أدوية قد تضر مريض القلب: ما الذي يستدعي الحذر؟

يشمل وصف «مريض القلب» حالات مختلفة، مثل مرض الشرايين التاجية، وقصور القلب، واضطرابات النظم، وأمراض الصمامات. دواء يمكن استخدامه بحذر في حالة قد يكون غير مناسب في أخرى. كما تزداد احتمالات الضرر عند وجود مرض بالكلى أو ارتفاع ضغط غير مضبوط أو استخدام أدوية متعددة.

لذلك لا يكفي سؤال الصيدلي عن ملاءمة الدواء للقلب عمومًا. اذكر تشخيصك، وما إذا كنت تستخدم مميعات الدم أو مدرات البول، وأخبره بوجود تورم أو ضيق تنفس أو تغير حديث في الضغط. وقد يختار الطبيب بديلًا، أو يطلب متابعة الضغط ووظائف الكلى والأملاح.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية

تشمل هذه المجموعة الإيبوبروفين والديكلوفيناك والنابروكسين والسيليكوكسيب. قد تسبب احتباس الماء والملح، وترفع ضغط الدم، وتضعف وظائف الكلى أو تأثير بعض أدوية الضغط ومدرات البول. كما ترتبط بعض هذه الأدوية بزيادة خطر الجلطة القلبية والسكتة الدماغية، خاصة لدى المصابين بأمراض القلب والأوعية.

يحتاج مرضى قصور القلب أو من سبق لهم التعرض لجلطة قلبية إلى حذر خاص، وغالبًا يُنصح بتجنب هذه المسكنات إلا بتوجيه طبي. وقد تزيد أيضًا النزيف عند جمعها مع مضادات التخثر أو مضادات الصفائح. والمستحضرات الموضعية أقل امتصاصًا عادة، لكنها ليست خالية تمامًا من المخاطر.

هل يوجد بديل أكثر ملاءمة؟

قد يكون الباراسيتامول خيارًا أنسب للألم البسيط لدى كثير من مرضى القلب، لكن الاختيار يعتمد على سبب الألم وحالة الكبد والأدوية المصاحبة. تجنب تجاوز تعليمات العبوة أو جمع مستحضرات تحتوي المادة نفسها. وإذا احتاج الألم إلى علاج متكرر، فالأفضل تقييم سببه بدل الاستمرار في المسكنات.

ولا ينطبق التحذير من المسكنات على الأسبرين الموصوف للوقاية من الجلطات بالطريقة نفسها؛ لا توقفه من نفسك. وقد يتداخل الإيبوبروفين مع تأثيره المضاد للصفائح، لذا استشر المختص قبل الجمع بينهما.

تحتوي بعض مستحضرات الزكام على السودوإيفيدرين أو الفينيليفرين، وهما يضيّقان الأوعية الدموية وقد يرفعان الضغط أو يسببان الخفقان. ويزداد القلق عند وجود ضغط غير مضبوط أو مرض بالشرايين التاجية أو اضطراب في النظم.

اقرأ المكونات لا الاسم التجاري فقط؛ فكلمات مثل «للجيوب الأنفية» أو «للزكام والإنفلونزا» قد تشير إلى تركيبة تضم مزيل احتقان ومسكنًا معًا. وبعض بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان تحتاج إلى حذر أيضًا، ولا ينبغي افتراض أنها آمنة لمجرد استخدامها موضعيًا.

• يمكن أن يساعد بخاخ المحلول الملحي في تخفيف انسداد الأنف دون تأثير مزيلات الاحتقان في الأوعية.
• إذا كانت الأعراض بسبب الحساسية، اسأل عن علاج مناسب لا يحتوي مزيل احتقان.
• لا تستخدم عدة مستحضرات للزكام معًا، فقد تتكرر المواد الفعالة دون أن تنتبه.

قد تسبب الكورتيكوستيرويدات الجهازية، مثل البريدنيزولون، ارتفاع الضغط واحتباس السوائل، خصوصًا مع الاستخدام المطول. لكنها قد تكون ضرورية لعلاج أمراض معينة؛ عندها يوازن الطبيب بين الفائدة والمخاطر ويتابع الأعراض. ولا يجوز إيقافها فجأة بعد الاستخدام المطول دون خطة طبية.

ومن أدوية السكري، قد يزيد البيوغليتازون احتباس السوائل ويفاقم قصور القلب، ولذلك لا يناسب بعض المصابين به. كما قد تكون أدوية مثل الفيراباميل والديلتيازيم غير مناسبة في قصور القلب المصحوب بانخفاض قوة الضخ، رغم فائدتها لحالات قلبية أخرى. هذه أمثلة تؤكد أهمية معرفة التشخيص، وليست دعوة لإيقاف أي علاج موصوف.

قد تطيل بعض الأدوية فترة كهربائية في تخطيط القلب تُسمّى «فترة كيو تي»، ما قد يزيد احتمال اضطرابات نظم خطيرة لدى المعرضين لها. تشمل الأمثلة بعض المضادات الحيوية من مجموعتي الماكروليدات والفلوروكينولونات، وبعض أدوية الغثيان والأدوية النفسية.

لا يعني ذلك أن هذه المجموعات ممنوعة كلها. يعتمد الخطر على الدواء المحدد، ووجود اضطراب سابق بالنظم، وبطء النبض، ونقص البوتاسيوم أو المغنيسيوم، والجمع بين أدوية تؤثر في كهرباء القلب. وقد يحتاج الطبيب إلى تخطيط للقلب أو تحاليل للأملاح، خصوصًا لدى مستخدمي مدرات البول. لا تتناول مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.

أدوية ضعف الانتصاب والنترات

يُمنع الجمع بين أدوية مثل السيلدينافيل أو التادالافيل وأدوية النترات المستخدمة للذبحة الصدرية، مثل النيتروغليسرين، بسبب احتمال هبوط شديد وخطير في الضغط. تختلف المدة اللازمة للفصل بحسب الدواء والحالة، فلا تحددها بنفسك. وإذا حدث ألم صدري بعد تناول دواء لضعف الانتصاب، اطلب الإسعاف وأبلغ الفريق باسمه ووقت تناوله، ولا تتناول النترات من نفسك.

مميعات الدم والأدوية الجديدة

قد تزيد بعض المسكنات والمضادات الحيوية والمكملات خطر النزيف أو تغيّر تأثير مضادات التخثر. ويحتاج مستخدم الوارفارين أحيانًا إلى متابعة إضافية لتحليل السيولة عند بدء علاج أو إيقافه. لا تضف الأسبرين أو أي دواء «للوقاية من الجلطات» دون وصفة، فزيادة عدد هذه الأدوية لا تعني حماية أفضل.

قد تحتوي مستحضرات التخسيس والطاقة على منبهات ترفع النبض والضغط. ويمكن للعرقسوس أن يرفع الضغط ويخفض البوتاسيوم، بينما قد تتداخل عشبة القديس يوحنا مع أدوية متعددة. وبعض المنتجات الفوارة غنية بالصوديوم، وهو أمر مهم لمن يحتاجون إلى الحد من الملح.

كذلك لا تستخدم مكملات البوتاسيوم أو بدائل الملح المحتوية عليه دون استشارة، خاصة مع مرض الكلى أو أدوية ترفع البوتاسيوم مثل السبيرونولاكتون. فارتفاعه قد يؤثر في نظم القلب. وصف المنتج بأنه طبيعي لا يضمن أمانه.

• احتفظ بقائمة محدثة تشمل الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والأعشاب والمكملات.
• راجع المادة الفعالة والتحذيرات، وأخبر الصيدلي بجميع أمراضك وعلاجاتك.
• لا تغيّر علاج القلب أو جرعته بسبب تحذير عام تقرؤه؛ ناقش مدى انطباقه عليك.
• راقب الضغط والوزن والأعراض إذا أوصى الطبيب، ودوّن أي تغير بعد بدء دواء جديد.

تواصل مع الطبيب قريبًا إذا ظهر تورم جديد بالساقين، أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن، أو قلة البول، أو ارتفاع متكرر في الضغط، أو خفقان بدأ بعد دواء جديد. وقد تستدعي هذه الأعراض تعديل العلاج أو فحص وظائف الكلى والأملاح.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط صدري مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد، أو علامات سكتة مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. وكذلك عند نزيف شديد أو قيء دموي. لا تؤخر التقييم لمحاولة معرفة الدواء المسؤول، وخذ قائمة أدويتك معك إن أمكن.