لماذا تحدث الجلطة القلبية؟ الأسباب والعلامات والعلاج

جلطة القلب، أو احتشاء عضلة القلب، هي تلف في جزء من العضلة بسبب نقص التروية لفترة كافية لإحداث موت الخلايا. وتصل التروية إلى القلب عبر الشرايين التاجية؛ لذلك فإن انسداد أحدها قد يحرم المنطقة التي يغذيها من الأكسجين.

وهي تختلف عن توقف القلب، الذي يعني فقدان القلب قدرته على ضخ الدم بفاعلية، وإن كانت الجلطة قد تسبب توقفه. كما تختلف عن الذبحة الصدرية؛ فالذبحة تعكس نقص التروية دون حدوث موت لخلايا العضلة، لكن الألم الجديد أو المتفاقم أو الذي يظهر أثناء الراحة يستدعي تقييمًا طارئًا.

تصلب الشرايين وتكوّن الخثرة

السبب الأكثر شيوعًا هو مرض الشرايين التاجية. تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى في جدار الشريان، مكوّنة لويحات. إذا تمزقت إحدى اللويحات أو تآكل سطحها، تتجمع الصفائح الدموية وتتكون خثرة قد تسد مجرى الدم جزئيًا أو كليًا. وقد تحدث هذه العملية حتى إن لم تكن اللويحة تسبب تضيقًا شديدًا من قبل.

تشنج الشريان التاجي

قد ينقبض الشريان التاجي بشدة، فيقل الدم الواصل إلى العضلة أو ينقطع مؤقتًا. وإذا كان التشنج شديدًا وممتدًا، فقد يسبب احتشاءً حتى دون وجود انسداد دهني كبير. وقد يرتبط بالتدخين أو تناول مواد منبهة مثل الكوكايين والأمفيتامينات، وأحيانًا يحدث دون محفز واضح.

أسباب أقل شيوعًا

• التسلخ التلقائي للشريان التاجي: يحدث تمزق أو تجمع دم داخل جدار الشريان، فيضغط على مجرى الدم، وقد يصيب أشخاصًا دون عوامل الخطر التقليدية.
• الصمة التاجية: تنتقل خثرة أو مادة من موضع آخر لتسد شريانًا تاجيًا.
• اختلال التوازن بين حاجة القلب للأكسجين وما يصله منه: قد يحدث مع فقر الدم الشديد، أو نقص الأكسجين، أو هبوط الضغط الشديد، أو تسارع القلب المستمر.

في الحالة الأخيرة قد يحدث ما يسمى احتشاء القلب من النوع الثاني، دون تمزق لويحة أو خثرة جديدة. لذلك لا تعني تسمية «جلطة» أن جميع الحالات لها الآلية نفسها أو العلاج نفسه.

عوامل الخطر ليست سببًا حتميًا للإصابة، لكنها تزيد احتمال حدوثها، خصوصًا عند اجتماع أكثر من عامل:

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وضغط الدم.
• السكري وزيادة الوزن، خاصة السمنة حول البطن.
• قلة الحركة والغذاء الغني بالدهون المتحولة والملح.
• أمراض الكلى المزمنة والتقدم في العمر.
• وجود تاريخ عائلي لمرض الشرايين التاجية في سن مبكرة.

قد يحفز الانفعال الشديد أو المجهود غير المعتاد حدثًا قلبيًا لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس التفسير الوحيد للجلطة. ولا ينبغي تجنب الرياضة المنتظمة لهذا السبب؛ فالنشاط المناسب للحالة الصحية جزء مهم من الوقاية.

العرض الأشهر هو ضغط أو ثقل أو عصر في منتصف الصدر، يستمر عدة دقائق أو يختفي ثم يعود. وقد ينتشر الألم إلى إحدى الذراعين أو كلتيهما، أو الكتفين أو الظهر أو الرقبة أو الفك أو أعلى البطن.

• ضيق التنفس، مع ألم الصدر أو بدونه.
• التعرق البارد والشحوب.
• الغثيان أو القيء أو شعور يشبه عسر الهضم.
• الدوخة أو الإغماء أو الضعف المفاجئ.
• إرهاق غير معتاد، خاصة إذا ترافق مع أعراض أخرى.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن ومرضى السكري. وألم الصدر يظل شائعًا لدى النساء، لكن قد ترافقه أعراض مثل الغثيان وضيق التنفس والتعب. ولا يمكن استبعاد الجلطة لأن الألم محتمل أو لأن الشخص صغير السن.

هل توجد جلطة قلبية خفيفة؟

«الجلطة الخفيفة» وصف شائع وليس تشخيصًا دقيقًا يمكن الاعتماد عليه في المنزل. قد يقصد به احتشاء محدود الضرر أو أعراض قليلة، لكن شدة الأعراض لا تكشف حجم الإصابة. وكل جلطة حدث حاد يحتاج تقييمًا عاجلًا، وقد تحدث بعض الاحتشاءات دون أعراض ملحوظة وتُكتشف لاحقًا.

يقسم الأطباء الاحتشاء أيضًا بحسب تخطيط القلب إلى احتشاء مصحوب بارتفاع مقطع ST واحتشاء دون ارتفاعه. يرتبط الأول غالبًا بانسداد كامل حاد، بينما قد يرتبط الثاني بانسداد جزئي أو آليات أخرى؛ لكن هذا ليس تطابقًا مطلقًا، ولا يعني غياب ارتفاع المقطع أن الحالة بسيطة.

يعتمد التشخيص على الأعراض والفحص وتخطيط القلب وتحليل التروبونين، وهو بروتين يرتفع عند تضرر عضلة القلب. قد يلزم تكرار التخطيط والتحليل لأن النتائج المبكرة لا تستبعد الإصابة دائمًا. ويستخدم تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم الضخ وحركة العضلة، وقد تُجرى قسطرة لتحديد موضع الانسداد وعلاجه. وارتفاع التروبونين وحده لا يكفي لتحديد سبب الضرر.

عند ظهور أعراض مشتبهة، لا تنتظر موعد عيادة: اتصل بالإسعاف فورًا، حتى إن لم تكن متأكدًا أو بدأت الأعراض تتحسن. وتشمل علامات الإنذار ضغط الصدر المستمر أو المتكرر، أو ضيق التنفس المفاجئ مع تعرق أو غثيان أو دوخة.

• توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح، ولا تقد السيارة بنفسك.
• اتبع تعليمات مسؤول الطوارئ بشأن الأسبرين؛ لا تتناوله عند وجود حساسية معروفة أو نزيف نشط، ولا تؤخر الاتصال بحثًا عنه.
• استخدم دواء النيتروغليسرين فقط إذا كان موصوفًا لك، وفق تعليمات طبيبك، وليس بديلًا عن الإسعاف.
• إذا فقد المصاب الوعي ولم يتنفس طبيعيًا، ابدأ ضغطات الصدر واستعمل جهاز إزالة الرجفان إن توفر، باتباع تعليمات الطوارئ.

الهدف هو استعادة التروية سريعًا وتقليل تلف العضلة. قد تشمل الخطة قسطرة عاجلة لفتح الشريان وتركيب دعامة، أو أدوية مذيبة للخثرة في حالات محددة عندما تتعذر القسطرة في الوقت المناسب. وقد يحتاج بعض المرضى جراحة لتجاوز الشرايين المسدودة.

تُستخدم بحسب الحالة مضادات الصفائح ومضادات التخثر وأدوية خفض الكوليسترول وأدوية أخرى لحماية القلب. ويُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه، وليس تلقائيًا لكل مريض. أما الاحتشاء الناتج عن اختلال إمداد الأكسجين فيحتاج أيضًا إلى معالجة السبب، مثل فقر الدم أو اضطراب النبض.

قد تؤدي الجلطة إلى اضطرابات خطيرة في النظم، أو قصور القلب، أو الصدمة القلبية، ونادرًا مضاعفات ميكانيكية كتمزق أجزاء من القلب. ويمكن أن تسبب الوفاة، لكن العلاج المبكر يقلل الخطر، ويعود كثير من المرضى إلى حياة نشطة.

يستغرق التعافي عادة أسابيع إلى أشهر بحسب حجم الضرر والمضاعفات وطبيعة العمل. يساعد التأهيل القلبي على العودة التدريجية للنشاط. وتشمل الوقاية إيقاف التدخين، وضبط الضغط والسكري والكوليسترول، والغذاء المتوازن، والالتزام بالأدوية. ولا توقف مضادات الصفائح بعد الدعامة دون مراجعة الطبيب، لأن ذلك قد يسبب خثرة خطيرة داخلها.