أربطة مشط القدم الأخمصية: وظيفتها وأسباب ألمها

المشط هو الجزء الذي يضم خمس عظام طويلة بين منتصف القدم والأصابع، أما كلمة «أخمصية» فتعني الواقعة جهة باطن القدم. توجد أربطة أخمصية عند قواعد عظام المشط، تدعم اتصالها بعظام الرصغ في منتصف القدم. وعند رؤوس المشط، توجد أنسجة داعمة لمفاصل اتصال المشط بالأصابع، تُعرف بالمفاصل المشطية السلامية.

الصفيحة الأخمصية والرباط المستعرض العميق

الصفيحة الأخمصية نسيج ليفي غضروفي قوي أسفل المفصل المشطي السلامي، يرتبط بالمحفظة المفصلية ويساعد على منع انثناء الإصبع إلى أعلى بصورة مفرطة. وتتصل الصفائح الأخمصية للمفاصل المتجاورة بالرباط المشطي المستعرض العميق، الذي يسهم في تماسك مقدمة القدم. لذلك قد يُقصد بإصابة «أربطة المشط» إصابة الصفيحة الأخمصية، لكن المصطلحين ليسا متطابقين تمامًا.

وهذه التراكيب تختلف عن اللفافة الأخمصية، وهي شريط نسيجي يمتد من العقب نحو مقدمة القدم ويساعد على دعم القوس. كما تختلف عن وتر العرقوب والأجربة المحيطة به خلف العقب؛ فألم تلك المنطقة ليس العرض المعتاد لإصابة أربطة مقدمة القدم.

عند الانتقال من الوقوف إلى دفع الجسم للأمام، يزداد الحمل على رؤوس عظام المشط وتنثني الأصابع إلى أعلى. تعمل الأربطة والصفائح الأخمصية مع العضلات والأوتار على إبقاء المفاصل متوازنة، وتوجيه الحركة ضمن حدودها الطبيعية.

• تثبيت مفاصل منتصف القدم ومقدمة القدم بحسب موضع الرباط.
• مقاومة التباعد أو الحركة الزائدة بين التراكيب المتجاورة.
• مساعدة الأصابع على البقاء بمحاذاة مناسبة وملامسة الأرض.
• الإسهام في توزيع الضغط بدل تركزه على مفصل واحد.

قد تحدث الإصابة فجأة، مثل ثني الإصبع إلى أعلى بقوة أثناء الرياضة، أو تتطور تدريجيًا بسبب تكرار التحميل. ومن الأمثلة إصابة الأنسجة الأخمصية أسفل مفصل الإصبع الكبير، المعروفة أحيانًا بإصبع العشب، أو تضرر الصفيحة الأخمصية تحت الإصبع الثاني. أما إصابات الأربطة عند قواعد المشط فقد ترتبط بالتواء منتصف القدم، وتحتاج إلى تقييم مختلف.

تزداد احتمالات الإجهاد مع زيادة الجري أو القفز بسرعة، والوقوف المطول، وارتداء الكعب العالي أو الأحذية الضيقة. وقد تسهم بعض الاختلافات في شكل القدم، وانحراف الإصبع الكبير، وعدم توازن توزيع الأحمال في زيادة الضغط. كما قد تضعف أمراض المفاصل الالتهابية الأنسجة الداعمة، لكن وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة حدوث تمزق.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة وشدتها. وقد تبدأ بانزعاج بسيط أسفل أحد مفاصل الأصابع ثم تزداد مع استمرار النشاط. ومن العلامات المحتملة:

• ألم تحت مقدمة القدم يزداد بالمشي أو الدفع بالأصابع.
• إحساس يشبه وجود حصاة صغيرة تحت القدم.
• تورم حول قاعدة الإصبع، وأحيانًا كدمات بعد إصابة حادة.
• ألم عند تحريك الإصبع إلى أعلى أو الضغط أسفل المفصل.
• ارتفاع الإصبع عن الأرض أو انحرافه نحو الإصبع المجاور في الحالات المتقدمة.

لا تكفي هذه العلامات وحدها للتشخيص. فالكسر الإجهادي، والتهاب المفصل، وتهيج العصب بين الأصابع مثل ورم مورتون العصبي، ومشكلات العظام السمسمانية تحت الإصبع الكبير قد تسبب ألمًا قريبًا. ويجعل التنميل أو الحرقان احتمال تهيج الأعصاب واردًا، دون أن يستبعد أسبابًا أخرى.

التاريخ المرضي وفحص القدم

يسأل الطبيب عن بداية الألم وموضعه، والإصابات السابقة، وطبيعة النشاط والأحذية المستخدمة. ثم يفحص القدم أثناء الوقوف والحركة، ويقيّم التورم ومحاذاة الأصابع ومناطق الضغط. وقد يجري اختبارًا لطيفًا لثبات المفصل بتحريك قاعدة الإصبع بالنسبة إلى رأس المشط. لا تحاول تكرار هذه المناورات بقوة في المنزل، لأنها قد تزيد الألم ولا تعطي تشخيصًا موثوقًا.

متى تحتاج إلى التصوير؟

قد تُطلب أشعة سينية، وأحيانًا أثناء تحميل الوزن، لتقييم محاذاة المفاصل واستبعاد الكسور أو التغيرات العظمية. لكنها لا تُظهر الأربطة بوضوح، وقد لا تكشف بعض الكسور الإجهادية مبكرًا. تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الصفيحة الأخمصية والأنسجة المحيطة عندما تستدعي الحالة ذلك.

ليس التصوير المقطعي أو المسح العظمي فحصًا روتينيًا لكل ألم في المشط. وقد يختار الطبيب فحوصًا إضافية عند الاشتباه بإصابة عظمية معقدة أو عندما تبقى النتائج غير حاسمة. ويتحدد الاختيار بناءً على الفحص، لا على شدة الألم وحدها.

يعتمد العلاج على موضع الضرر ودرجة التمزق وثبات المفصل. وتتحسن حالات الإجهاد وبعض الإصابات المستقرة بالعلاج التحفظي، بينما قد تتطلب الإصابة الحادة أو المصحوبة بتشوه تثبيتًا أو تدخلًا متخصصًا.

• تعديل النشاط: أوقف مؤقتًا الجري والقفز والحركات التي تثير الألم، واختر نشاطًا لا يضغط على المنطقة إذا كان محتملًا.
• التبريد: يمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، مع تجنب ملامسة الثلج للجلد مباشرة.
• الحذاء المناسب: قد يفيد حذاء واسع عند الأصابع وذو نعل يحد من الانثناء المؤلم، بحسب توصية المختص.
• تخفيف الضغط: قد تُستخدم وسادة مشطية خلف رؤوس المشط، وليس فوق موضع الألم مباشرة، أو فرشة مناسبة للقدم.
• التثبيت: قد يوصي الطبيب بربط الإصبع بطريقة محددة أو استخدام حذاء طبي لتقليل الشد على الأنسجة.

يمكن مناقشة مسكن مناسب مع الطبيب أو الصيدلي، خصوصًا في الحمل أو مع أمراض الكلى وقرحة المعدة أو تناول مميعات الدم. لا تعالج المسكنات عدم ثبات المفصل، ولا ينبغي استخدامها لمواصلة نشاط مؤلم. كذلك ليست حقن الكورتيزون خيارًا تلقائيًا، إذ تستلزم موازنة فوائدها ومخاطرها على الأنسجة المحيطة.

بعد هدوء الأعراض، يساعد التأهيل التدريجي على تحسين قوة القدم ومرونتها وتصحيح التحميل. تجنب شد الإصبع المصاب إلى أعلى بعنف. وقد تُناقش الجراحة إذا استمر الألم رغم العلاج المناسب، أو وُجد تمزق مع عدم ثبات أو انحراف واضح. وتختلف مدة التعافي، وقد تمتد إلى أشهر في بعض الحالات.

احجز تقييمًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تورم ملحوظ أو تغير في اتجاه أحد الأصابع. واطلب رعاية عاجلة عند العجز عن تحميل الوزن بعد إصابة، أو وجود تشوه، أو كدمات في باطن منتصف القدم بعد التواء. كذلك تستدعي الحمى مع احمرار وسخونة القدم، أو الجرح العميق، أو برودة الأصابع وشحوبها أو فقدان الإحساس تقييمًا عاجلًا. وإذا كنت مصابًا بالسكري أو بضعف الدورة الدموية، فلا تؤجل تقييم ألم جديد مصحوب بجرح أو تورم.

اختر حذاء بمقاس مناسب، وقلل الكعب العالي، وزد مدة التدريب وشدته تدريجيًا. لا تعد إلى الرياضة اعتمادًا على اختفاء الألم أثناء الراحة فقط؛ ينبغي أن يتحسن المشي والدفع بالقدم دون تفاقم الأعراض أو التورم. وإذا كانت الإصابة مشخصة، فاتبع خطة التأهيل، لأن العودة المبكرة مع استمرار عدم الثبات قد تطيل المشكلة.