لماذا يرتفع ضغط الدم؟ الأسباب والعلامات وطرق السيطرة

ضغط الدم هو القوة التي يدفع بها الدم جدران الشرايين. تُكتب القراءة برقمين بوحدة ملم زئبق: الانقباضي هو الرقم العلوي ويعكس الضغط أثناء انقباض القلب، والانبساطي هو الرقم السفلي ويعكس الضغط أثناء ارتخائه بين النبضات. ويمكن تشخيص ارتفاع الضغط إذا ارتفع أحد الرقمين بصورة مستمرة، حتى لو كان الآخر ضمن النطاق المقبول.

فئات ضغط الدم عند البالغين

تختلف حدود التصنيف قليلًا بين الإرشادات الطبية. ووفق تصنيف شائع، تُفسّر قراءات العيادة كما يلي، مع مراعاة أن التشخيص لا يقوم عادة على قراءة واحدة:

• طبيعي: الانقباضي أقل من 120 والانبساطي أقل من 80.
• مرتفع عن المثالي: الانقباضي بين 120 و129 مع انبساطي أقل من 80.
• ارتفاع من الدرجة الأولى: الانقباضي بين 130 و139 أو الانبساطي بين 80 و89.
• ارتفاع من الدرجة الثانية: الانقباضي 140 أو أكثر، أو الانبساطي 90 أو أكثر.

في المقابل، تعتمد إرشادات أخرى حد 140/90 في العيادة لتشخيص ارتفاع الضغط، ويُعد متوسط القياس المنزلي 135/85 أو أكثر مرتفعًا. لا يعني التقدم في العمر أن الضغط المرتفع طبيعي أو غير ضار؛ لكن أهداف العلاج قد تُعدّل حسب الهشاشة والأمراض المصاحبة. وللأطفال والحوامل معايير وتقييمات خاصة.

النوع الأولي هو الأكثر شيوعًا، ولا ينتج عادة عن مرض واحد محدد. يتطور على مدى سنوات نتيجة تغير مرونة الشرايين وتنظيم السوائل وتداخل عدة عوامل. بعض هذه العوامل لا يمكن تغييره، مثل العمر والتاريخ العائلي، بينما يمكن التعامل مع عوامل أخرى:

• الإكثار من الملح: قد يزيد احتباس الصوديوم والسوائل ويرفع الضغط، خصوصًا لدى الأشخاص الأكثر حساسية للملح.
• زيادة الوزن: ترتبط بتغيرات هرمونية وزيادة العبء على الدورة الدموية.
• قلة الحركة: تضعف اللياقة وتزيد احتمال زيادة الوزن وارتفاع الضغط.
• النظام الغذائي غير المتوازن: خاصة كثرة الأطعمة المصنّعة وقلة الخضراوات والفواكه.
• الإفراط في الكحول: قد يسبب ارتفاعًا مستمرًا ويصعّب التحكم بالضغط.
• اضطراب النوم والتوتر المستمر: قد يسهمان مباشرة أو عبر عادات مثل الإفراط في الطعام والتدخين.

يرفع النيكوتين الضغط مؤقتًا، ويزيد التدخين ضرر الأوعية وخطر الجلطات. أما القهوة فقد ترفع القراءة لفترة قصيرة لدى بعض الأشخاص، لكن تناولها لا يفسر وحده جميع حالات ارتفاع الضغط المزمن.

يكون ارتفاع الضغط ثانويًا عندما ينشأ عن سبب محدد. قد يشتبه الطبيب فيه إذا ظهر الارتفاع فجأة، أو في سن صغيرة، أو كان شديدًا، أو ظل مرتفعًا رغم استخدام أدوية مناسبة.

أمراض الكلى وانقطاع النفس أثناء النوم

قد تقل قدرة الكلى المريضة على التخلص من الملح والسوائل، كما قد يؤدي تضيق الشرايين التي تغذيها إلى تنشيط آليات ترفع الضغط. وفي انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، يتكرر انسداد مجرى التنفس وينخفض الأكسجين، مما يؤثر في تنظيم الضغط. الشخير الشديد والنعاس النهاري علامات تستحق التقييم.

اضطرابات الهرمونات وأسباب أقل شيوعًا

• فرط الألدوستيرونية الأولي: يؤدي إلى احتباس الصوديوم، وقد يصاحبه انخفاض البوتاسيوم، لكن البوتاسيوم الطبيعي لا يستبعده.
• اضطرابات الغدة الدرقية: قد يؤثر فرط نشاطها أو قصورها في الضغط.
• متلازمة كوشينغ: ترتبط بزيادة الكورتيزول.
• ورم القواتم: ورم نادر يفرز هرمونات قد تسبب نوبات ارتفاع الضغط والخفقان والتعرق.
• ضخامة النهايات وتضيق الأبهر الخلقي: من الأسباب الأقل شيوعًا التي تُبحث عند وجود دلائل مناسبة.

الأدوية والمواد التي قد ترفع الضغط

تشمل بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومزيلات احتقان الأنف، والكورتيزون، وبعض موانع الحمل الهرمونية والمنبهات. وقد يرفع العرقسوس وبعض المكملات والمواد المنبهة غير المشروعة الضغط أيضًا. أخبر الطبيب بكل ما تتناوله، ولا توقف دواءً موصوفًا من نفسك.

قد يرتفع الضغط مؤقتًا بسبب الألم أو القلق أو المجهود أو امتلاء المثانة. كما تظهر لدى بعض الأشخاص قراءات مرتفعة في العيادة فقط، وهو ما يُعرف بتأثير المعطف الأبيض. والعكس ممكن: قد يبدو الضغط طبيعيًا في العيادة ويرتفع خارجها. لذلك تساعد القياسات المنزلية أو المراقبة المحمولة خلال اليوم والليل على توضيح الصورة.

معظم المصابين لا يشعرون بأعراض، ولا تحدد شدة الصداع مستوى الضغط. وقد يحدث الصداع أو الدوار لأسباب كثيرة أخرى. أما الارتفاع الشديد المصحوب بتأثر الأعضاء فقد يترافق مع ألم الصدر، وضيق النفس، وتشوش الرؤية، وصداع شديد مفاجئ، وارتباك، وصعوبة الكلام، وضعف أحد الأطراف أو التشنجات. هذه علامات طوارئ، وليست أعراضًا يُنتظر زوالها في المنزل.

ارتفاع الضغط أثناء الحمل

قد يكون موجودًا قبل الحمل أو يبدأ خلاله، وقد يرتبط بمقدمات الارتعاج، المعروفة بتسمم الحمل، بعد الأسبوع العشرين أو بعد الولادة. الصداع الشديد المستمر، واضطراب الرؤية، وألم أعلى البطن، وضيق النفس، والتورم المفاجئ بالوجه أو اليدين تستدعي تقييمًا عاجلًا. وقد يغيب ظهور الأعراض، لذا تبقى متابعة الضغط في زيارات الحمل ضرورية.

استخدم جهازًا معتمدًا للذراع بكُمّ مناسب. تجنب التدخين والكافيين والرياضة لمدة 30 دقيقة قبل القياس، وأفرغ المثانة، ثم اجلس بهدوء خمس دقائق. اسند ظهرك وذراعك عند مستوى القلب، وضع قدميك على الأرض دون تشبيك الساقين، ولا تتحدث أثناء القياس. خذ قراءتين بفاصل دقيقة وسجلهما حسب خطة الطبيب.

قد يطلب الطبيب تحاليل وظائف الكلى والأملاح والسكر والدهون، وفحص البول وتخطيط القلب. وتُضاف فحوص الهرمونات أو التصوير عند الاشتباه بسبب ثانوي، وليس بالضرورة لكل شخص.

يهدف العلاج إلى تقليل خطر السكتة الدماغية وأمراض القلب والكلى. ويعتمد على مستوى الضغط واستمراره والحالة الصحية، مع علاج السبب إن وُجد.

• قلل الملح والأطعمة الجاهزة والمخللات واللحوم المصنّعة.
• اتبع غذاءً متوازنًا غنيًا بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة، وناقش البوتاسيوم مع الطبيب إذا كان لديك مرض كلوي.
• مارس نشاطًا بدنيًا منتظمًا مناسبًا لقدرتك، واعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• توقف عن التدخين، وتجنب الكحول، وحسّن النوم وعالج انقطاع النفس إن وُجد.
• التزم بالأدوية والمتابعة؛ فقد يحتاج التحكم بالضغط إلى أكثر من دواء.

تشمل الخيارات الدوائية مدرات البول وبعض الأدوية التي ترخي الأوعية أو تؤثر في الهرمونات المنظمة للضغط. يختار الطبيب الأنسب، خاصة أثناء الحمل. لا توقف العلاج لأن القراءات تحسنت، ولا تضاعف الجرعات لتصحيح قراءة مرتفعة دون توجيه طبي.

احجز موعدًا إذا تكررت القراءات المرتفعة، حتى دون أعراض. وإذا بلغ الانقباضي 180 أو الانبساطي 120 أو تجاوزهما، ورافق ذلك ألم صدر أو ضيق نفس أو أعراض عصبية، اتصل بالطوارئ فورًا. دون أعراض، استرح وأعد القياس بعد دقيقة، واطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا استمر الارتفاع. أثناء الحمل، تواصل مع فريق الرعاية عند قراءة 140/90 أو أكثر؛ والقراءة 160/110 أو أكثر تستلزم تقييمًا فوريًا.