أزيثروميسين وكوفيد-19: متى يفيد ومتى يضر؟

ينتمي أزيثروميسين إلى مجموعة الماكروليدات، ويعمل على تعطيل تصنيع البروتينات التي تحتاج إليها البكتيريا للنمو. يتوافر بأشكال دوائية مختلفة، ويُختار الشكل والمدة وفق نوع العدوى وعمر المريض وحالته الصحية. لا يجعله اتساع استخداماته علاجًا مناسبًا لكل التهاب أو لكل سعال.

قد يصفه الطبيب في بعض الحالات التالية، مع مراعاة الإرشادات المحلية ومقاومة البكتيريا للمضادات:

• بعض حالات الالتهاب الرئوي البكتيري، ومنها عدوى تسببها بكتيريا معينة تُسمى غير نمطية.
• السعال الديكي وبعض التهابات الجهاز التنفسي البكتيرية.
• بعض التهابات الجلد أو العدوى المنقولة جنسيًا وفق التشخيص.
• حالات محددة لدى من لا تناسبهم مضادات أخرى، بعد تقييم البدائل.

أما نزلات البرد والإنفلونزا وكوفيد-19 فهي أمراض فيروسية، ولا تتحسن بالمضاد الحيوي لمجرد وجود الحمى أو احتقان الحلق.

لا. لم تُظهر الأدلة السريرية فائدة تدعم استخدام أزيثروميسين روتينيًا لتحسين التعافي من كوفيد-19 أو تقليل الحاجة إلى دخول المستشفى أو خطر الوفاة. وهو ليس مضادًا لفيروس كورونا، ولا يمنع الإصابة بعد مخالطة شخص مصاب.

دُرس الدواء بسبب تأثيراته على بعض العمليات الالتهابية، إلى جانب نشاطه المضاد للبكتيريا. لكن وجود تأثير محتمل في المختبر لا يكفي لإثبات فائدة علاجية لدى المرضى. لذلك لا ينبغي تناوله اعتمادًا على وصفة قديمة، أو تجربة شخص آخر، أو تحسن حدث بعد تناوله؛ فمعظم الحالات الخفيفة تتحسن تدريجيًا دون مضادات حيوية.

قد تحدث عدوى بكتيرية بالتزامن مع العدوى الفيروسية أو بعدها، لكنها ليست موجودة لدى كل مصاب بكوفيد-19. عند الاشتباه بها، يقيّم الطبيب الأعراض والفحص السريري، وقد يطلب تصويرًا للصدر أو تحاليل أو مزرعة بحسب شدة الحالة. وحتى إذا ثبتت العدوى البكتيرية، قد يكون مضاد آخر أنسب من أزيثروميسين.

قد يدفع تدهور الحالة بعد تحسن أولي، أو استمرار الحمى مع علامات سريرية معينة، إلى البحث عن مضاعفات. لكن لون البلغم الأصفر أو الأخضر وحده لا يثبت وجود عدوى بكتيرية، كما أن ارتفاع مؤشر التهابي بمفرده لا يكفي لاختيار المضاد.

إذا وصف الطبيب الدواء، اسأله عن العدوى المستهدفة ومدة العلاج وعلامات التحسن المتوقعة. لا تستخدمه احتياطيًا لمنع التهاب رئوي محتمل؛ فهذا لا يضمن الوقاية وقد يسبب ضررًا.

اضطرابات الجهاز الهضمي

تشمل الآثار الجانبية الشائعة ألم البطن والغثيان والقيء والإسهال. غالبًا تكون خفيفة، لكن القيء المتكرر أو الإسهال الشديد قد يسببان الجفاف. استشر الطبيب أو الصيدلي إذا كانت الأعراض مزعجة، ولا تكرر الجرعة تلقائيًا إذا تقيأت بعدها.

قد يحدث نادرًا إسهال شديد بسبب اختلال توازن بكتيريا الأمعاء ونمو بكتيريا المطثية العسيرة. اطلب تقييمًا طبيًا إذا ظهر إسهال مائي متكرر أو دم في البراز أو ألم بطني شديد، أثناء العلاج أو حتى بعد انتهائه بأسابيع. لا تعالج الإسهال الشديد ذاتيًا بأدوية توقف حركة الأمعاء قبل الاستشارة.

اضطراب نظم القلب

قد يطيل أزيثروميسين فترة كهربائية في تخطيط القلب تُعرف باسم QT، مما يزيد احتمال اضطراب خطير في النظم لدى بعض الأشخاص. يرتفع الخطر مع إطالة QT المعروفة، أو بطء القلب، أو نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم، أو استخدام أدوية أخرى تؤثر في كهرباء القلب. الإغماء أو الخفقان المصحوب بدوار يستدعيان تقييمًا عاجلًا.

الحساسية ومشكلات الكبد

قد تحدث تفاعلات تحسسية خطيرة أو إصابة كبدية، وإن كانت غير شائعة. أوقف الدواء واطلب المساعدة العاجلة عند تورم الوجه أو اللسان، أو صعوبة التنفس، أو طفح واسع مع فقاعات وتقشر. ويستلزم اصفرار العينين أو البول الداكن أو ألم البطن الشديد التواصل الطبي سريعًا.

تغيرات التحاليل

قد تُلاحظ تغيرات في إنزيمات الكبد أو تعداد خلايا الدم أو بعض المؤشرات الكيميائية، لكنها لا تحدث للجميع ولا تعني تلقائيًا أن الدواء سببها. فكوفيد-19 نفسه قد يرتبط بانخفاض الخلايا اللمفاوية. كذلك فإن انخفاض البيكربونات لا يعني القلوية بالضرورة؛ فقد يرتبط باضطرابات مختلفة في توازن الأحماض والقواعد، ويحتاج تفسيره إلى بقية النتائج والحالة السريرية.

أخبر الطبيب بكل الأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبأي حساسية سابقة للمضادات أو مرض كبدي أو اضطراب في نظم القلب. وقد يحتاج من يتناول الوارفارين أو الديجوكسين إلى متابعة إضافية. كما ينبغي سؤال الصيدلي عن تنظيم تناوله مع مضادات الحموضة المحتوية على الألومنيوم أو المغنيسيوم.

لا تجمع أزيثروميسين مع هيدروكسي كلوروكين لعلاج كوفيد-19؛ فهذا الاستخدام غير موصى به وقد يزيد خطر اضطراب نظم القلب. ويشمل الحذر أيضًا بعض أدوية القلب والأدوية النفسية ومضادات الميكروبات التي تطيل QT. أما الحمل والرضاعة فلا يعنيان منع الدواء تلقائيًا، لكن استخدامه يحتاج إلى تقييم الحاجة والفوائد والمخاطر.

تعتمد الرعاية على شدة الأعراض وعوامل الخطورة. قد تكفي الراحة والسوائل وعلاج الحمى والألم بأدوية مناسبة للحالات الخفيفة، مع مراقبة التطور وتقليل مخالطة الآخرين وفق الإرشادات الصحية المحلية. لا تبدأ الكورتيزون أو مميعات الدم من تلقاء نفسك.

• تواصل مبكرًا مع الطبيب إذا كنت كبير السن أو ضعيف المناعة أو لديك أمراض مزمنة؛ فقد تناسبك مضادات فيروسية يجب بدء بعضها خلال الأيام الأولى.
• اذكر جميع أدويتك قبل وصف علاج مضاد للفيروسات، لأن بعض الخيارات لها تداخلات مهمة.
• حافظ على التطعيم وفق التوصيات المحلية لتقليل خطر المرض الشديد.
• إذا وُصف مضاد حيوي لعدوى بكتيرية، التزم بالمدة والتعليمات ولا تختصر العلاج أو تمدده دون مراجعة.

لا تشارك المضاد مع غيرك ولا تحتفظ ببقاياه لاستخدام لاحق. فالاستخدام غير الضروري يشجع مقاومة المضادات، ويجعل علاج العدوى البكتيرية مستقبلًا أصعب، إضافة إلى تعريضك لآثار جانبية دون فائدة متوقعة.

راجع الطبيب إذا استمرت الحمى أو عادت بعد تحسن، أو ازدادت الأعراض، أو تعذر شرب السوائل، أو ظهرت علامات الجفاف مثل قلة البول. ويُفضّل التواصل مبكرًا عند وجود عوامل تزيد خطر كوفيد-19 الشديد، حتى لو بدت الأعراض بسيطة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس الشديد، أو ألم أو ضغط مستمر في الصدر، أو ارتباك جديد، أو صعوبة الاستيقاظ، أو شحوب أو ازرقاق غير معتاد في الشفتين. ولا تنتظر مفعول مضاد حيوي عند ظهور هذه العلامات. هذا الدليل للتوعية، ولا يحل محل تقييم طبي يحدد سبب الأعراض والعلاج المناسب.