أزيز الربو: أسباب صفير التنفس وطرق السيطرة عليه

الربو مرض مزمن تصبح فيه الشعب الهوائية أكثر حساسية لمثيرات مختلفة. عند التعرض لمحفز، قد تنقبض العضلات المحيطة بالشعب، ويتورم جدارها، ويزداد إفراز المخاط. تؤدي هذه التغيرات إلى صعوبة مرور الهواء وظهور الصفير، خصوصًا أثناء الزفير، وقد يُسمع في الشهيق أيضًا إذا ازداد التضيق.

تختلف الأعراض من شخص إلى آخر، وقد تمر فترات يكون فيها التنفس طبيعيًا تمامًا. بعض المصابين يعانون السعال أكثر من الأزيز، لذلك لا يكفي وجود الصوت أو غيابه لتأكيد التشخيص أو نفيه. كما قد يكون الأزيز خافتًا ولا يُكتشف إلا بالسماعة الطبية.

يصبح الربو أكثر احتمالًا عندما يتكرر الأزيز ويتغير مع الوقت، ويصاحبه واحد أو أكثر من الأعراض التالية:

• ضيق النفس أو صعوبة أخذ نفس مريح.
• إحساس بالشد أو الثقل أو الضغط في الصدر.
• سعال متكرر، خاصة ليلًا أو في الصباح الباكر.
• أعراض تظهر أثناء الرياضة أو بعدها، أو عند التعرض للهواء البارد.
• الاستيقاظ من النوم بسبب السعال أو صعوبة التنفس.

قد تكون زيادة استخدام بخاخ تخفيف الأعراض، أو تراجع القدرة على النشاط المعتاد، علامة على ضعف السيطرة على الربو. ولا ينبغي اعتبار الاستيقاظ الليلي أو تجنب الحركة أمرًا طبيعيًا لمجرد وجود تشخيص سابق بالمرض.

ينشأ الربو من تداخل عوامل وراثية وبيئية، ويزداد احتمال حدوثه لدى بعض المصابين بالحساسية أو من لديهم تاريخ عائلي للمرض. أما المحفزات فهي عوامل تثير الأعراض لدى المصاب، وتختلف من شخص لآخر.

• عدوى الجهاز التنفسي، مثل نزلات البرد الفيروسية.
• دخان السجائر والتدخين الإلكتروني وتلوث الهواء.
• عث الغبار وحبوب اللقاح والعفن ووبر الحيوانات عند التحسس منها.
• الروائح النفاذة وبخاخات التنظيف وبعض الأبخرة المهنية.
• المجهود البدني والهواء البارد أو الجاف.
• بعض الأدوية لدى أشخاص حساسين لها، ومنها بعض المسكنات وحاصرات بيتا.

قد يكون الربو تحسسيًا، أو غير تحسسي، أو مرتبطًا بالتعرضات في مكان العمل. وقد يحدث تضيق للشعب مع المجهود لدى المصابين بالربو أو بدونه. يساعد تحديد النمط والمحفزات على اختيار الوقاية المناسبة، ولا يعني ذلك ضرورة الامتناع عن الرياضة.

يمكن أن يظهر الصفير بسبب التهاب القصيبات لدى الأطفال الصغار، أو مرض الانسداد الرئوي المزمن، أو أسباب أخرى تؤثر في مجرى الهواء. وقد يسبب الارتجاع أو اضطراب حركة الحبال الصوتية أعراضًا تشبه الربو. أحيانًا يحتاج الطبيب إلى التمييز بين الأزيز الصادر من الصدر والصوت الحاد الصادر من أعلى مجرى التنفس.

ظهور الصفير فجأة بعد اختناق بالطعام أو اللعب بجسم صغير يثير احتمال دخول جسم غريب، خاصة لدى الأطفال. أما ظهوره مع تورم اللسان أو الحلق أو طفح منتشر أو دوخة بعد طعام أو دواء أو لسعة، فقد يدل على حساسية مفرطة تستدعي إسعافًا فوريًا.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض وتكرارها ومحفزاتها، وعن الحساسية والتدخين وطبيعة العمل والأدوية المستخدمة. ثم يفحص الصدر ويقيّم التنفس. ولأن الأعراض قد تختفي بين النوبات، فقد يكون الفحص طبيعيًا في يوم الزيارة رغم وجود الربو.

• قياس التنفس: يقيّم تدفق الهواء، وقد يُعاد بعد موسع للشعب للبحث عن تحسن يدعم التشخيص.
• قياس ذروة الجريان: قد يُستخدم لتسجيل تغير تدفق الهواء في المنزل وفق تعليمات الطبيب.
• فحوص إضافية: مثل أكسيد النيتريك في الزفير أو اختبارات الحساسية، بحسب الحالة وتوافرها.

قد تحتاج النتائج إلى التكرار أثناء ظهور الأعراض. ولا تُطلب أشعة الصدر عادة لتأكيد الربو نفسه، لكنها قد تساعد عند الاشتباه في سبب آخر. لدى الأطفال الصغار، يكون التقييم أكثر اعتمادًا على نمط الأعراض والمتابعة لصعوبة إجراء بعض اختبارات التنفس.

الهدف ليس إسكات الصفير فقط، بل تحسين التنفس وتقليل التهاب الشعب ومنع النوبات. يختار الطبيب العلاج بحسب العمر وشدة الأعراض وخطر التفاقم، مع مراجعة طريقة الاستنشاق والالتزام بالعلاج قبل زيادته.

العلاج الوقائي والمسعف

الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أساس مهم لعلاج الربو؛ إذ تقلل الالتهاب وخطر النوبات. أما موسعات الشعب فتساعد على فتح الممرات الهوائية. وقد تُوصف لبعض المرضى تركيبة تحتوي على كورتيكوستيرويد وفورموتيرول للاستخدام عند اللزوم، وأحيانًا للعلاج اليومي أيضًا. ليست كل البخاخات المركبة مناسبة للإسعاف، لذلك يجب معرفة وظيفة كل جهاز وعدم تبديله دون مراجعة.

قد تتطلب النوبة الشديدة علاجًا عاجلًا وأدوية إضافية تحت إشراف طبي. ولا تعالج المضادات الحيوية نوبة الربو المعتادة، ولا تُستخدم إلا عند وجود سبب يستدعيها. كذلك لا يحل البخار أو الأعشاب محل العلاج الموصوف، وقد تثير الروائح القوية الأعراض.

ما دور بوديزونيد وكبسولات الاستنشاق؟

بوديزونيد كورتيكوستيرويد يقلل التهاب الشعب عند استعماله بالشكل المخصص للاستنشاق، لكنه منفردًا لا يفتح الشعب سريعًا أثناء النوبة. وإذا كان المستحضر كبسولات مسحوق للاستنشاق، فهي توضع في الجهاز المخصص ولا تُبلع. ولا يجوز تعميم استخدامات مستحضرات بوديزونيد الأنفية أو الفموية على المستحضر المستنشق؛ فلكل شكل استعمالاته وطريقته.

بعد استنشاق الكورتيكوستيرويد، يُنصح بالمضمضة بالماء وبصقه لتقليل فطريات الفم وبحة الصوت. اطلب من الصيدلي أو الطبيب مشاهدة طريقة استخدامك للجهاز، ولا توقف العلاج الوقائي بمجرد تحسن الصفير دون مراجعة الخطة.

• ابتعد عن التدخين والتدخين السلبي، وقلل التعرض للمحفزات التي ثبت ارتباطها بأعراضك.
• التزم بخطة مكتوبة توضّح العلاج اليومي والتصرف عند تدهور التنفس.
• راقب الأعراض الليلية واستخدام المسعف وتأثير الربو في نشاطك.
• مارس النشاط تدريجيًا، وناقش الأعراض المرتبطة بالرياضة بدل تجنبها تمامًا.
• راجع علاج حساسية الأنف، وحدّث التطعيمات المناسبة وفق توصيات الطبيب.

احجز تقييمًا إذا ظهر الأزيز لأول مرة، أو تكرر دون تشخيص واضح، أو صاحبه سعال مستمر. وإذا كنت مصابًا بالربو، فراجع الطبيب عند زيادة الأعراض أو الاستيقاظ الليلي أو الحاجة المتكررة للمسعف، حتى لو تحسنت مؤقتًا بعد استعماله.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق النفس الشديد، أو العجز عن إكمال جملة، أو ازرقاق الشفتين، أو النعاس والارتباك، أو عدم تحسن الحالة بالعلاج المسعف وفق خطتك. اتبع خطة الربو أثناء انتظار المساعدة ولا تؤخر طلبها. وتذكّر أن اختفاء الصفير مع ازدياد صعوبة التنفس قد يعني قلة شديدة في مرور الهواء، وليس تحسنًا.