ألم منطقة القلب: أسبابه وكيف تميّز علامات الخطر

النغزات وصف شائع لألم حاد يشبه الوخز، وقد يستمر ثواني أو يتكرر على فترات. أما ألم الصدر فقد يكون ضغطًا أو ثقلًا أو عصرًا أو حرقانًا، وقد يمتد إلى الذراعين أو الفك أو الظهر. هذه الأوصاف تساعد الطبيب، لكنها لا تمثل تشخيصًا مستقلًا ولا تفصل بدقة بين الألم القلبي وغيره.

لا توجد أنواع طبية ثابتة تُسمى «نغزات القلق» أو «نغزات التسمم» بمجرد شكل الألم. ويجري تصنيف الحالة بعد تقييم السبب المحتمل، مثل نقص تروية القلب أو التهاب الغشاء المحيط به أو شد عضلات الصدر.

الذبحة الصدرية والنوبة القلبية

تحدث الذبحة عندما لا تصل كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين إلى عضلة القلب، وغالبًا بسبب تضيق الشرايين التاجية. قد تظهر كضغط أو ثقل مع المجهود أو الانفعال. أما النوبة القلبية فتنتج عادة عن انسداد مفاجئ يهدد عضلة القلب، وقد يبدأ الألم أثناء الراحة أو يستمر ويصاحبه تعرق وغثيان وضيق تنفس.

أي ألم جديد يُشتبه بأنه ذبحة، أو تغير في نمط ذبحة معروفة، يحتاج إلى تقييم عاجل. ولا يمكن التمييز في المنزل بين الذبحة المستقرة وغير المستقرة والنوبة القلبية اعتمادًا على تحسن الألم وحده.

التهاب عضلة القلب أو غشائه

قد يحدث التهاب عضلة القلب بعد عدوى فيروسية أو لأسباب أخرى، ويسبب ألمًا وخفقانًا وتعبًا أو ضيق تنفس. أما التهاب التامور، وهو الغشاء المحيط بالقلب، فقد يسبب ألمًا حادًا يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء ويخف بالجلوس والانحناء للأمام. وقد ترافق الالتهاب حمى، لكن غيابها لا يستبعده.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد ترتبط الأعراض ببعض أمراض الصمامات أو اعتلال عضلة القلب أو اضطرابات النظم. ونادرًا يكون الألم المفاجئ الشديد بسبب تسلخ الأبهر، وهو تمزق في الطبقة الداخلية للشريان الرئيسي وقد يمتد ألمه إلى الظهر. هذه حالة طارئة لا تنتظر موعد عيادة.

• عضلات وجدار الصدر: الشد العضلي والتهاب غضاريف الأضلاع قد يسببان ألمًا يزداد بالحركة أو الضغط على موضع محدد. لكن هذه العلامة لا تستبعد وحدها وجود مشكلة أخرى.
• الجهاز الهضمي: الارتجاع الحمضي قد يسبب حرقانًا خلف عظم القص، خصوصًا بعد الطعام أو عند الاستلقاء. كما قد يشبه تشنج المريء ألم الذبحة.
• الرئتان والغشاء المحيط بهما: الالتهاب الرئوي أو التهاب الجنبة قد يسببان ألمًا مع التنفس وسعالًا وحمى. والجلطة الرئوية أو استرواح الصدر قد يسببان ألمًا مفاجئًا وضيق تنفس ويحتاجان إلى إسعاف.
• الأعصاب والجلد: قد يبدأ الحزام الناري بألم أو حرقان في ناحية واحدة من الصدر قبل ظهور الطفح.

ألم أعلى البطن قد يُلتبس مع ألم الصدر، وأحيانًا يكون مظهرًا غير معتاد لمشكلة قلبية. كما أن الألم البطني الشديد أو القيء المستمر يستلزمان تقييمًا عاجلًا، خاصة مع التعرق أو الدوخة أو صعوبة التنفس.

الخفقان هو الشعور بضربات سريعة أو قوية أو متقطعة، وليس مرادفًا لألم القلب. قد يحدث بسبب قلة النوم أو الكافيين أو الجفاف أو فقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية، وأحيانًا بسبب اضطراب في نظم القلب. وإذا صاحبه إغماء أو ألم صدر أو ضيق تنفس، يصبح التقييم العاجل ضروريًا.

يمكن للقلق ونوبات الهلع أن يسببا شدًا بالصدر وتسارعًا في النبض وتنفسًا سريعًا وتنميلًا. الأعراض حقيقية، لكن لا يصح نسبتها إلى القلق تلقائيًا، خصوصًا عند حدوثها لأول مرة أو اختلافها عن النوبات السابقة. بعد استبعاد الأسباب المهمة، تساعد معالجة القلق وتمارين التنفس الهادئ والعلاج النفسي عند الحاجة.

قد يؤدي التعرض لأول أكسيد الكربون من أجهزة احتراق سيئة التهوية إلى صداع ودوخة وغثيان وألم صدر، خصوصًا إذا ظهرت أعراض مشابهة على عدة أشخاص في المكان نفسه. عند الاشتباه، غادر إلى الهواء الطلق دون تعريض نفسك للخطر، واتصل بالطوارئ ولا تعد إلى المكان قبل تأمينه.

كما قد تسبب المنشطات غير المشروعة، مثل الكوكايين والأمفيتامينات، تشنج الشرايين واضطرابات النظم. وقد تزيد بعض الأدوية المنبهة ومزيلات الاحتقان الخفقان؛ لذا أخبر الطبيب بكل ما تتناوله. والتسمم الغذائي ليس سببًا معتادًا لألم القلب، لكن القيء والإسهال الشديدين قد يسببان جفافًا واضطرابًا بالأملاح.

ترتفع احتمالات مرض الشرايين مع التدخين والسكري وارتفاع الضغط والكوليسترول والتاريخ العائلي المبكر. وبعض اعتلالات عضلة القلب واضطرابات النظم وراثية، بينما قد تسبب أمراض مناعية، مثل الذئبة، التهاب التامور. أما عيوب القلب الخلقية فليست تفسيرًا تلقائيًا للنغزات، وتُبحث وفق التاريخ المرضي والفحص.

اتصل بالإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد شديد أو ضغط يستمر عدة دقائق أو يختفي ويعود، خاصة إذا صاحبه أي مما يلي:

• ضيق تنفس، تعرق بارد، غثيان، دوخة شديدة أو إغماء.
• امتداد الألم إلى الذراع أو الفك أو الظهر.
• ألم مفاجئ بالغ الشدة، أو سعال دموي، أو تورم ساق واحدة.
• خفقان شديد مع ألم الصدر أو فقدان الوعي.

لا تقد السيارة بنفسك ولا تنتظر تحسن الأعراض بمضاد للحموضة. وقد تكون النوبة القلبية أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري، وقد ترافقها لدى النساء أعراض مثل الغثيان والتعب وضيق التنفس. أما الألم المتكرر غير المفسر، أو المصحوب بحمى وقشعريرة أو تراجع القدرة على المجهود، فيحتاج إلى مراجعة طبية قريبة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته وعلاقته بالمجهود والتنفس والطعام، وعن الأمراض والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يفحص القلب والرئتين ويقيس العلامات الحيوية. وقد تشمل الفحوص تخطيط القلب وتحليل التروبونين عند الاشتباه بإصابة عضلة القلب، وأحيانًا تُكرر الفحوص لأن نتيجة مبكرة طبيعية لا تكفي دائمًا للاستبعاد.

بحسب الحالة، قد تُطلب أشعة للصدر أو موجات صوتية للقلب أو جهاز لتسجيل النبض لفترة أطول، وتحاليل للدم والغدة الدرقية والأملاح. أما التصوير المتقدم وفحوص الشرايين أو الجهد فتُختار وفق الاشتباه الطبي، وليست مطلوبة لكل نغزة.

العلاج موجّه للسبب: فالحالات القلبية الحادة تحتاج إلى تدخل عاجل، بينما قد يتحسن ألم العضلات بالراحة النسبية والعلاج المناسب، ويُعالج الارتجاع بتعديل العادات وأدوية يحددها المختص. لا تتناول أدوية قلب موصوفة لشخص آخر، ولا تبدأ الأسبرين من نفسك؛ اتبع توجيهات فريق الطوارئ.

النغزة نفسها لا تُتلف القلب، لكن إهمال سبب خطير قد يؤدي إلى تلف عضلته أو اضطرابات نظم خطيرة. ولتقليل المخاطر، امتنع عن التدخين، واضبط الضغط والسكري والكوليسترول، وقلل المنبهات إذا أثارت الخفقان. وتجنب المجهود الذي يسبب ألمًا غير مفسر حتى تُقيّم حالتك طبيًا.