أربطة السرة: كيف تتكوّن ومتى تسبب مشكلات صحية؟

الرباط نسيج يربط بين تراكيب الجسم أو يثبتها، لكن بعض الأربطة ليست أربطة حركة مثل الموجودة حول المفاصل؛ بل تكون بقايا ليفية لتركيبات فقدت وظيفتها الأصلية. وينطبق ذلك على عدد من الأربطة المرتبطة بالسرة، والتي تقع على السطح الداخلي للجدار الأمامي للبطن.

قد يُقصد بعبارة «الرباط السري» الرباط السري الناصف تحديدًا، وقد تُستخدم للإشارة إلى الأربطة السرية عمومًا. لذلك يعتمد المعنى الدقيق على الاسم الكامل والسياق المذكور في التقرير. ووجود هذا المصطلح وحده لا يعني وجود مرض أو الحاجة إلى إجراء جراحي.

الرباط السري الناصف

يمتد هذا الرباط في منتصف الجسم بين قمة المثانة والسرة. وهو بقايا ليفية لتركيب جنيني يسمى «اليوراكوس»، أو القناة البولية الجنينية. يرتبط هذا التركيب بتطور المثانة، ثم ينغلق عادةً خلال الحياة الجنينية ليتحول إلى حبل ليفي، بدلًا من أن يبقى قناة مفتوحة.

الرباطان السريان الإنسيان

يوجد رباط على كل جانب من الرباط الناصف. وينشآن من انغلاق الأجزاء البعيدة من الشريانين السريين، اللذين كانا يحملان الدم من الجنين نحو المشيمة. أما الأجزاء القريبة من هذين الشريانين فتبقى سالكة، وتسهم في تروية المثانة عبر فروع شريانية.

الطيات السرية ليست كلها أربطة

يغطي الصفاق، وهو الغشاء المبطن للبطن، هذه التراكيب ويكوّن فوقها طيات. ومن المهم التمييز بين الطيات السرية الإنسية والطيات الوحشية؛ فالطيات الوحشية تغطي الأوعية الشرسوفية السفلية، وليست بقايا للشرايين السرية. وهذا تفصيل تشريحي يفيد الأطباء خصوصًا أثناء جراحات البطن والمناظير.

الحبل السري تركيب يوجد أثناء الحمل خارج جسم الجنين، ويصل بطنه بالمشيمة. ويحتوي عادةً على شريانين ووريد واحد، وتنتقل عبر أوعيته المواد اللازمة لتغذية الجنين وتبادل الغازات والتخلص من الفضلات بواسطة المشيمة. بعد الولادة يُقطع الحبل، ثم تجف بقاياه الخارجية وتسقط وتبقى السرة.

أما الأربطة السرية فتوجد داخل الجسم، ولا تسقط مع بقايا الحبل. وهي لا تؤدي وظيفة تغذية الطفل بعد الولادة. كذلك يتحول الوريد السري داخل البطن إلى تركيب مختلف يسمى الرباط المدور للكبد، وليس إلى الرباط السري الناصف. لذلك فالعناية بسرة المولود موضوع مختلف عن تقييم بقايا القنوات الجنينية داخل البطن.

قد لا تنغلق القناة الممتدة بين المثانة والسرة تمامًا عند بعض الأشخاص. وتختلف الصورة بحسب الجزء الذي بقي مفتوحًا، وقد تُكتشف في الطفولة أو لاحقًا عند ظهور التهاب، وأحيانًا تظهر مصادفةً في التصوير دون أعراض. وتشمل الأشكال المعروفة:

• قناة مفتوحة بالكامل: يبقى اتصال بين المثانة والسرة، وقد يسمح بخروج البول من السرة.
• كيس في بقايا القناة: ينغلق الطرفان بينما يبقى جزء أوسط مجوفًا، وقد يتجمع داخله سائل أو يصاب بالعدوى.
• جيب مفتوح ناحية السرة: تبقى فتحة عند السرة دون اتصال كامل بالمثانة، وقد تظهر منها إفرازات.
• جيب متصل بالمثانة: يبقى الطرف القريب من المثانة مفتوحًا، وقد يرتبط أحيانًا بمشكلات بولية.

هذه الحالات ليست نتيجة سوء تنظيف السرة أو طريقة قطع الحبل السري، بل ترتبط بتطور الأنسجة قبل الولادة. ولا تعني كل بقايا مكتشفة أنها خطيرة أو أنها تحتاج إلى استئصال فوري.

الأربطة الطبيعية لا يُفترض أن تسبب ألمًا أو إفرازات. وعند وجود مشكلة في بقايا القناة قد تظهر علامة واحدة أو أكثر، مثل:

• بلل متكرر في السرة أو خروج سائل شفاف يشبه البول.
• إفرازات صديدية أو رائحة غير معتادة، خصوصًا مع الالتهاب.
• ألم أو تورم في منتصف أسفل البطن بين السرة والعانة.
• احمرار حول السرة، أو حمى، أو إحساس عام بالتعب.
• أعراض بولية أو التهابات بول متكررة في بعض الحالات.

لكن هذه العلامات لا تكفي لتحديد السبب. فقد تنتج إفرازات السرة عن التهاب جلدي، أو تجمع شعر ومواد داخلها، أو ورم حبيبي عند الرضع، أو بقايا قناة جنينية أخرى مرتبطة بالأمعاء. كما أن الفتق السري مشكلة مختلفة تتمثل في بروز عبر ضعف بجدار البطن، وليس مرضًا في الرباط السري نفسه.

يبدأ التقييم بالسؤال عن وقت ظهور الإفرازات وطبيعتها، وعلاقتها بالتبول، ووجود ألم أو حمى أو أعراض بولية. ثم يفحص الطبيب السرة والبطن، وقد يطلب تحليل البول أو مزرعة للإفرازات عند الاشتباه في العدوى.

يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية غالبًا لتقييم المنطقة، خصوصًا لدى الأطفال، لأنه قد يُظهر كيسًا أو مسارًا غير طبيعي دون إشعاع. وقد يحتاج بعض المرضى إلى تصوير مقطعي أو رنين مغناطيسي لتوضيح امتداد المشكلة أو استبعاد أسباب أخرى. أما فحص المثانة بالمنظار أو الاختبارات الإضافية فتُحدد وفق الأعراض ونتائج التقييم، ولا تُطلب لكل شخص.

لا تحتاج الأربطة الطبيعية إلى دواء أو إزالة. وعند اكتشاف بقايا دون أعراض، يعتمد القرار على العمر وشكلها ونتائج الفحوص، وقد تكون المتابعة مناسبة لبعض الحالات، خاصةً لدى صغار الأطفال. ويضع الخطة طبيب المسالك البولية أو جرّاح الأطفال بحسب الحالة.

إذا وُجد التهاب فقد يلزم مضاد حيوي يختاره الطبيب، وقد يحتاج الخراج إلى تصريف. أما الاتصال المستمر بالمثانة أو تكرر الالتهاب أو استمرار الأعراض فقد يستدعي الاستئصال الجراحي بعد تقييم مناسب. ونادرًا قد تنشأ أورام في بقايا اليوراكوس لدى البالغين؛ لذا تُفحص الكتل أو علامات الدم في البول بعناية، دون افتراض أن كل بقايا جنينية سرطان.

احجز موعدًا عند تكرر إفرازات السرة، أو استمرار بللها، أو ظهور كتلة أو ألم غير مفسر، أو ملاحظة دم في البول. ويحتاج خروج سائل يشبه البول من السرة إلى تقييم قريب، حتى إن لم يكن مؤلمًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ترافق ألم البطن مع الحمى أو تورم مؤلم أو احمرار متزايد.
• توجّه للطوارئ عند ألم شديد، أو قيء متكرر، أو تدهور واضح في الحالة العامة.
• عند حديثي الولادة، يستدعي احمرار السرة الممتد للجلد أو الصديد أو الخمول أو ضعف الرضاعة تقييمًا عاجلًا، حتى دون حمى.

إلى حين الفحص، حافظ على نظافة السرة وجفافها بلطف، ولا تعصر التورم أو تدخل أدوات داخل الفتحة أو تستخدم مضادًا حيويًا من نفسك. العناية الخارجية لا تغلق قناة داخلية؛ وتحديد السبب هو الخطوة الأساسية للعلاج الصحيح.