لماذا تضطرب الدورة الشهرية؟ الأسباب وطرق التعامل

تُحسب مدة الدورة من أول يوم لنزول الحيض إلى أول يوم للحيض التالي، وليس من نهاية النزف. لدى كثير من البالغات تتراوح المدة بين 21 و35 يومًا، لكن النمط الطبيعي يختلف بحسب العمر والمرحلة الإنجابية. ولا يشترط أن تبدأ الدورة في اليوم نفسه من كل شهر.

قد يظهر الاضطراب في صورة تفاوت ملحوظ ومتكرر بين المواعيد، أو تقارب الدورات أو تباعدها، أو غيابها لعدة أشهر. أما النزف بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية، واستمرار الحيض أكثر من سبعة أيام، فهي تغيرات تحتاج إلى الانتباه حتى لو ظلت المواعيد منتظمة.

السنوات الأولى بعد البلوغ

قد يكون التبويض غير منتظم في السنوات الأولى بعد بدء الحيض، ولذلك تتفاوت المواعيد قبل أن يستقر النمط تدريجيًا. لكن غياب الحيض نحو ثلاثة أشهر، أو النزف الغزير أو الطويل، لا ينبغي تجاهله باعتباره جزءًا طبيعيًا من البلوغ.

الحمل والرضاعة

الحمل سبب مهم لتأخر الدورة أو انقطاعها، حتى مع استخدام وسيلة لمنعه. وبعد الولادة قد تتأخر عودة الحيض، خاصة مع الرضاعة الطبيعية، ثم يعود بصورة غير منتظمة. ومع ذلك يمكن حدوث التبويض والحمل قبل نزول أول دورة، فلا يُعد غيابها وحده وسيلة مضمونة لمنع الحمل.

مرحلة ما قبل انقطاع الطمث

تتذبذب الهرمونات خلال السنوات السابقة لانقطاع الطمث، وقد تتقارب الدورات أو تتباعد مع هبّات ساخنة واضطراب النوم. تظل بعض أنماط النزف بحاجة إلى تقييم، وأي نزف يحدث بعد مرور 12 شهرًا كاملة دون حيض يستلزم مراجعة الطبيب.

التوتر والضغط النفسي

قد يؤثر الضغط النفسي الشديد في الإشارات الهرمونية المنظمة للتبويض، فتتأخر الدورة أو تغيب. وقد يتزامن ذلك مع تغير النوم أو العمل أو التعرض لمرض. لكن لا يصح افتراض أن التوتر هو السبب إذا تكرر الغياب أو ظهرت أعراض أخرى.

تغير الوزن ونقص الطاقة

يمكن لفقدان الوزن السريع، أو الحميات القاسية، أو اضطرابات الأكل أن تعطل التبويض. كما قد ترتبط زيادة الوزن بمقاومة الإنسولين واضطراب الدورة لدى بعض النساء. ولا يعتمد التأثير على الوزن وحده؛ فقد يحدث نقص الطاقة حتى لدى من يبدو وزنها ضمن النطاق المعتاد.

التمارين المجهدة

النشاط البدني المعتدل مفيد للصحة، لكن التدريب المكثف مع عدم تناول طعام كافٍ قد يؤدي إلى غياب الحيض. ولا يُعد انقطاع الدورة علامة على نجاح التدريب؛ إذ قد يصاحبه انخفاض الإستروجين وتأثر صحة العظام إذا استمر دون علاج.

متلازمة تكيس المبايض

تُعد من الأسباب الشائعة لقلة التبويض وتباعد الدورات. وقد ترافقها زيادة شعر الوجه أو الجسم، وحب الشباب، أو صعوبة الحمل. لا يكفي عدم انتظام الحيض وحده لتشخيصها، كما أن ظهور مبايض متعددة الجريبات بالسونار لا يثبت المتلازمة بمفرده؛ فالتشخيص يعتمد على مجموعة معايير واستبعاد أسباب أخرى.

اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين

يمكن لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاطها أن يؤثرا في الحيض، مع أعراض مثل تغير الوزن والخفقان أو التعب وعدم تحمل البرد. وقد يؤدي ارتفاع هرمون البرولاكتين إلى تباعد الدورة أو غيابها، وأحيانًا خروج إفراز حليبي من الثدي خارج فترة الرضاعة.

قصور المبيض الأولي

قد تتراجع وظيفة المبيض قبل سن الأربعين، فتقل الدورات أو تنقطع، وقد تظهر هبّات ساخنة أو جفاف مهبلي. يحتاج ذلك إلى تقييم متخصص بسبب تأثيره المحتمل في الخصوبة والعظام، ولا يمكن تشخيصه من الأعراض وحدها.

مشكلات الرحم وعنق الرحم

قد تسبب الأورام الليفية أو السلائل نزفًا غزيرًا أو بين الدورات، وإن لم تغيّر توقيت التبويض نفسه. ويمكن أن ترتبط بعض الالتهابات بنزف غير معتاد وألم أو إفرازات. وفي حالات أقل شيوعًا يكون السبب تغيرات في بطانة الرحم تستلزم فحوصًا إضافية بحسب العمر وعوامل الخطورة.

قد تتغير مواعيد النزف أو كميته بعد بدء وسيلة هرمونية لمنع الحمل أو إيقافها، وقد يقل النزف أو يغيب مع بعض الوسائل. أما اللولب النحاسي فقد يزيد غزارة الحيض، خاصة في البداية. كما قد تؤثر بعض الأدوية في البرولاكتين، بينما تزيد مميعات الدم كمية النزف. أخبري الطبيب بكل الأدوية والمكملات، ولا توقفي علاجًا موصوفًا بنفسك.

يبدأ التقييم بالسؤال عن آخر دورة، والنمط السابق، واحتمال الحمل، وتغير الوزن، والرضاعة والأدوية. وقد يسأل الطبيب عن الألم وإفرازات الثدي وأعراض الغدة الدرقية أو زيادة الشعر. ثم يختار الفحوص وفق الحالة، وليس بالضرورة إجراء جميع التحاليل لكل امرأة.

• اختبار حمل عند وجود احتمال للحمل.
• صورة دم، وقد يُقاس مخزون الحديد عند النزف الغزير أو الاشتباه بفقر الدم.
• تحاليل للغدة الدرقية أو البرولاكتين وهرمونات أخرى إذا دعت الأعراض لذلك.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية عند الحاجة لتقييم الرحم والمبيضين.
• فحوص للعدوى أو عينة من بطانة الرحم في حالات محددة بحسب العمر ونمط النزف وعوامل الخطورة.

يعتمد العلاج على السبب والرغبة في الحمل. قد تتحسن الدورة مع تصحيح نقص التغذية وتخفيف التدريب المفرط، أو علاج اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع البرولاكتين. وقد يصف الطبيب علاجًا هرمونيًا لتنظيم النزف وحماية بطانة الرحم في بعض حالات قلة التبويض، أو علاجًا مخصصًا للمساعدة على التبويض عند التخطيط للحمل.

• سجلي بداية كل دورة ومدتها وشدة النزف والأعراض المصاحبة.
• احرصي على غذاء متوازن ونوم كافٍ ونشاط يناسب حالتك.
• تجنبي الحميات القاسية والتغيرات السريعة في الوزن.
• لا تستخدمي هرمونات أو خلطات عشبية لتنزيل الدورة دون تقييم.

احجزي موعدًا إذا تغير نمط الدورة بصورة متكررة، أو غابت ثلاثة أشهر دون سبب معروف، أو استمر النزف أكثر من سبعة أيام، أو حدث بين الدورات أو بعد العلاقة الجنسية. وراجعي الطبيب أيضًا عند صعوبة الحمل، أو عدم بدء الحيض بحلول سن الخامسة عشرة، أو حدوث أي نزف بعد انقطاع الطمث.

اطلبي رعاية عاجلة إذا كان النزف يملأ فوطة صحية كل ساعة لأكثر من ساعتين متتاليتين، خاصة مع الدوار أو ضيق النفس أو الضعف الشديد. والألم الحاد أسفل البطن، خصوصًا في جهة واحدة مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل، يستدعي تقييمًا عاجلًا لاستبعاد الحمل خارج الرحم، حتى إن لم يظهر اختبار الحمل إيجابيًا بعد.