لماذا يحدث التثدي عند الرجال؟ الأسباب وطرق التعامل معه

التثدي هو نمو زائد في النسيج الغدي للثدي لدى الذكور، ويرتبط عادة باختلال التوازن بين تأثير الإستروجين والتستوستيرون. يوجد الهرمونان لدى الرجال بصورة طبيعية، لكن زيادة تأثير الإستروجين نسبيًا قد تحفز نمو الثدي. ولا يعني ذلك بالضرورة وجود ارتفاع واضح في الإستروجين عند إجراء التحليل.

قد يظهر التثدي في ثدي واحد أو في الاثنين، وقد يكون الحجم غير متساوٍ. وهو ليس سرطانًا، ولا يعني وحده وجود مشكلة في القدرة الجنسية أو الخصوبة؛ فهذه الأمور تعتمد على السبب الأساسي إن وُجد.

في التثدي الحقيقي، توجد عادة منطقة متماسكة أو مطاطية تحت الحلمة وحولها، وقد تكون حساسة عند اللمس. أما التثدي الكاذب فيحدث بسبب زيادة الدهون، ويكون الامتلاء غالبًا لينًا ومنتشرًا دون قرص غدي واضح. ومع ذلك، لا يمكن تأكيد الفرق بالفحص الذاتي وحده.

• قد يؤدي فقدان الوزن إلى تحسن التضخم الناتج عن الدهون.
• النسيج الغدي المتكوّن لا يختفي بالضرورة مع الحمية أو تمارين الصدر.
• يمكن أن يجتمع تراكم الدهون ونمو الغدد، خصوصًا لدى المصابين بالسمنة.

أبرز الأعراض زيادة حجم الثدي أو بروز المنطقة المحيطة بالحلمة. وقد يصاحب ذلك ألم خفيف أو حساسية، خاصة عند بدء النمو أو حدوثه سريعًا. وقد يصبح النسيج القديم أقل إيلامًا وأكثر تماسكًا مع الوقت.

تصف بعض التصنيفات الجراحية التثدي بأنه بسيط دون جلد زائد، أو متوسط مع جلد زائد أو بدونه، أو كبير مع ترهل واضح. تفيد هذه الدرجات في التخطيط للجراحة، لكنها لا تحدد سبب المشكلة أو خطورتها، ولا تغني عن تقييم أي كتلة غير معتادة.

التغيرات الهرمونية الطبيعية

قد يحدث تضخم مؤقت في ثدي المولود نتيجة التعرض لهرمونات الأم، وغالبًا يزول تلقائيًا. وخلال البلوغ، قد يؤدي تغير مستويات الهرمونات إلى التثدي، ويتراجع في كثير من الحالات خلال عدة أشهر إلى نحو عامين. أما مع التقدم في السن، فقد يسهم انخفاض التستوستيرون وزيادة الدهون في ظهوره.

الأدوية والعلاجات الهرمونية

قد تسبب بعض الأدوية التثدي أو تزيد احتماله، لكن قوة الارتباط تختلف بينها. لذلك يراجع الطبيب توقيت ظهور التضخم مقارنة ببدء العلاج، ولا يعتمد على اسم الدواء وحده لتحديد السبب.

• الأدوية المضادة للأندروجين المستخدمة في بعض حالات سرطان البروستاتا.
• سبيرونولاكتون، المستخدم لبعض أمراض القلب واحتباس السوائل.
• بعض الأدوية مثل فيناسترايد وسيميتيدين، وبعض مضادات الذهان.
• بعض علاجات فيروس نقص المناعة البشرية والعلاج الكيميائي.

لا توقف علاجًا موصوفًا بنفسك؛ فقد يكون ضروريًا لصحتك. يستطيع الطبيب تقييم البدائل عندما يكون ارتباطه بالتثدي مرجحًا.

المنشطات والكحول والمواد المخدرة

استخدام الستيرويدات البنائية أو الهرمونات لزيادة الكتلة العضلية دون إشراف طبي قد يخل بالتوازن الهرموني ويسبب التثدي. كما قد يسهم الإفراط في الكحول عبر تأثيره في الكبد والهرمونات. وقد تؤثر بعض المواد المخدرة، مثل الأفيونات، في إنتاج الهرمونات الجنسية. أما علاقة القنب بالتثدي فليست محسومة، ولا يصح اعتباره سببًا مؤكدًا في كل حالة.

الحالات الصحية

• نقص التستوستيرون: بسبب اضطرابات الخصيتين أو الغدة النخامية، أو حالات مثل متلازمة كلاينفلتر.
• فرط نشاط الغدة الدرقية: قد يغير التوازن الهرموني ويسهم في نمو الثدي.
• أمراض الكبد المزمنة والفشل الكلوي: قد تؤثر في استقلاب الهرمونات وتنظيمها.
• سوء التغذية الشديد وإعادة التغذية: قد يصاحبهما تغير مؤقت في التوازن الهرموني.
• بعض الأورام النادرة: خصوصًا أورام الخصية أو الغدة الكظرية التي تغير مستويات الهرمونات.

المنتجات العشبية والمكملات

ارتبطت بعض المنتجات المحتوية على زيت اللافندر أو زيت شجرة الشاي بتقارير عن تضخم الثدي، خاصة لدى الأطفال، لكن الأدلة محدودة ولا تثبت أن كل استخدام يسبب التثدي. وقد تحتوي مكملات بناء العضلات مجهولة المصدر على مواد هرمونية غير معلنة؛ لذا أخبر الطبيب بكل ما تستخدمه، حتى المنتجات الموصوفة بأنها طبيعية.

يزداد الاحتمال أثناء البلوغ ولدى كبار السن، ومع السمنة أو استخدام المنشطات البنائية والأدوية المرتبطة بالتثدي. كذلك ترفع بعض الأمراض الهرمونية وأمراض الكبد والكلى احتمال حدوثه. وقد تزيد السمنة التضخم بطريقتين: تراكم الدهون وزيادة تحويل بعض الأندروجينات إلى إستروجين داخل النسيج الدهني. وأحيانًا لا يظهر سبب محدد رغم التقييم.

راجع الطبيب إذا ظهر تضخم جديد غير مفسر، خاصة في سن البلوغ المتأخرة أو الرشد، أو استمر أو ازداد، أو صاحبه ألم مزعج. ويحتاج المراهق إلى تقييم إذا كان التضخم شديدًا أو مستمرًا أو يؤثر في حياته اليومية.

اطلب تقييمًا قريبًا عند وجود أي من العلامات التالية:

• كتلة صلبة أو ثابتة، خصوصًا إذا كانت بعيدة عن مركز الحلمة.
• إفرازات من الحلمة، وبالأخص الإفرازات الدموية.
• انكماش الحلمة حديثًا أو تنقّر الجلد أو تقرّحه.
• تضخم عقد تحت الإبط أو كتلة في الخصية.
• نمو سريع أو نقص وزن غير مفسر.

أما احمرار الثدي وسخونته مع حمى أو ألم شديد فيستدعيان تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى. سرطان الثدي لدى الرجال نادر، لكن لا ينبغي تجاهل علاماته المحتملة.

يسأل الطبيب عن مدة التضخم والألم وتغير الوزن والأدوية والمكملات، ثم يفحص الثديين وقد يفحص الخصيتين ويبحث عن علامات اضطراب هرموني أو مرض عام. ولا يحتاج كل شخص إلى مجموعة كبيرة من الفحوص.

بحسب النتائج، قد تُطلب تحاليل للتستوستيرون والإستروجين وهرمونات أخرى، ووظائف الغدة الدرقية والكبد والكلى. وقد يلزم تصوير الثدي بالموجات فوق الصوتية أو الماموجرام إذا كان الفحص غير واضح أو مقلقًا، أو تصوير الخصيتين عند الاشتباه بسبب متعلق بهما. وتُؤخذ خزعة إذا استدعت طبيعة الكتلة ذلك.

يعتمد العلاج على السبب ومدة المشكلة وشدتها. قد تكفي المتابعة في تثدي البلوغ، بينما تتطلب حالات أخرى علاج المرض المسبب أو تغيير دواء بإشراف الطبيب. ويساعد خفض الوزن على تقليل الدهون، لكنه لا يزيل دائمًا النسيج الغدي.

قد يصف الاختصاصي دواءً في حالات مختارة حديثة الظهور ومؤلمة؛ فالعلاج الدوائي ليس مناسبًا للجميع وتقل فائدته عادة مع التثدي القديم. وقد تُناقش الجراحة للتضخم المستمر أو المزعج، وتشمل إزالة الغدة أو شفط الدهون أو الجمع بينهما.

لا يمكن منع كل الحالات، لكن تجنب المنشطات والمكملات المجهولة، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب الإفراط في الكحول يقللان بعض المخاطر. وقد يسبب التثدي حرجًا وانخفاض الثقة بالنفس؛ لذا يستحق تأثيره النفسي الاهتمام، ولا يُنصح بالانسحاب من الرياضة أو الأنشطة الاجتماعية بسببه.