علاج كوفيد 19: أدوية مفيدة وأخرى لم تثبت فعاليتها

جرّب الباحثون أدوية طُوّرت أصلًا لعلاج فيروسات أو أمراض أخرى، بحثًا عن خيارات يمكن الاستفادة منها بسرعة. وقد تكشف التجارب المختبرية أن مركبًا يعرقل تكاثر الفيروس، لكن التركيز المطلوب قد لا يكون آمنًا أو ممكنًا داخل جسم الإنسان. لذلك لا تكفي النتائج المختبرية لاتخاذ قرار علاجي.

كذلك لا يثبت تحسن مجموعة صغيرة من المرضى أن الدواء هو السبب؛ فقد يتحسن المرض تلقائيًا أو يتأثر بعلاجات أخرى. تمنح التجارب العشوائية المقارنة صورة أوضح، خصوصًا عندما تقيس نتائج مهمة مثل تقليل دخول المستشفى أو الوفاة. وتراجع الجهات الصحية الفوائد والأضرار قبل إصدار توصيات قد تختلف بحسب الفئات والسياق المحلي.

لا توجد وصفة واحدة تناسب الجميع. يبدأ التقييم بوقت ظهور الأعراض، ونتيجة الاختبار عند توفره، والقدرة على التنفس وشرب السوائل، والأمراض المصاحبة. وقد يطلب الطبيب قياس الأكسجين أو فحوصًا إضافية إذا اشتبه في التهاب رئوي أو مضاعفات.

• الحالات الخفيفة منخفضة الخطورة: غالبًا تكفي الرعاية المنزلية وتخفيف الأعراض مع مراقبة التدهور.
• الحالات الخفيفة أو المتوسطة مرتفعة الخطورة: قد تستفيد من مضاد فيروسي مبكر لتقليل احتمال المرض الشديد.
• الحالات الشديدة أو المحتاجة إلى الأكسجين: تحتاج إلى تقييم بالمستشفى، وقد تتطلب علاجات مضادة للالتهاب ودعمًا للتنفس.

ترتفع الخطورة مع التقدم في العمر، وضعف المناعة، والسمنة، وبعض أمراض القلب والرئة والكلى والسكري. ويُعد الحمل أيضًا عاملًا يستدعي التقييم المبكر. تؤثر حالة التطعيم في تقدير الخطورة، لكنها لا تلغي الحاجة إلى العلاج عند توافر دواعيه.

تعمل مضادات الفيروسات على الحد من تكاثر الفيروس، لذلك تكون فائدتها أكبر عند بدء استخدامها مبكرًا. لا ينبغي للشخص الأكثر عرضة للمضاعفات الانتظار حتى تتفاقم الأعراض؛ فلكل دواء نافذة علاجية قصيرة تُحسب عادة من بداية الأعراض، وليس من يوم صدور نتيجة الفحص فقط.

نيرماترلفير مع ريتونافير

يُستخدم هذا العلاج الفموي لبعض المرضى المعرضين لتطور المرض، ويبدأ عادة خلال الأيام الخمسة الأولى من الأعراض. يساعد ريتونافير على إبقاء مستوى الدواء الآخر فعالًا، لكنه يسبب تداخلات مهمة مع أدوية عديدة، مثل بعض أدوية اضطراب النظم وأدوية زراعة الأعضاء وخفض الكوليسترول. يجب مراجعة جميع الأدوية والمكملات ووظائف الكلى والكبد قبل وصفه، وعدم إيقاف أي دواء مزمن ذاتيًا.

ريمديسيفير

يُعطى ريمديسيفير عبر الوريد، وقد يُستخدم مبكرًا لبعض المرضى مرتفعي الخطورة خارج المستشفى، عادة خلال الأيام السبعة الأولى، أو ضمن علاج حالات مختارة داخل المستشفى. يتطلب ترتيبات للإعطاء والمتابعة، وقد يطلب الفريق الطبي فحوصًا للكبد وغيرها. اختيار هذا العلاج يعتمد على الحالة وإمكانية توفيره، وليس على مجرد إيجابية الاختبار.

مولنوبيرافير

قد يُتاح للبالغين مرتفعي الخطورة عندما لا تكون البدائل المفضلة مناسبة أو متوفرة، وفق الترخيص المحلي. فائدته أقل من بعض الخيارات الأخرى، ولا يُنصح به أثناء الحمل، وليس مخصصًا لمن هم دون الثامنة عشرة. يحتاج استخدامه إلى مناقشة احتياطات الإنجاب والرضاعة مع الطبيب، ولا يجوز مشاركته مع أفراد الأسرة.

قد يرتبط تدهور بعض المرضى باستجابة التهابية شديدة، وليس بتكاثر الفيروس وحده. هنا تختلف أهداف العلاج؛ فقد يصف الأطباء ديكساميثازون أو كورتيزونًا بديلًا للمرضى الذين يحتاجون إلى أكسجين إضافي بسبب كوفيد 19. أما الحالات التي لا تحتاج إلى الأكسجين فلا تستفيد منه روتينيًا، وقد تتضرر من استخدامه دون داعٍ.

قد تُضاف أدوية معدلة للمناعة، مثل توسيليزوماب أو باريسيتينيب، في حالات مختارة وتحت مراقبة بالمستشفى. كما قد يحتاج المرضى المنومون إلى الوقاية من الجلطات بحسب تقييم خطر النزيف والتجلط. لا تُستخدم هذه العلاجات وقائيًا في المنزل، ولا تعوّض متابعة التنفس والأكسجين وعلاج المضاعفات.

تداول اسم الدواء في أبحاث مبكرة لا يثبت فائدته. ومن المهم التمييز بين دواء ما زال قيد التقييم ودواء أظهرت التجارب الجيدة عدم جدواه لعلاج كوفيد 19.

• لوبينافير مع ريتونافير: استُخدم أصلًا لعلاج فيروس نقص المناعة البشري، ولم تثبت له فائدة سريرية تبرر استخدامه الروتيني ضد كوفيد 19. وهو مختلف عن نيرماترلفير مع ريتونافير.
• هيدروكسي كلوروكين والكلوروكين: لا يُوصى بهما لعلاج كوفيد 19، مع احتمال حدوث أضرار منها اضطراب نظم القلب.
• الإيفرمكتين: لا تدعم الأدلة الموثوقة استخدامه الروتيني لهذا الغرض، والمستحضرات البيطرية غير مناسبة للبشر.
• المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين: لا تعالج الفيروس، وتُستخدم فقط عند وجود عدوى بكتيرية مشتبه بها أو مؤكدة تستدعيها.

أما بعض الأجسام المضادة وحيدة النسيلة فقد تتراجع فعاليتها مع تغير المتحورات؛ لذلك لا يصح الاعتماد على توصية قديمة دون التحقق من الإرشادات المحلية الحالية. ولا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها بديل لمضادات الفيروسات عند الحاجة إليها.

يمكن لمعظم منخفضي الخطورة التعامل مع المرض الخفيف بالراحة وشرب السوائل بالقدر المناسب لحالتهم الصحية، واستخدام مسكن أو خافض حرارة مناسب عند الحاجة وفق النشرة أو إرشاد الصيدلي. انتبه إلى تكرار المادة الفعالة داخل مستحضرات الزكام المختلفة، خصوصًا الباراسيتامول.

• راقب التنفس والقدرة على الأكل والشرب ومستوى النشاط.
• قلل مخالطة الآخرين، وحسّن التهوية، واتبع إرشادات الوقاية المحلية.
• استمر في الأدوية المزمنة ما لم يوجهك الطبيب إلى تعديلها.
• لا تبدأ الكورتيزون أو الأسبرين أو مميعات الدم لمنع المضاعفات من تلقاء نفسك.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند ظهور أعراض أو اختبار إيجابي إذا كنت من الفئات مرتفعة الخطورة، حتى لو بدت الحالة بسيطة. واطلب تقييمًا إذا استمرت الحمى، أو تدهورت الأعراض بعد تحسن، أو ظهرت علامات جفاف، أو أصبحت الأنشطة المعتادة تسبب ضيقًا ملحوظًا في النفس.

اطلب الطوارئ عند ضيق النفس الشديد، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو تشوش جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو تغير لون الشفتين نحو الزرقة أو الشحوب غير المعتاد. إذا استُخدم جهاز قياس الأكسجين، فإن انخفاض القراءة أو تراجعها عن المعتاد يستدعي التواصل الطبي؛ ولا تجعل قراءة تبدو طبيعية تؤخر طلب المساعدة عند وجود أعراض خطيرة.