم في حالات مثل مرض الشرايين التاجية، وبعد بعض النوبات القلبية والسكتات الإقفارية، وبعد تركيب الدعامات. وقد يصف الطبيب دواءين معًا لمدة محددة بحسب الإجراء وخطر النزيف.

أما تناول الأسبرين يوميًا لمن لم يُصب بمرض قلبي وعائي، فليس توصية عامة. فقد تكون فائدته محدودة بينما يزيد خطر نزيف الجهاز الهضمي أو الدماغ، خاصة مع التقدم في العمر أو وجود عوامل نزف. ولا تُعالج كل السكتات بالطريقة نفسها؛ فالسكتة النزفية تختلف جذريًا عن السكتة الناتجة عن انسداد شريان.

تؤثر مضادات التخثر في بروتينات عملية التجلط، وتختلف عن مضادات الصفائح. ومن أبرز استخداماتها الوقاية من السكتة المرتبطة بالرجفان الأذيني لدى من يستدعي مستوى خطرهم العلاج، وعلاج جلطات الأوردة ومنع تكرارها. وهي لا تزيل تصلب الشرايين، ولا تُوصف لكل شخص لديه ارتفاع كوليسترول أو ضغط.

• المضادات الفموية المباشرة: تشمل أبيكسابان، ودابيغاتران، وإدوكسابان، وريفاروكسابان. يراعي اختيارها وظائف الكلى والتداخلات الدوائية والحالة السريرية.
• وارفارين: يحتاج إلى متابعة تحليل النسبة المعيارية الدولية «INR»، ويُستخدم في حالات منها الصمامات الميكانيكية وبعض حالات تضيق الصمام المترالي مع الرجفان الأذيني.
• الهيبارين: يُعطى بالحقن في مواقف محددة، مثل علاج الجلطات الحادة أو الوقاية منها خلال بعض فترات الإقامة بالمستشفى.

لا تحتاج المضادات المباشرة عادةً إلى تحليل INR الروتيني، لكنها تحتاج إلى متابعة طبية وتحاليل مناسبة. ولا تُعد بديلًا مناسبًا للوارفارين عند وجود صمام ميكانيكي. والجمع بينها وبين الأسبرين أو غيره من مضادات الصفائح يرفع خطر النزيف، ولا يُجرى إلا لسبب واضح وتحت إشراف الطبيب.

لبعض ناهضات مستقبلات GLP-1، مثل سيماجلوتايد وليراجلوتايد، فوائد قلبية وعائية مثبتة لدى فئات محددة، خاصة بعض مرضى السكري من النوع الثاني. وقد يُستخدم مستحضر محدد من سيماجلوتايد أيضًا لدى بعض المصابين بزيادة الوزن أو السمنة مع مرض قلبي وعائي قائم، وفق الترخيص المحلي والتقييم الطبي.

ليست هذه الفائدة متساوية تلقائيًا بين جميع الأدوية أو المستحضرات، ولا تعني أنها مناسبة لكل شخص يريد الوقاية. كذلك تفيد بعض مثبطات SGLT2 مرضى قصور القلب أو الكلى، أحيانًا حتى دون سكري. ويتحدد الاختيار بحسب التشخيص وموانع الاستخدام، وليس بهدف إنقاص الوزن وحده.

• التزم بالخطة ولا توقف العلاج لأن الضغط أو الكوليسترول تحسن؛ فقد يكون التحسن نتيجة الدواء.
• راجع الطبيب أو الصيدلي قبل تناول المسكنات مثل إيبوبروفين، أو المكملات والأعشاب، خصوصًا مع مضادات التخثر.
• أخبر طبيب الأسنان والجراح بأدويتك، ولا توقف المميع قبل الإجراءات من تلقاء نفسك.
• اتبع تعليمات دوائك عند نسيان جرعة، ولا تضاعفها تلقائيًا.
• احرص على المتابعة والإقلاع عن التدخين والنشاط المناسب والغذاء المتوازن؛ فالأدوية لا تغني عن هذه الخطوات.

احجز تقييمًا إذا تكررت قراءات الضغط المرتفعة، أو كان لديك سكري أو ارتفاع دهون أو تاريخ عائلي مبكر لأمراض القلب. وراجع الطبيب عند ظهور دوخة متكررة أو كدمات غير معتادة أو نزف متكرر، لمراجعة العلاج دون إيقافه ذاتيًا.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط جديد بالصدر، أو ضيق نفس شديد، أو ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، حتى لو اختفت الأعراض. ويستلزم القيء الدموي أو البراز الأسود أو النزيف الذي لا يتوقف تقييمًا عاجلًا. كذلك يحتاج من يتناول مضاد تخثر إلى تقييم عاجل بعد ضربة على الرأس. لا تتناول أسبرين إضافيًا عند الاشتباه بالسكتة قبل التقييم، لأن السبب قد يكون نزيفًا.