إمساك الأطفال: لماذا يحدث وكيف تساعد طفلك؟

الإمساك هو إخراج براز صلب أو جاف، أو صعوبة التبرز وألمه، وقد يصاحبه انخفاض عدد مرات التبرز مقارنة بالمعتاد. تختلف العادات الطبيعية باختلاف العمر والغذاء؛ لذلك لا يعني عدم التبرز يوميًا أن الطفل مصاب بالإمساك، خاصة إذا كان البراز لينًا ويخرج بسهولة.

معظم الحالات إمساك وظيفي، أي لا ينتج عن مرض أو عيب تشريحي. أما الإمساك العضوي فأقل شيوعًا ويرتبط بسبب طبي يحتاج إلى تقييم. وقد تكون المشكلة عابرة مع تغير الروتين، أو مستمرة ومتكررة تحتاج إلى خطة علاج ومتابعة بدل الاكتفاء بإجراءات مؤقتة.

قد لا يستطيع الطفل وصف ما يشعر به، لذا راقب العلامات التالية:

• براز قاسٍ على هيئة كرات صغيرة أو كتلة كبيرة يصعب إخراجها.
• ألم أو بكاء أثناء التبرز، وأحيانًا خطوط دم أحمر فاتح بسبب شق شرجي.
• التبرز أقل من ثلاث مرات أسبوعيًا، مع مراعاة اختلاف النمط الطبيعي بين الأطفال.
• ألم بالبطن أو انتفاخ أو ضعف شهية قد يتحسن بعد التبرز.
• الوقوف على أطراف الأصابع، أو شد الأرداف، أو تقاطع الساقين لمنع خروج البراز.
• اتساخ الملابس الداخلية ببراز لين يتسرب حول كتلة براز متراكمة.

قد تبدو حركات حبس البراز كأن الطفل يحاول الدفع، بينما هو يحاول منع التبرز. كذلك لا يُعد تسرب البراز تعمدًا أو كسلًا، وقد يحتاج إلى علاج الانحشار تحت إشراف الطبيب.

حبس البراز والخوف من الألم

هذا أحد أكثر الأسباب شيوعًا. قد يتجنب الطفل الحمام لأنه منشغل باللعب، أو لا يحب مرافق المدرسة، أو يخاف من ألم سبق أن شعر به. وكلما بقي البراز في القولون مدة أطول امتص الجسم مزيدًا من مائه، فأصبح أصلب وأشد ألمًا عند خروجه.

النظام الغذائي وقلة السوائل

قد يسهم انخفاض تناول الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة في الإمساك، خصوصًا عندما تحل الأطعمة قليلة الألياف محل الوجبات المتنوعة. كما يزيد نقص السوائل المشكلة. وقد يؤدي الإفراط في الحليب لدى بعض الأطفال إلى تقليل تناول الأطعمة الغنية بالألياف، لكن ذلك لا يعني ضرورة منعه أو افتراض وجود حساسية منه.

التدريب على الحمام وتغير الروتين

بدء التدريب قبل استعداد الطفل، أو الضغط والعقاب عند حدوث حوادث، قد يشجعان حبس البراز. كذلك قد يبدأ الإمساك مع دخول الحضانة أو المدرسة، أو السفر، أو الانتقال إلى منزل جديد. وأحيانًا يمنع غياب الخصوصية أو صعوبة الوصول إلى حمام مناسب الطفل من الاستجابة لرغبته في التبرز.

قلة الحركة والأدوية

قد تسهم قلة النشاط في اضطراب انتظام التبرز، خاصة مع الجلوس طويلًا وقلة التنوع الغذائي. ويمكن لبعض الأدوية والمكملات، مثل بعض مستحضرات الحديد والمسكنات الأفيونية، أن تسبب الإمساك. لا توقف دواءً موصوفًا أو مكملًا يحتاج إليه الطفل؛ اطلب مراجعة الخطة العلاجية إذا تزامنت الأعراض معه.

أسباب مرضية أقل شيوعًا

تشمل بعض الأسباب قصور الغدة الدرقية، والداء البطني «السيلياك»، ومشكلات الأعصاب أو الحبل الشوكي، وعيوب الشرج والأمعاء، ومرض هيرشسبرونغ الذي يؤثر في حركة الأمعاء. يزداد الاشتباه بهذه الأسباب عند بدء الأعراض مبكرًا جدًا، أو وجود ضعف نمو، أو علامات غير معتادة بالفحص.

تزداد احتمالات الإمساك لدى الطفل الذي سبق أن مرّ بتبرز مؤلم، أو لديه تاريخ عائلي للمشكلة، أو صعوبات نمائية تجعل التواصل أو استخدام الحمام أصعب. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الطفل نفسه، لذلك لا ينبغي اختزال المشكلة في نوع طعام واحد.

إذا استمر الإمساك فقد يؤدي إلى شقوق شرجية، وانحشار البراز، وتسربه إلى الملابس، وأحيانًا أعراض بولية مثل التبول اللاإرادي. كما قد يزيد القلق وتجنب الحمام. التدخل المبكر يقلل هذه المضاعفات ويمنع ترسخ دائرة الألم والحبس.

• قدّم أطعمة غنية بالألياف مثل الخضراوات والفواكه والبقول والشوفان والخبز الكامل، وزدها تدريجيًا لتقليل الغازات.
• وفّر الماء والسوائل المناسبة لعمر الطفل بانتظام، خاصة مع الحر والنشاط، دون إجباره على شرب كميات مفرطة.
• شجّعه على الجلوس بهدوء على المرحاض لبضع دقائق بعد الوجبات للاستفادة من حركة الأمعاء الطبيعية.
• استخدم مسندًا للقدمين إذا لم تصلا إلى الأرض، بحيث تكون الركبتان أعلى قليلًا من الوركين.
• كافئ التعاون والجلوس والمحاولة، لا خروج البراز فقط، وتجنب التوبيخ والمقارنة.
• خصص وقتًا للحركة واللعب يوميًا، وساعد الطفل على استخدام حمام المدرسة دون إحراج.

يمكن تسجيل أيام التبرز وقوام البراز والألم والتسرب لعرضها على الطبيب. وإذا ارتبطت المشكلة بصراع حول التدريب على الحمام، خفف الضغط وناقش توقيت استئنافه. ولا تعتمد على الحمية وحدها إذا كان هناك تراكم واضح للبراز أو أعراض مستمرة.

قد يحتاج الطفل إلى ملين مناسب لعمره وحالته، وغالبًا يُستخدم ملين أسموزي مثل الماكروغول، وفق تقييم الطبيب. وعند وجود انحشار قد تبدأ الخطة بإزالة التراكم ثم علاج محافظ يمنع عودته. وقد يستمر العلاج أشهرًا لأن عودة الإحساس الطبيعي بالتبرز والعادات المنتظمة تستغرق وقتًا.

لا توقف العلاج فجأة بمجرد تحسن أولي؛ يحدد الطبيب طريقة تخفيفه تدريجيًا. وتجنب الحقن الشرجية والتحاميل المتكررة والخلطات العشبية دون توجيه طبي. عادة يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص، ولا يحتاج كل طفل إلى أشعة أو تحاليل.

قد تمر عدة أيام دون تبرز لدى بعض الرضع الذين يرضعون طبيعيًا بعد الأسابيع الأولى، ويكون ذلك طبيعيًا إذا كان البراز لينًا والرضاعة والنمو جيدين. كما أن الاحمرار والبكاء والدفع قبل خروج براز لين قد يعكسان عدم نضج تنسيق عضلات التبرز، وليس إمساكًا.

إذا كان البراز صلبًا أو مؤلمًا، استشر الطبيب، خاصة لدى الرضيع الصغير. حضّر الحليب الصناعي بنسبة الماء والمسحوق المكتوبة على العبوة دون زيادة أو تخفيف. ولا تعطِ الرضيع دون ستة أشهر ماءً إضافيًا أو عصيرًا لعلاج الإمساك دون توجيه طبي. وبعد بدء الطعام التكميلي يمكن تقديم أطعمة مناسبة للعمر مثل مهروس الكمثرى أو القراصيا ضمن غذاء متنوع.

احجز موعدًا إذا استمر الإمساك أكثر من أسبوعين، أو تكرر، أو لم يتحسن بالإجراءات البسيطة. واطلب التقييم مبكرًا عند وجود ألم ملحوظ، أو تسرب براز، أو أعراض بولية، أو ضعف شهية مستمر، أو دم متكرر في البراز.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور قيء أخضر، أو انتفاخ شديد بالبطن، أو ألم شديد مستمر، أو خمول وجفاف، أو نزيف واضح. ويحتاج الإمساك منذ الولادة أو الأسابيع الأولى، وتأخر خروج العقي لأكثر من 48 ساعة بعد الولادة، وضعف النمو، إلى مراجعة سريعة لاستبعاد الأسباب العضوية. لا تنتظر تحسن هذه العلامات بتغيير الطعام فقط.