أدوية فيروس نقص المناعة وكورونا: ما الذي يفيد فعلًا؟

تحتاج الفيروسات إلى بروتينات وإنزيمات لتتكاثر داخل الخلايا. وتعمل بعض مضادات الفيروسات على تعطيل خطوات محددة من هذه العملية. لذلك دُرست أدوية تعطل إنزيمات لدى فيروس نقص المناعة، لمعرفة ما إذا كانت تستطيع تعطيل إنزيمات لدى فيروس سارس-كوف-2 المسبب لكوفيد-19.

يُسمى ذلك إعادة توظيف الأدوية: اختبار علاج معروف لاستعمال جديد. وقد يوفر هذا النهج وقتًا في البحث، لكنه لا يتجاوز ضرورة إثبات الفاعلية. فالتشابه في اسم الإنزيم أو وظيفته لا يعني تطابق تركيبه، كما أن التركيز المؤثر في المختبر قد لا يكون قابلًا للتحقيق بأمان داخل جسم الإنسان.

من أبرز الأدوية التي اختُبرت تركيبة لوبينافير وريتونافير، المستخدمة في بعض خطط علاج فيروس نقص المناعة. ولم تُظهر التجارب السريرية فائدة مثبتة في تحسين نتائج كوفيد-19، مثل تقليل الوفاة أو الحاجة إلى التنفس الصناعي؛ لذلك لا يُوصى باستخدامها لعلاج كورونا.

ولا يوجد أساس لاستخدام أدوية فيروس نقص المناعة من تلقاء نفسك للوقاية من كورونا أو علاجه. كما أن تناولها أصلًا لعلاج فيروس نقص المناعة لا يضمن الحماية من الإصابة بكوفيد-19، ولا يغني عن التطعيم أو التقييم الطبي عند المرض.

لماذا يوجد ريتونافير في أحد علاجات كورونا؟

تتوافر تركيبة مخصصة لعلاج كوفيد-19 تضم نيرماترلفير وريتونافير. يستهدف نيرماترلفير إنزيمًا يحتاج إليه فيروس كورونا للتكاثر، بينما يبطئ ريتونافير تكسير الدواء في الجسم ليحافظ على مستواه العلاجي. وجود ريتونافير هنا لا يعني أنه يعالج كورونا منفردًا، ولا يجعل تركيبة لوبينافير وريتونافير بديلًا عنها.

يعتمد العلاج على شدة المرض، ووقت بدء الأعراض، والعمر، والأمراض المصاحبة، ووظائف الكلى والكبد. معظم الحالات الخفيفة تحتاج إلى الراحة والسوائل وتخفيف الأعراض، بينما قد يستفيد الأكثر عرضة للمضاعفات من مضادات فيروسية محددة بعد تقييم طبي.

• قد يصف الطبيب نيرماترلفير مع ريتونافير لبعض المرضى المعرضين لمرض شديد، بعد مراجعة التداخلات الدوائية وملاءمة العلاج.
• قد يُستخدم ريمديسيفير في حالات مختارة، ويُعطى عن طريق الوريد وفق خطة علاجية.
• الحالات الشديدة قد تحتاج إلى الأكسجين وأدوية داخل المستشفى، تبعًا لتقييم الفريق المعالج.
• المضادات الحيوية لا تعالج فيروس كورونا، ولا تُستخدم إلا عند وجود داعٍ متعلق بعدوى بكتيرية.

يجب بدء بعض العلاجات خلال أيام قليلة من ظهور الأعراض، لذلك لا تنتظر تدهور الحالة إذا كنت ضمن الفئات عالية الخطورة. ولا تبدأ الكورتيزون من نفسك؛ فهو ليس علاجًا روتينيًا للحالات الخفيفة التي لا تحتاج إلى أكسجين.

فيروس نقص المناعة البشرية، أو HIV، يهاجم خلايا مناعية مهمة، خصوصًا خلايا CD4. وإذا بقي دون علاج فقد يُضعف المناعة تدريجيًا حتى يصل إلى مرحلة متقدمة تُسمى متلازمة نقص المناعة المكتسب، أو الإيدز. لذلك ليس كل شخص مصاب بالفيروس مصابًا بالإيدز.

أما كوفيد-19 فهو مرض يسببه فيروس مختلف، وينتقل أساسًا عبر الجسيمات التنفسية المعدية. وقد يؤثر في الرئتين وأعضاء أخرى، لكنه لا يتحول إلى فيروس نقص المناعة ولا يسبب الإيدز. والخلط بين المرضين بسبب تجربة أدوية مشتركة قد يؤدي إلى قرارات علاجية غير آمنة.

المرحلة المبكرة

قد تظهر خلال أسابيع من العدوى أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي وتضخم العقد اللمفاوية والإرهاق. وقد لا تظهر أعراض إطلاقًا. ولأن هذه العلامات تتداخل مع عدوى كثيرة، فلا يمكن تشخيص فيروس نقص المناعة أو استبعاده اعتمادًا عليها.

المرحلة المزمنة والمتقدمة

يمكن أن تستمر العدوى المزمنة سنوات بأعراض قليلة أو دون أعراض. ومع تراجع المناعة دون علاج قد يحدث نقص وزن غير مفسر، أو إسهال مستمر، أو تعرق ليلي، أو حمى متكررة. وفي المرحلة المتقدمة قد تظهر عدوى انتهازية، مثل بعض أنواع الالتهاب الرئوي، أو السل، أو أورام معينة.

لدى الأطفال قد تشمل العلامات ضعف زيادة الوزن، وتأخر النمو، والعدوى المتكررة. وهذه الأعراض لها أسباب متعددة أيضًا، لذا يحتاج الطفل المعرض للعدوى إلى فحوص مناسبة لعمره، وليس إلى تشخيص مبني على الأعراض وحدها.

ينتقل الفيروس عبر سوائل محددة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم. ومن مسارات انتقاله العلاقة الجنسية دون وسائل وقاية مناسبة، ومشاركة أدوات الحقن، وانتقاله من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة. وقد يحدث انتقال عبر وخزة إبرة ملوثة أو دم غير مفحوص، بحسب ظروف التعرض.

لا ينتقل بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو السعال أو لدغات البعوض. ويعتمد التشخيص على اختبارات تكشف الأجسام المضادة أو المستضدات، وأحيانًا المادة الوراثية للفيروس. توجد فترة نافذة تختلف باختلاف الفحص، لذلك قد تحتاج النتيجة السلبية بعد تعرض حديث إلى إعادة الفحص.

إذا حدث تعرض محتمل، اطلب تقييمًا عاجلًا؛ فالوقاية الدوائية بعد التعرض يجب أن تبدأ بأسرع وقت، وخلال 72 ساعة كحد أقصى. لا تنتظر ظهور الأعراض.

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يثبط تكاثر فيروس نقص المناعة ويحافظ على المناعة، لكنه لا يزيل العدوى نهائيًا. ويساعد الالتزام به على منع تطور الإيدز والعيش بصحة جيدة. وقد يرتفع خطر كوفيد-19 الشديد لدى من لديهم نقص مناعة متقدم أو عدوى غير مسيطر عليها، مع تأثير العمر والأمراض المصاحبة أيضًا.

• استمر في علاجك المعتاد، ولا توقفه أو تستبدله بسبب الإصابة بكورونا دون توجيه الطبيب.
• اتبع توصيات التطعيم المحلية المناسبة لحالتك المناعية.
• حسّن التهوية، وفكّر في ارتداء كمامة جيدة في الأماكن المزدحمة، خصوصًا عند ارتفاع انتشار العدوى.
• أبلغ الطبيب مبكرًا عند ظهور أعراض كورونا، واذكر جميع الأدوية والمكملات التي تتناولها.

التداخلات الدوائية مهمة خصوصًا مع ريتونافير؛ فقد يغير مستويات أدوية أخرى بدرجة مؤثرة. يراجع الطبيب أو الصيدلي التوافق بين العلاجات، ولا ينبغي تعديلها ذاتيًا.

تواصل مبكرًا مع الطبيب عند الاشتباه بكورونا إذا كنت تعاني ضعف المناعة، أو مرضًا مزمنًا يزيد خطر المضاعفات، أو أعراضًا مستمرة أو متفاقمة. واطلب الإسعاف عند صعوبة التنفس، أو ألم أو ضغط مستمر بالصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو ازرقاق الشفتين.

كما تستدعي احتمالية التعرض لفيروس نقص المناعة تقييمًا عاجلًا، حتى مع غياب الأعراض. والخلاصة أن اختيار مضاد الفيروسات يعتمد على دليل خاص بالمرض وحالة المريض، لا على كونه ناجحًا ضد فيروس آخر. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل التقييم الطبي الفردي.