ألم الحوض عند النساء: الأسباب والعلامات التي تستدعي الانتباه

قد يكون الألم حادًا يبدأ فجأة، أو متقطعًا يأتي ويختفي، أو مزمنًا يستمر أو يتكرر لأشهر. تصفه بعض النساء بأنه ضغط أو ثقل، بينما تشعر أخريات بوخز أو تقلصات أو حرقة. وقد يتركز في جهة واحدة أو يشمل أسفل البطن كله.

ليس الألم الشديد دائمًا دليلًا على مرض خطير، كما أن الألم الخفيف لا يستبعد وجود مشكلة مهمة. لذلك ينظر الطبيب إلى الصورة كاملة، بما فيها احتمال الحمل، والنزيف، والحمى، وتغيرات التبول والتبرز، ومدى تأثير الأعراض في الحياة اليومية.

تقلصات الدورة وألم الإباضة

تحدث تقلصات الدورة بسبب انقباض الرحم، وتبدأ عادة قبل نزول الدم بقليل أو مع بدايته، ثم تخف خلال أيام. أما ألم الإباضة فقد يظهر قرب منتصف الدورة في إحدى الجهتين ويكون قصير المدة غالبًا. لكن الألم الجديد أو المختلف بوضوح عن المعتاد يحتاج إلى تقييم، ولا ينبغي افتراض أنه بسبب الإباضة إذا كان شديدًا أو ترافق مع أعراض أخرى.

بطانة الرحم المهاجرة والعضال الغدي

في بطانة الرحم المهاجرة ينمو نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج الرحم، وقد يسبب ألمًا يزداد مع الدورة، وألمًا أثناء الجماع أو التبرز، وأحيانًا صعوبة في الحمل. وقد يستمر الألم خارج أيام الحيض أيضًا. أما العضال الغدي فيحدث داخل عضلة الرحم، وقد يرتبط بدورات مؤلمة وغزيرة وشعور بالثقل في الحوض.

أكياس المبيض والتواء المبيض

كثير من أكياس المبيض لا يسبب أعراضًا ويختفي تلقائيًا، لكن بعض الأكياس قد يؤدي إلى ضغط أو ألم في جهة واحدة. وقد يسبب تمزق الكيس ألمًا مفاجئًا، وأحيانًا نزيفًا داخليًا. ويُعد التواء المبيض حالة طارئة؛ إذ قد يقطع تدفق الدم إليه، وغالبًا يسبب ألمًا شديدًا مفاجئًا مع غثيان أو قيء، وقد يتقطع الألم أحيانًا.

الأورام الليفية وهبوط أعضاء الحوض

الأورام الليفية نموات حميدة في الرحم، وقد تسبب غزارة الدورة والضغط على المثانة أو الأمعاء وألم الحوض. أما هبوط أعضاء الحوض فقد يظهر كثقل أو إحساس بكتلة في المهبل، خاصة عند الوقوف الطويل أو الحزق. ولا تعني هذه الأعراض وحدها وجود أي من الحالتين؛ فالتشخيص يحتاج إلى فحص.

التهاب الحوض عدوى تصيب الأعضاء التناسلية الداخلية، وقد يرتبط بعدوى منقولة جنسيًا أو بجراثيم أخرى. من علاماته ألم أسفل البطن، وإفرازات غير معتادة، وألم أثناء الجماع، ونزيف بين الدورات، وقد تظهر حمى. أحيانًا تكون الأعراض خفيفة، لكن تأخير العلاج قد يزيد خطر الألم المزمن ومشكلات الخصوبة.

إذا كان الحمل ممكنًا، يجب أخذه في الاعتبار حتى مع استخدام وسيلة لمنعه. قد يرتبط الألم في بداية الحمل بالإجهاض أو بالحمل خارج الرحم، حيث ينمو الحمل غالبًا في قناة فالوب. الألم مع نزيف مهبلي أو دوخة أو ألم بطرف الكتف يستدعي تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي انتظار اختبار منزلي إذا كانت الأعراض شديدة.

قد يبدو الألم وكأنه صادر من الرحم أو المبيضين بينما يكون مصدره عضوًا مجاورًا. تشمل الاحتمالات الشائعة:

• التهاب المسالك البولية: قد يسبب ألمًا فوق عظم العانة مع حرقة التبول وكثرته أو إلحاحه.
• حصوات المسالك البولية: قد تسبب ألمًا شديدًا على شكل موجات يمتد من الخاصرة إلى أسفل البطن أو الأربية، وأحيانًا دمًا في البول.
• متلازمة ألم المثانة: ألم أو ضغط يرتبط بامتلاء المثانة، وقد يتحسن بعد التبول، مع تكرار التبول دون ثبوت عدوى.
• الإمساك والقولون العصبي: قد يترافق الألم مع الانتفاخ وتغير عدد مرات التبرز أو طبيعة البراز.
• التهاب الزائدة الدودية: قد يبدأ الألم حول السرة ثم ينتقل إلى أسفل البطن يمينًا، مع غثيان أو فقدان شهية أو حمى.

وجود حمى أو دم في البراز أو فقدان وزن غير مقصود يستلزم التقييم، ولا يصح نسب هذه العلامات إلى القولون العصبي دون فحص.

شد عضلات قاع الحوض أو صعوبة ارتخائها قد يسبب ألمًا أثناء الجماع أو الجلوس أو التبول والتبرز. وقد ينشأ الألم أيضًا من مشكلات الظهر أو الورك، أو تهيج الأعصاب، أو التصاقات بعد جراحة أو التهاب، مع أن وجود الالتصاقات لا يثبت أنها سبب الألم.

قد تجتمع عدة أسباب لدى المرأة نفسها، وقد يصبح الجهاز العصبي أكثر حساسية مع استمرار الألم. هذا لا يعني أن الألم متخيَّل أو نفسي فقط. كما أن الأورام أقل شيوعًا من الأسباب السابقة، لكن الانتفاخ المستمر والشبع المبكر والنزيف بعد انقطاع الطمث تحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا كانت جديدة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومكانه وعلاقته بالدورة والجماع والتبول والتبرز، وعن الأدوية والعمليات السابقة واحتمال الحمل. وقد يفحص البطن ويقترح فحصًا للحوض بعد شرح ضرورته والحصول على موافقتك. تختلف الفحوص بحسب الأعراض، وقد تشمل:

• اختبار الحمل عند وجود احتمال له.
• تحليل البول ومزرعته عند الاشتباه بعدوى بولية.
• تحاليل دم أو مسحات للكشف عن عدوى تناسلية حسب الحاجة.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية لتقييم الرحم والمبيضين.
• فحوص إضافية أو منظار في حالات مختارة، وليس لكل مريضة.

النتائج الطبيعية لا تنفي كل أسباب الألم؛ فبعض حالات بطانة الرحم المهاجرة واضطرابات عضلات الحوض قد لا تظهر في التصوير المعتاد.

يعتمد العلاج على السبب؛ فقد يشمل مسكنًا مناسبًا، أو علاجًا هرمونيًا لبعض الحالات، أو مضادًا حيويًا للعدوى، أو علاجًا طبيعيًا متخصصًا لعضلات قاع الحوض. وقد تحتاج حالات محددة إلى الجراحة، بينما تستلزم الحالات الطارئة تدخلًا سريعًا.

للألم الخفيف المعتاد المرتبط بالدورة، قد تساعد الكمادات الدافئة والحركة اللطيفة والراحة. اسألي الطبيب أو الصيدلي عن المسكن المناسب، خصوصًا مع احتمال الحمل أو أمراض الكلى أو قرحة المعدة. سجلي توقيت الألم والأعراض المصاحبة، وتجنبي تناول المضادات الحيوية أو الهرمونات من نفسك. ولا تبدئي تمارين تقوية قاع الحوض تلقائيًا؛ فقد تزيد الأعراض إذا كانت العضلات مشدودة أصلًا.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد أو متزايد، خاصة إذا صاحبه إغماء أو دوخة شديدة أو قيء متكرر أو نزيف غزير. ويحتاج الألم مع احتمال الحمل ونزيف أو ألم بطرف الكتف إلى تقييم عاجل. اطلبي رعاية عاجلة أيضًا عند وجود حمى مع ألم واضح أو تدهور عام.

احجزي موعدًا إذا تكرر الألم، أو أعاق النوم والعمل، أو صاحب الجماع، أو ظهرت إفرازات غير معتادة أو أعراض بولية مستمرة. وأي نزيف بعد انقطاع الطمث يستحق التقييم. لا تحتاجين إلى تحمل الألم باعتباره جزءًا طبيعيًا من حياة المرأة؛ فالتشخيص المناسب يساعد على علاجه وحماية صحتك.