لماذا تتكوّن أكياس المبيض؟ والفرق بينها وبين التكيس

يوجد عادة مبيضان على جانبي الرحم، ولهما دور في إنتاج البويضات وهرمونات مثل الإستروجين والبروجستيرون. خلال الدورة الشهرية تنمو البويضة داخل حويصلة صغيرة تسمى الجريب، ثم تنطلق عند التبويض، وتلتقطها قناة فالوب حيث قد يحدث الإخصاب.

كيس المبيض تجويف يحتوي غالبًا على سائل، وقد يحتوي على دم أو أنسجة بحسب نوعه. أما الجريبات الصغيرة التي قد تظهر في متلازمة تكيس المبايض فهي جريبات لم تكمل نموها، وليست بالضرورة أكياسًا مرضية تحتاج إلى الاستئصال.

الكيسة الجريبية

تتكوّن عندما لا ينفتح الجريب لإطلاق البويضة، ويستمر في النمو أو الاحتفاظ بالسائل. وهي من الأكياس الوظيفية المرتبطة بنشاط المبيض الطبيعي. غالبًا لا تسبب أعراضًا، وقد تزول تلقائيًا خلال بضعة أشهر دون علاج.

كيسة الجسم الأصفر

بعد خروج البويضة يتحول الجريب إلى الجسم الأصفر، الذي ينتج هرمونات تدعم المرحلة التالية من الدورة وبداية الحمل إن حدث. إذا انغلقت فتحته وتجمع السائل أو الدم داخله، فقد يتكوّن كيس. يختفي كثير من هذه الأكياس تلقائيًا، لكن النزف داخله قد يسبب ألمًا.

أكياس غير مرتبطة مباشرة بالتبويض

• أكياس بطانة الرحم المهاجرة: تنشأ عندما ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم في المبيض، وقد تمتلئ بدم قديم وترافقها آلام بالدورة أو صعوبة في الحمل.
• الأكياس الجلدانية: تنشأ من خلايا قادرة على تكوين أنواع مختلفة من الأنسجة، وقد تحتوي على دهون أو شعر، وغالبًا تكون حميدة.
• الأورام الغدية الكيسية: تنمو من خلايا سطح المبيض وقد تحتوي على سائل مائي أو مادة مخاطية، ويمكن أن تكبر في الحجم.
• التهاب الحوض الشديد: قد يؤدي إلى خراج يشمل المبيض وقناة فالوب، وهي حالة مختلفة عن الكيس الوظيفي وتحتاج إلى علاج سريع.

بعض الكتل الكيسية قد تكون أورامًا خبيثة، لكن معظم أكياس المبيض، خاصة قبل انقطاع الطمث، حميدة. لا يمكن تحديد طبيعة الكيس من الألم وحده؛ بل يُنظر إلى شكله في الأشعة والعمر والأعراض وعوامل الخطورة.

لا يوجد سبب واحد معروف يفسر جميع الحالات، ويُعتقد أن المتلازمة تنتج عن تفاعل الاستعداد الوراثي مع اضطرابات هرمونية واستقلابية. وتتمثل أبرز العوامل المرتبطة بها فيما يلي:

• مقاومة الإنسولين: تقل استجابة الخلايا للإنسولين، فينتج الجسم المزيد منه. وقد يسهم ارتفاعه في زيادة إنتاج الأندروجينات داخل المبيض وتعطيل التبويض.
• زيادة الأندروجينات: وهي هرمونات توجد طبيعيًا لدى النساء بكميات محدودة، لكن زيادتها قد تعوق نضج الجريبات وتسبب الشعر الزائد وحب الشباب.
• الاستعداد العائلي: وجود أم أو أخت مصابة يزيد احتمال الإصابة، لكنه لا يعني أن حدوثها مؤكد.
• عوامل استقلابية والتهابية: يُلاحظ التهاب منخفض الدرجة لدى بعض المصابات، لكن علاقته بالمتلازمة معقدة ولا يمثل سببًا مستقلًا مؤكدًا.

قد تزيد زيادة الوزن مقاومة الإنسولين وتفاقم الأعراض، لكنها ليست شرطًا للإصابة؛ إذ تحدث المتلازمة أيضًا لدى نساء بأوزان طبيعية. ولا يصح اختزال أسبابها في تناول السكريات أو إلقاء اللوم على نمط الحياة وحده.

ترتبط بعض الأكياس باستمرار التبويض، أو استخدام أدوية تنشيطه ضمن علاج الخصوبة. كما يزيد وجود بطانة رحم مهاجرة أو إصابة سابقة بأكياس المبيض احتمال ظهور أكياس أخرى. وقد يستمر كيس الجسم الأصفر خلال بداية الحمل، وغالبًا يخضع للمراقبة حسب مظهره والأعراض.

بعد انقطاع الطمث، تصبح الأكياس الوظيفية أقل توقعًا بسبب توقف التبويض. لذلك تحتاج الكتل التي تُكتشف في هذه المرحلة إلى تقييم أدق، مع أن وجودها لا يعني بالضرورة الإصابة بالسرطان.

قد لا يسبب كيس المبيض أي أعراض ويُكتشف بالمصادفة. وعند ظهور أعراض، قد تشمل ألمًا أو ثقلًا في جانب من أسفل البطن، وانتفاخًا، وألمًا أثناء الجماع، أو ضغطًا على المثانة يسبب كثرة التبول. ولا تحدد شدة الألم حجم الكيس أو طبيعته بدقة.

أما متلازمة تكيس المبايض فتظهر عادة في صورة دورات متباعدة أو غير منتظمة، وصعوبة في الحمل بسبب اضطراب التبويض، وشعر زائد بالوجه أو الجسم، وحب الشباب أو ترقق شعر الرأس. تختلف الأعراض بين النساء، ولا يكفي عرض واحد لتأكيد التشخيص.

احجزي موعدًا إذا استمر ألم الحوض أو الانتفاخ، أو لاحظتِ شبعًا سريعًا متكررًا، أو تغيرًا غير معتاد في الدورة. وتستحق الدورة المتباعدة جدًا أو غيابها لأشهر تقييمًا طبيًا، مع إجراء اختبار حمل عند احتماله.

اطلبي رعاية عاجلة عند وجود أي من العلامات التالية:

• ألم مفاجئ وشديد في أسفل البطن، خصوصًا إذا صاحبه غثيان أو قيء.
• ألم مع دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف واضح أو نزف غزير.
• ألم بالحوض مع حمى أو تدهور سريع في الحالة العامة.
• ألم أو نزف مع احتمال الحمل، لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

قد تشير هذه الأعراض إلى التواء المبيض أو تمزق كيس ونزف داخلي أو أسباب أخرى عاجلة، ولا يمكن التفريق بينها منزليًا.

يسأل الطبيب عن الدورة والألم والأدوية واحتمال الحمل، ويستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم حجم الكيس ومحتواه ومظهره. وقد يطلب اختبار حمل أو تحاليل أخرى بحسب الحالة. تحاليل مؤشرات الأورام ليست مطلوبة لكل كيس، وقد ترتفع لأسباب حميدة، لذلك لا تُفسر منفردة.

عند الاشتباه بمتلازمة تكيس المبايض لدى البالغات، يُبحث عادة عن اثنين من ثلاثة معايير: اضطراب التبويض، وزيادة الأندروجينات سريريًا أو بالتحاليل، ومظهر المبيض متعدد الجريبات، بعد استبعاد الأسباب المشابهة. وتختلف ضوابط تشخيص المراهقات؛ فلا يُعتمد على مظهر المبيض بالأشعة لتشخيصهن. وقد تشمل المتابعة فحص السكر والدهون وضغط الدم.

تُراقب كثير من الأكياس البسيطة بفحص متكرر وفق خطة الطبيب. وقد يلزم التدخل الجراحي إذا استمر الكيس أو كبر أو سبب أعراضًا مهمة أو بدا مشتبهًا به. موانع الحمل الهرمونية قد تقلل تكوّن أكياس وظيفية جديدة، لكنها لا تسرّع اختفاء الكيس الموجود.

أما علاج المتلازمة فيُختار حسب الأعراض والرغبة في الحمل، ويشمل نشاطًا بدنيًا وغذاءً متوازنًا وأدوية لتنظيم الدورة أو تحسين الاضطرابات الاستقلابية أو تحفيز التبويض عند الحاجة. يمكن لكثير من المصابات الحمل تلقائيًا أو بمساعدة العلاج.

قد تسبب الأكياس الكبيرة التواء المبيض أو تمزقه، بينما ترتبط المتلازمة بزيادة احتمال السكري وتضخم بطانة الرحم عند تباعد الدورة طويلًا دون علاج. لذلك تختلف المتابعة المطلوبة في الحالتين.

لا توجد طريقة مضمونة تمنع جميع الأكياس أو المتلازمة، ولا دليل موثوق على أن الأعشاب تذيب الأكياس. يساعد تسجيل الدورة والانتباه للأعراض والالتزام بالمتابعة على اكتشاف التغيرات مبكرًا. وتدعم العادات الصحية توازن الاستقلاب، لكنها لا تغني عن التقييم والعلاج المناسبين.