أمراض الكلى عند النساء: الأسباب وعلامات تستحق الانتباه

تنقي الكليتان الدم من الفضلات، وتضبطان توازن السوائل والأملاح، وتسهمان في تنظيم ضغط الدم وإنتاج كريات الدم الحمراء وصحة العظام. وعندما تتضرران، قد تتراجع هذه الوظائف أو يتسرب البروتين والدم إلى البول.

تحدث الإصابة الكلوية الحادة خلال وقت قصير، مثل حالات الجفاف الشديد أو العدوى الخطيرة. أما مرض الكلى المزمن فيعني وجود تلف في الكلى أو انخفاض في كفاءتها يستمر ثلاثة أشهر أو أكثر. ولا يعني تشخيص مرض كلوي بالضرورة الوصول إلى الفشل الكلوي؛ فكثير من الحالات يمكن إبطاء تقدمها بالعلاج والمتابعة.

السكري وارتفاع ضغط الدم

يعد السكري وارتفاع الضغط من أبرز أسباب مرض الكلى المزمن. فارتفاع السكر المستمر قد يضر الأوعية الدقيقة داخل وحدات الترشيح، بينما يجهد الضغط المرتفع أوعية الكلى ويقلل قدرتها على أداء عملها. وقد تؤدي أمراض الكلى نفسها إلى ارتفاع الضغط، فتتكون دائرة تحتاج إلى ضبط مبكر ومتابعة منتظمة.

التهابات الكلى المتكررة أو الشديدة

تشيع التهابات المسالك البولية لدى النساء بسبب قصر مجرى البول وقربه من منطقة الشرج. وغالبًا تقتصر العدوى على المثانة، لكنها قد تصعد إلى الكلى. ويزداد احتمال المضاعفات عند تأخر العلاج أو وجود انسداد أو ارتجاع للبول. ومع ذلك، فإن التهاب المثانة البسيط الذي يعالج بشكل مناسب لا يسبب عادة مرضًا كلويًا مزمنًا.

أمراض المناعة والتهاب كبيبات الكلى

قد يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الكلى، كما يحدث في التهاب الكلية الذئبي المرتبط بالذئبة الحمراء، وهي أكثر شيوعًا لدى النساء. وقد يحدث التهاب الكبيبات، أي مرشحات الكلى الدقيقة، لأسباب مناعية أخرى. ويمكن أن يظهر ذلك في صورة دم أو بروتين في البول، وتورم، وارتفاع ضغط الدم.

الحصوات وانسداد مجرى البول

قد تعوق الحصوات أو بعض التغيرات التشريحية تصريف البول، فيرتفع الضغط داخل الكلى. والانسداد المستمر، خصوصًا إذا صاحبه التهاب، قد يضر بوظائفها. ولا تؤدي كل حصوة إلى تلف دائم، لكن الألم الشديد أو الحمى مع الاشتباه بوجود حصوة يستلزمان تقييمًا عاجلًا.

الأدوية والجفاف والأمراض الوراثية

قد يؤدي الاستخدام المتكرر أو غير المناسب لبعض المسكنات المضادة للالتهاب، مثل الإيبوبروفين والديكلوفيناك، إلى أذية الكلى، خاصة مع الجفاف أو وجود مرض كلوي سابق. كما قد تضر بها بعض الأعشاب والمكملات مجهولة المكونات. وتشمل الأسباب الأخرى الجفاف الشديد، والعدوى العامة الخطيرة، وأمراضًا وراثية مثل تكيس الكلى الوراثي.

الحمل ليس سببًا معتادًا لمرض الكلى لدى المرأة السليمة، لكنه يغير عمل الجهاز البولي وقد يزيد قابلية حدوث عدوى الكلى. كذلك قد تكشف متابعة الحمل عن مرض كلوي كان موجودًا من قبل دون أعراض واضحة.

يمكن أن تؤثر مقدمات الارتعاج، المعروفة بتسمم الحمل، في الكلى، وترتبط بارتفاع ضغط الدم بعد الأسبوع العشرين من الحمل مع بروتين في البول أو علامات تأثر أعضاء أخرى. وقد تحدث إصابة كلوية حادة مع النزف الشديد أو العدوى أو القيء الشديد المصحوب بالجفاف. لذلك تحتاج المصابة بمرض كلوي إلى التخطيط للحمل ومراجعة أدويتها مع طبيب الكلى والنساء.

المتلازمة الكلوية، أو النفروزية، ليست مرضًا واحدًا ولا مرادفًا للفشل الكلوي. إنها مجموعة علامات تنتج عن تسرب كميات كبيرة من البروتين عبر مرشحات الكلى، وتشمل فقد البروتين في البول، وانخفاض الألبومين في الدم، والتورم، وغالبًا ارتفاع دهون الدم.

• المتلازمة الأولية: تنشأ من مرض يصيب مرشحات الكلى أساسًا، مثل مرض التغيرات الطفيفة أو اعتلال الكلية الغشائي.
• المتلازمة الثانوية: تنتج عن مرض يؤثر في الجسم والكلى، مثل السكري أو الذئبة، أو عن بعض العدوى والأدوية.

قد تسبب هذه المتلازمة بولًا رغويًا وانتفاخ الجفون والساقين وزيادة الوزن بسبب احتباس السوائل. كما قد ترفع خطر الجلطات والعدوى، ولذلك تحتاج إلى تحديد السبب، وليس الاكتفاء بعلاج التورم.

قد يظل مرض الكلى المزمن بلا أعراض في مراحله المبكرة، ولا يمكن استبعاده لمجرد غياب الألم. وعند ظهور الأعراض، فقد تشمل:

• تورم القدمين أو الكاحلين أو حول العينين.
• رغوة مستمرة في البول أو ظهور دم فيه.
• تغير كمية البول أو زيادة التبول ليلًا.
• إرهاق مستمر وضعف الشهية وغثيان أو حكة في الحالات المتقدمة.
• ارتفاع ضغط الدم أو صعوبة التحكم فيه.
• ألم الخاصرة مع الحمى والقشعريرة عند التهاب الكلى.

هذه العلامات ليست خاصة بالكلى وحدها؛ فالرغوة قد تظهر مؤقتًا دون مرض، وألم أسفل الظهر كثيرًا ما يكون عضليًا. التقييم الطبي والتحاليل هما ما يحددان السبب.

يسأل الطبيب عن السكري والضغط والحمل والأدوية والتاريخ العائلي، ثم يقيس الضغط ويفحص التورم. وتشمل الفحوص الأساسية تحليل الكرياتينين في الدم لتقدير معدل الترشيح الكبيبي، وتحليل البول، وقياس نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في البول للكشف عن تسرب البروتين.

قد تلزم مزرعة بول عند الاشتباه بعدوى، أو موجات فوق صوتية للبحث عن حصوات أو انسداد. وتطلب فحوص مناعية أو خزعة كلوية في حالات مختارة. وقد تؤثر الدورة الشهرية في نتيجة عينة البول؛ لذلك أخبري الطبيب بوجودها. كما أن نتيجة غير طبيعية واحدة لا تثبت وحدها وجود مرض مزمن.

يتحدد العلاج بحسب السبب وشدة الضرر. تعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي مناسب، ويعالج الانسداد عند وجوده، مع ضبط السكر والضغط. وقد تستخدم أدوية تقلل فقد البروتين وتحمي وظائف الكلى، بينما تتطلب بعض الأمراض المناعية علاجًا متخصصًا لتثبيط المناعة. ويجب مراجعة ملاءمة أي دواء خلال الحمل أو التخطيط له.

في المتلازمة الكلوية، يجمع العلاج بين معالجة السبب والسيطرة على التورم والضغط والدهون وتقييم خطر الجلطات. أما غسيل الكلى أو زراعتها فهما خياران عند الفشل الكلوي المتقدم وفق تقييم متخصص، وليسا علاجًا لازمًا لكل مرض كلوي أو لكل حالة متلازمة كلوية.

• تابعي ضغط الدم والسكر، والتزمي بالفحوص الدورية إذا كانت لديك عوامل خطر.
• قللي الملح والأطعمة شديدة التصنيع، وحافظي على نشاط بدني ووزن مناسبين.
• اشربي سوائل تكفي لتجنب الجفاف، دون إفراط؛ فقد تستدعي بعض الحالات تقييد السوائل.
• تجنبي تناول المسكنات المتكرر أو الأعشاب والمكملات دون مراجعة مختص.
• لا تفرضي قيودًا على البروتين أو البوتاسيوم دون نتائج تحاليل وإرشاد غذائي فردي.
• عالجي التهابات البول ولا تستخدمي مضادًا حيويًا متبقيًا من وصفة سابقة.

احجزي موعدًا عند استمرار الرغوة أو التورم، أو تغير البول، أو وجود ضغط مرتفع، حتى دون ألم. واطلبي تقييمًا عاجلًا عند ظهور دم مرئي في البول، أو حمى مع ألم الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل، خصوصًا أثناء الحمل.

توجهي إلى الطوارئ عند انقطاع البول أو انخفاضه الشديد، أو ضيق النفس، أو الارتباك، أو التورم السريع المصحوب بتدهور عام. وخلال الحمل أو بعد الولادة، يحتاج الصداع الشديد مع تشوش الرؤية أو ألم أعلى البطن أو ارتفاع الضغط إلى تقييم فوري لاحتمال تسمم الحمل.