لماذا تلتهب المفاصل؟ الأسباب والأنواع وخيارات العلاج

التهاب المفاصل اسم يشمل أمراضًا متعددة تسبب ألمًا وتيبسًا، وقد يصاحبهما تورم أو سخونة ونقص في مدى الحركة. والمفصل هو موضع التقاء عظمتين؛ تغطي نهايتيهما طبقة غضروفية تسهّل الحركة، وتحيط بكثير من المفاصل محفظة تحتوي على بطانة وسائل يساعدان على تقليل الاحتكاك.

ليس كل ألم قرب المفصل التهابًا مفصليًا؛ فقد يكون مصدره الأوتار أو العضلات أو الأكياس الزلالية المحيطة. كما أن غياب الاحمرار لا يستبعد مرضًا مفصليًا، خصوصًا إذا استمر الألم أو التيبس أو ظهرت صعوبة في الأنشطة المعتادة.

الفصال العظمي: تغيرات تصيب المفصل كله

الفصال العظمي، المعروف بخشونة المفاصل، من أكثر الأنواع شيوعًا. يحدث فيه اختلال تدريجي في توازن بناء أنسجة المفصل وإصلاحها، فيتضرر الغضروف وتتغير العظام والأنسجة المحيطة، وقد يصاحبه التهاب موضعي. لذلك فهو ليس مجرد احتكاك بسيط بين عظمتين، ولا نتيجة حتمية للتقدم في العمر.

يزداد احتمال ظهوره مع العمر، والإصابات السابقة، وزيادة الوزن، وبعض الاختلافات في شكل المفصل أو محاذاته. ويصيب غالبًا الركبتين والوركين ومفاصل اليدين والعمود الفقري. قد تسهم الأحمال المتكررة الشديدة في حدوثه، لكن النشاط البدني المعتدل المناسب لا يعني بالضرورة إتلاف المفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي: خلل في المناعة

في الروماتويدي يهاجم جهاز المناعة بطانة المفصل بالخطأ، مما يسبب التهابًا مستمرًا قد يضر الغضروف والعظم إذا لم يُعالج. السبب الدقيق لبدء هذا الخلل غير معروف، لكنه يرتبط بتفاعل الاستعداد الوراثي مع عوامل بيئية، وأبرزها التدخين.

غالبًا ما يصيب مفاصل اليدين والقدمين بصورة متناظرة، لكنه قد يصيب مفاصل أخرى. وقد يترافق مع تعب عام أو يؤثر في أعضاء خارج المفاصل، مثل العينين والرئتين. وهو ليس مرضًا معديًا ولا يقتصر على كبار السن.

ترسب البلورات داخل المفصل

يحدث النقرس عندما تتراكم بلورات اليورات داخل المفصل، عادةً على خلفية ارتفاع حمض اليوريك في الدم. وقد يرتبط ذلك بضعف طرحه عبر الكلى، أو الاستعداد الوراثي، أو بعض الأدوية والعوامل الغذائية. ومع ذلك، لا يصاب كل من يرتفع لديه حمض اليوريك بالنقرس.

يوجد أيضًا التهاب مرتبط ببلورات بيروفوسفات الكالسيوم، وقد يشبه النقرس في حدوث ألم وتورم مفاجئين. ولا يمكن دائمًا التمييز بينهما وبين العدوى من شكل المفصل وحده.

العدوى وأمراض التهابية أخرى

• التهاب المفصل الإنتاني: تسببه ميكروبات، وغالبًا بكتيريا تصل إلى المفصل عبر الدم أو بعد جرح أو إجراء طبي. وقد يؤدي إلى تلف سريع ويحتاج إلى علاج عاجل.
• التهاب المفاصل التفاعلي: قد يظهر بعد عدوى في الأمعاء أو الجهاز البولي والتناسلي، نتيجة استجابة مناعية، وليس بالضرورة لوجود الميكروب داخل المفصل.
• التهاب المفاصل الصدفي: يرتبط بالصدفية، وقد يظهر قبل التغيرات الجلدية أو بعدها، مع تورم الأصابع أو تغيرات الأظافر.
• أمراض مناعية أخرى: تشمل الذئبة والتهابات المفاصل المرتبطة بالتهاب الأمعاء أو بعض أمراض العمود الفقري الالتهابية.

في الفصال العظمي يزداد الألم عادةً مع تحميل الوزن أو الاستخدام، ويكون التيبس بعد الراحة قصيرًا نسبيًا. أما الروماتويدي فيميل إلى إحداث تورم واضح وتيبس صباحي أطول، قد يستمر أكثر من نصف ساعة، وقد تتحسن بعض الأعراض بالحركة اللطيفة.

هذه فروق إرشادية وليست قواعد تشخيصية ثابتة. فقد يسبب الفصال العظمي تورمًا، وقد يبدأ الروماتويدي بصورة غير معتادة. كما يمكن أن يجتمع المرضان لدى الشخص نفسه، لذا يعتمد التمييز على التقييم الطبي لا على عرض واحد.

تشمل الأعراض الشائعة الألم، والتيبس، والتورم، والسخونة، وصعوبة ثني المفصل أو فرده. وقد يكون الألم مستمرًا أو يأتي على نوبات، ويصيب مفصلًا واحدًا أو عدة مفاصل. وتستحق الأعراض المصحوبة بتعب أو طفح جلدي أو حمى اهتمامًا خاصًا.

تختلف عوامل الخطورة باختلاف النوع، ومن أهمها:

• وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض المفاصل أو المناعة.
• التقدم في العمر، خصوصًا للفصال العظمي وترسب بعض البلورات.
• زيادة الوزن، التي تزيد الحمل على المفاصل الحاملة للوزن.
• التدخين، خاصةً فيما يتعلق بالروماتويدي.
• إصابات المفاصل السابقة أو التعرض المتكرر لأحمال مهنية شديدة.
• ضعف المناعة أو وجود مفصل صناعي، مما يزيد القلق من العدوى عند ظهور أعراض حادة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والمفاصل المصابة، ومدة التيبس الصباحي، والإصابات أو العدوى السابقة، والأدوية المستخدمة. ثم يفحص التورم والسخونة ومدى الحركة، وقد يبحث عن تغيرات جلدية أو علامات في أعضاء أخرى.

• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب، ووظائف الكلى، وحمض اليوريك، والأجسام المضادة المرتبطة بالروماتويدي حسب الحالة. ولا يؤكد تحليل منفرد التشخيص أو ينفيه دائمًا.
• التصوير: تساعد الأشعة السينية على كشف التغيرات البنيوية، بينما قد تكشف الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي التهاب الأنسجة بصورة أدق في حالات مختارة.
• سحب سائل المفصل: يفيد خصوصًا عند التورم الحاد للبحث عن البلورات أو العدوى. وقد يكون حمض اليوريك طبيعيًا أثناء نوبة النقرس.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة الأعراض والأمراض المصاحبة. قد تُستخدم مسكنات أو مضادات التهاب موضعية أو فموية، لكن اختيارها يحتاج إلى مراعاة مخاطر المعدة والكلى والقلب والتداخلات الدوائية. ولا يُنصح بتناولها لفترات طويلة دون متابعة.

يحتاج الروماتويدي وبعض الالتهابات المناعية إلى أدوية معدّلة لمسار المرض، وقد تُستخدم علاجات بيولوجية أو موجّهة تحت إشراف اختصاصي. أما النقرس فله علاج للنوبة، وقد يحتاج إلى علاج طويل المدى لخفض حمض اليوريك. وتستدعي العدوى مضادات ميكروبية وتصريف سائل المفصل عند الحاجة.

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين الحركة وتقوية العضلات، بينما يعلّم العلاج الوظيفي طرق حماية المفاصل وتسهيل المهام اليومية. وقد تُناقش الجراحة، مثل استبدال المفصل، إذا كان التلف شديدًا والألم أو العجز مستمرًا رغم العلاج المناسب.

قد يؤدي الالتهاب غير المعالج إلى تلف المفصل وضعف العضلات وتراجع القدرة على الحركة والنوم والعمل. ولا يمكن منع جميع أنواع التهاب المفاصل، لكن يمكن تقليل بعض عوامل الخطورة وآثار المرض:

• الحفاظ على وزن مناسب، وخفض الوزن الزائد تدريجيًا.
• ممارسة نشاط منخفض التأثير كالمشي المناسب أو السباحة، مع تمارين تقوية وتدرج في الجهد.
• تقليل الحمل مؤقتًا أثناء اشتداد الألم، مع تجنب تثبيت المفصل طويلًا دون توجيه.
• استخدام كمادات باردة للتورم أو دافئة للتيبس، مع حماية الجلد.
• الإقلاع عن التدخين والالتزام بالعلاج والمتابعة.

لا يوجد مكمل غذائي يعالج جميع أنواع التهاب المفاصل، وأدلة فوائد كثير من المنتجات محدودة أو متباينة. استشر الطبيب قبل استخدامها؛ فالمنتج الطبيعي قد يتداخل مع الأدوية ولا يغني عن علاج السبب.

احجز موعدًا إذا استمر ألم المفاصل أو تكرر التورم، أو طال التيبس الصباحي، أو أصبحت الحركة والمهام اليومية صعبة. وتفيد المراجعة المبكرة خصوصًا عند الاشتباه بالتهاب مناعي لتقليل خطر التلف الدائم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم شديد مفاجئ مع سخونة وتورم في مفصل، خصوصًا مع حمى أو شعور عام بالمرض أو عدم القدرة على تحميل الوزن. وتزداد ضرورة الاستعجال مع وجود مفصل صناعي أو ضعف المناعة؛ فغياب الحمى لا يستبعد عدوى المفصل.