أذينة الأذين: تركيبها ووظيفتها وعلاقتها بجلطات القلب

أذينة الأذين، وتسمى أيضًا الزائدة الأذينية، هي امتداد صغير يشبه الجيب، يتصل بكل أذين من أذيني القلب. اشتُق اسمها من شكلها الذي قد يشبه الأذن، ولا علاقة لها بالأذن المسؤولة عن السمع. وتوجد أذينة للأذين الأيمن وأخرى للأذين الأيسر، وهما جزء من البنية الطبيعية للقلب منذ تطوره الجنيني.

يتكون القلب من أربع حجرات: أذينين في الأعلى يستقبلان الدم، وبطينين في الأسفل يضخان الدم إلى الرئتين وبقية الجسم. أما الأذينة فليست حجرة خامسة، بل امتداد متصل بتجويف الأذين نفسه. وتحتوي جدرانها الداخلية على نتوءات عضلية تعرف بالعضلات المشطية، تجعل سطحها أقل نعومة من بعض أجزاء الأذين الأخرى.

أذينة الأذين الأيمن

تتصل الأذينة اليمنى بالأذين الأيمن، الذي يستقبل الدم العائد من الجسم قبل انتقاله إلى البطين الأيمن ثم الرئتين. تقع قرب الجزء الصاعد من الشريان الأبهر، وتكون عادة أعرض وأكثر شبهًا بالمثلث مقارنة بالأذينة اليسرى. ولا يمر كل الدم الداخل إلى الأذين عبرها؛ فهي جيب جانبي يتبادل الدم مع تجويفه.

أذينة الأذين الأيسر

تتصل الأذينة اليسرى بالأذين الأيسر، الذي يستقبل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين. تمتد إلى الأمام بجوار جذر الشريان الرئوي، وتكون غالبًا أضيق وأكثر استطالة من نظيرتها اليمنى. ويختلف شكلها وحجمها وعدد فصوصها بين الأشخاص، وهي اختلافات تشريحية طبيعية في معظم الحالات، لكنها مهمة عند التخطيط لإغلاقها أو إجراء تدخل قريب منها.

الأذينة ليست زائدة عديمة الوظيفة. فجدارها العضلي ينقبض مع الأذين، وتساعد قابليتها للتمدد في استيعاب تغيرات حجم الدم والضغط داخله. لكنها ليست المضخة الرئيسية للقلب، ولا تؤدي دورًا مماثلًا لدور البطينين في دفع الدم إلى الدورة الدموية.

وتحتوي أنسجة الأذينين، ومنها الأذينتان، على خلايا تفرز هرمونات تساعد الجسم على تنظيم توازن الملح والماء وضغط الدم. ومن أبرزها الببتيد الأذيني المدر للصوديوم، الذي يزداد إفرازه استجابة لتمدد جدار الأذين. وتتكامل هذه الوظائف مع عمل الكليتين والأوعية الدموية وبقية أجزاء القلب، بدلًا من أن تعمل الأذينة بصورة منفصلة عنها.

في النظم القلبي الطبيعي، ينقبض الأذينان بصورة منظمة تساعد على تحريك الدم. أما في الرجفان الأذيني، فتضطرب الإشارات الكهربائية ويصبح الانقباض غير فعال. نتيجة لذلك، قد يتباطأ جريان الدم داخل بعض أجزاء الأذين، خصوصًا الأذينة اليسرى بسبب شكلها الجيبي وتعرجاتها الداخلية.

عندما يركد الدم نسبيًا، تزداد فرصة تكوّن جلطة. وإذا انفصل جزء منها، فقد ينتقل عبر البطين الأيسر والشريان الأبهر إلى شرايين الدماغ ويسبب سكتة دماغية، أو يصل إلى شريان آخر في الجسم. وتُعد الأذينة اليسرى موضعًا شائعًا لنشوء الجلطات لدى المصابين بالرجفان الأذيني، خاصة عند عدم وجود تضيق روماتيزمي مهم في الصمام المترالي.

ومع ذلك، لا تتكون جلطة لدى كل مصاب بالرجفان، ولا يحدد شكل الأذينة وحده مستوى الخطر. يقيّم الطبيب عوامل أخرى مثل العمر، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وقصور القلب، وتاريخ السكتة أو الجلطات السابقة. لذلك لا يمكن استنتاج الحاجة إلى مضاد للتخثر من صورة الأذينة وحدها.

الأذينة الطبيعية لا تسبب عادة أعراضًا، ولا يشعر الشخص بوجودها. والأعراض التي تقود إلى اكتشاف مشكلة مرتبطة بها تكون غالبًا ناتجة عن اضطراب نظم القلب أو مرض قلبي مصاحب، وليست علامة مميزة للأذينة نفسها.

• خفقان أو إحساس بعدم انتظام ضربات القلب.
• ضيق نفس، خاصة مع المجهود.
• تعب غير معتاد أو تراجع القدرة على النشاط.
• دوخة أو شعور بقرب الإغماء.

وقد يحدث الرجفان الأذيني دون أعراض واضحة. كذلك قد توجد جلطة داخل الأذينة دون أن تسبب ألمًا أو علامة مباشرة، ولهذا تُستخدم الفحوص عند وجود داعٍ طبي بدلًا من الاعتماد على الإحساس الشخصي وحده. أما تمدد الأذينة الشديد أو تشوهاتها الخلقية فهي حالات نادرة تحتاج إلى تقييم متخصص.

يختار الطبيب الفحص وفق السؤال المطلوب الإجابة عنه؛ فتشخيص اضطراب النظم يختلف عن البحث عن جلطة أو تحديد أبعاد الأذينة قبل التدخل.

• تخطيط كهربية القلب: يكشف الرجفان الأذيني واضطرابات النظم، لكنه لا يعرض شكل الأذينة ولا يستبعد وجود جلطة داخلها.
• الإيكو عبر جدار الصدر: يقيّم حجرات القلب والصمامات وكفاءة الضخ، لكن رؤية الأذينة اليسرى به قد تكون محدودة.
• الإيكو عبر المريء: يوفر صورًا أقرب وأكثر تفصيلًا للأذينة اليسرى، ويُستخدم للبحث عن الجلطات في مواقف محددة.
• التصوير المقطعي للقلب: قد يساعد في توضيح التشريح والتخطيط للإغلاق، ويمكن استخدام بروتوكولات خاصة لتقييم وجود جلطة.

قد يُطلب فحص الأذينة قبل بعض إجراءات استعادة نظم القلب أو علاج الرجفان بالقسطرة. ولا يحتاج كل شخص لديه خفقان إلى جميع هذه الفحوص؛ إذ يعتمد الاختيار على مدة الأعراض والتاريخ المرضي والعلاج المستخدم.

لا تحتاج الأذينة السليمة إلى استئصال أو إغلاق احترازي. وعندما توجد إصابة بالرجفان الأذيني، تركز الخطة على تخفيف الأعراض وتنظيم النبض أو النظم، إلى جانب تقدير الحاجة إلى الوقاية من الجلطات. وقد يصف الطبيب مضادًا للتخثر بعد موازنة خطر السكتة مع خطر النزيف.

إذا كُشفت جلطة داخل الأذينة، فقد تُؤجل بعض إجراءات استعادة النظم حتى علاجها وإعادة تقييمها. ولا يُعد الأسبرين بديلًا مكافئًا لمضادات التخثر للوقاية من السكتة المرتبطة بالرجفان الأذيني. كذلك لا ينبغي إيقاف مضاد التخثر لمجرد تحسن الخفقان أو عودة النبض المنتظم دون مراجعة الطبيب.

إغلاق الأذينة اليسرى

قد يُناقش الإغلاق بالقسطرة لدى مرضى مختارين، خصوصًا عندما يكون خطر السكتة مرتفعًا وتوجد موانع مهمة لاستعمال مضادات التخثر طويلًا. ويمكن أيضًا إغلاقها جراحيًا في ظروف معينة أثناء جراحة القلب. الإجراء لا يعالج الرجفان نفسه، ولا يلغي جميع أسباب السكتة، وقد يتطلب أدوية مضادة للتجلط لفترة ومتابعة بالتصوير، وله مخاطر يناقشها الفريق المعالج.

احجز موعدًا إذا ظهر خفقان متكرر، أو ضيق نفس غير مفسر، أو انخفاض ملحوظ في تحمل المجهود. وإذا ورد ذكر الأذينة في تقرير فحصك، فاسأل عن وجود جلطة أو تغير غير طبيعي، لأن مجرد ذكرها لا يعني الإصابة بمرض.

اطلب الإسعاف فورًا عند حدوث اعوجاج مفاجئ بالفم، أو ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، حتى إذا اختفت الأعراض سريعًا. وكذلك عند ألم الصدر الشديد أو الإغماء أو ضيق النفس الحاد. ولحماية القلب عمومًا، التزم بعلاج الضغط والسكري، وتجنب التدخين، وحافظ على نشاط مناسب لحالتك ومتابعة منتظمة إذا شُخّص لديك اضطراب في النظم.