أدوية طرح حمض اليوريك: متى تفيد وما محاذيرها؟

حمض اليوريك، أو حمض البوليك، ناتج طبيعي عن تكسير مواد تسمى البيورينات، توجد في خلايا الجسم وبعض الأطعمة. يذوب معظم الحمض في الدم، وتطرح الكلى جزءًا كبيرًا منه في البول، بينما يتخلص الجسم من جزء آخر عبر الأمعاء.

يرتفع مستواه عندما ينتج الجسم كمية أكبر من قدرته على التخلص منها، أو عندما يقل إخراجه. وقد يبقى الارتفاع بلا أعراض، لكنه قد يسمح بتكون بلورات اليورات في المفاصل والأنسجة، مسببًا النقرس. كما قد يرتبط بتكوّن حصوات من حمض اليوريك، خاصة عندما يكون البول شديد الحموضة.

زيادة الإنتاج أقل شيوعًا من ضعف الإخراج، وقد تحدث نتيجة سرعة تكسّر الخلايا أو اضطرابات في استقلاب البيورينات. ومن العوامل المرتبطة بها:

• عوامل وراثية، واضطرابات إنزيمية نادرة تزيد تصنيع حمض اليوريك.
• أمراض يصاحبها تجدد سريع للخلايا، مثل الصدفية الشديدة وبعض أمراض الدم والأورام.
• العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لبعض الأورام؛ إذ قد يؤدي تكسّر عدد كبير من الخلايا إلى ارتفاع سريع وخطير.
• الإفراط في الأطعمة الغنية بالبيورينات، مثل الأحشاء وبعض اللحوم والمأكولات البحرية.
• الإكثار من الكحول والمشروبات المحلاة بالفركتوز، وهي عوامل قد تؤثر أيضًا في إخراج الحمض.

الصدفية مرض التهابي بوساطة مناعية، لكن وجود مرض مناعي لا يعني بالضرورة ارتفاع حمض اليوريك. وأحيانًا لا يظهر سبب واحد واضح، بل تتداخل عوامل وراثية وغذائية وصحية متعددة.

في كثير من الحالات، تكون المشكلة الأساسية أن الكلى لا تطرح كمية كافية من الحمض، حتى مع عدم وجود مرض كلوي معروف. وتشمل العوامل المحتملة:

• الاستعداد الوراثي الذي يؤثر في نقل اليورات داخل الكلى.
• مرض الكلى المزمن أو تراجع وظائفها.
• الجفاف ونقص السوائل.
• السمنة ومقاومة الإنسولين ومتلازمة الأيض.
• بعض الأدوية، مثل مدرات البول وبعض مثبطات المناعة والأسبرين بجرعات منخفضة.

لا توقف دواءً موصوفًا للقلب أو الضغط بسبب ارتفاع حمض اليوريك من تلقاء نفسك. يراجع الطبيب فائدته وبدائله، وقد يكون الاستمرار عليه مع معالجة النقرس هو الخيار الأكثر أمانًا.

ألم مفصلي مفاجئ وشديد

تبدأ نوبة النقرس غالبًا بسرعة، وقد توقظ المصاب من النوم. يصبح المفصل ساخنًا ومتورمًا وحساسًا للمس، حتى إن ملامسة غطاء الفراش قد تكون مؤلمة. كثيرًا ما يتأثر مفصل إصبع القدم الكبير، لكن الكاحل والركبة واليد ومفاصل أخرى قد تُصاب أيضًا.

يصل الألم عادة إلى شدته خلال ساعات، وقد يصاحبه احمرار وتيبس وصعوبة الحركة. وبين النوبات قد تختفي الأعراض، لكن تكرارها دون ضبط مستوى اليورات قد يؤدي إلى التهاب مستمر وتلف المفصل.

التوفات وتشوه المفاصل

في النقرس المزمن غير المضبوط، قد تتجمع البلورات على هيئة كتل تحت الجلد تسمى التوفات، خصوصًا حول الأصابع والمرفقين أو صيوان الأذن. وقد تحد الحركة وتسهم في تشوه المفاصل. لا تظهر هذه المضاعفات لدى كل مريض، ويمكن للعلاج المستمر تقليلها ومساعدة التوفات على الانكماش تدريجيًا.

حصوات الكلى

قد تسبب الحصوات ألمًا شديدًا في الخاصرة يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أو دم في البول. ولا تعني كل حصوة أنها مكوّنة من حمض اليوريك؛ فتحديد النوع يساعد على اختيار الوقاية المناسبة.

يسأل الطبيب عن موضع الألم وسرعة ظهوره، وعدد النوبات، ومدى الاحمرار والتورم، والتاريخ العائلي، والأدوية والغذاء. ويطلب عادة قياس حمض اليوريك ووظائف الكلى، وقد يحتاج إلى تحليل البول أو تصوير الكلى عند الاشتباه بالحصوات.

ارتفاع التحليل وحده لا يثبت النقرس، كما أن المستوى قد يكون طبيعيًا أثناء النوبة. لذلك قد يُعاد التحليل بعد زوالها. وعند الشك، يساعد سحب عينة من سائل المفصل على كشف البلورات واستبعاد العدوى. وقد يفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية أو وسائل أخرى في حالات محددة.

تسمى هذه المجموعة «الأدوية الطارحة لليورات». تعمل بتقليل إعادة امتصاص اليورات في الكلى، فتزيد كميتها المطروحة في البول. ومن أمثلتها البروبينسيد، بينما تتوافر أدوية أخرى في بعض البلدان وتخضع لاشتراطات ومحاذير مختلفة.

قد يختارها الطبيب لبعض مرضى النقرس عندما لا يناسبهم علاج آخر، أو يضيفها إذا لم يتحقق المستوى المستهدف. لكنها قد تزيد خطر حصوات حمض اليوريك، وتقل فاعلية بعض أفرادها مع ضعف وظائف الكلى؛ لذلك لا تناسب عادة من لديهم حصوات معروفة أو قصور كلوي ملحوظ.

أما الألوبورينول والفيبوكسوستات فيخفضان إنتاج حمض اليوريك، ولا يعملان بزيادة طرحه. وغالبًا يكون الألوبورينول خيارًا أولًا للعلاج طويل المدى عندما تكون هناك حاجة إليه، مع ضبط العلاج بحسب وظائف الكلى والاستجابة والتحمل.

يُوصى به عادة عند تكرار نوبات النقرس، أو وجود توفات، أو تلف مفصلي بسبب المرض. وقد يناقشه الطبيب مبكرًا عند وجود مرض كلوي مزمن أو حصوات أو ارتفاع شديد. أما الارتفاع دون أعراض فلا يستدعي دواءً تلقائيًا، وتختلف الخطة بحسب الحالة.

أدوية خفض اليورات لا تسكن النوبة الحالية مباشرة؛ فقد تحتاج النوبة إلى مضاد التهاب أو كولشيسين أو كورتيزون يختاره الطبيب. ويمكن أن تزيد النوبات مؤقتًا عند بدء العلاج الخافض، لذلك قد يُضاف علاج وقائي. وإذا كنت تتناول خافضًا لليورات بالفعل، فلا توقفه أثناء النوبة من نفسك.

• أخبر الطبيب عن حصوات سابقة، وأمراض الكلى والكبد، والحمل أو الرضاعة.
• راجع جميع الأدوية والمكملات مع الطبيب أو الصيدلي لتجنب التداخلات.
• التزم بتحاليل المتابعة؛ فالهدف هو خفض اليورات إلى المستوى الذي يحدده الطبيب، وليس مجرد اختفاء الألم.
• اشرب سوائل كافية، ما لم تكن لديك تعليمات بتقييدها بسبب مرض القلب أو الكلى.
• اطلب مساعدة عاجلة عند طفح شديد أو تقرحات بالفم أو تورم الوجه أو صعوبة التنفس بعد دواء جديد.

يساعد خفض الوزن تدريجيًا، وتقليل الكحول والمشروبات المحلاة، والاعتدال في اللحوم والأحشاء والمأكولات البحرية. تجنب الحميات القاسية والتجويع والجفاف، وركز على غذاء متوازن ونشاط مناسب. لكن تعديل الغذاء وحده قد لا يكفي للنقرس المتكرر، ولا يغني عن الدواء عندما تكون له ضرورة طبية.

راجع الطبيب عند أول نوبة ألم وتورم مفصلي، أو تكرر النوبات، أو ظهور كتل حول المفاصل. واطلب تقييمًا عاجلًا لمفصل أحمر ساخن شديد الألم، خصوصًا مع الحمى أو الإعياء؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج إلى علاج سريع.

كذلك يستدعي ألم الخاصرة المصحوب بحمى أو قيء مستمر أو قلة البول تقييمًا عاجلًا. وأثناء علاج الأورام، أبلغ الفريق المعالج فورًا عن نقص البول أو الضعف الشديد أو الخفقان، لأن الارتفاع السريع لحمض اليوريك قد يكون جزءًا من اضطراب طارئ.