الربو القلبي: لماذا يحدث وكيف تميّز أعراضه؟

الربو القلبي ليس مرضًا مستقلًا ولا نوعًا من الحساسية، بل وصف لمجموعة أعراض تظهر غالبًا مع فشل الجانب الأيسر من القلب. عندما يعجز القلب عن ضخ الدم بكفاءة، أو لا يرتخي ويمتلئ بصورة طبيعية، يرتفع الضغط في الأوعية التي تنقل الدم من الرئتين إلى القلب.

قد يؤدي هذا الضغط إلى تسرب السوائل إلى أنسجة الرئة وحول الممرات الهوائية، ثم إلى الحويصلات الهوائية في الحالات الأشد. ينتج عن ذلك ضيق التنفس والسعال، وقد تضيق الممرات الهوائية فيظهر الصفير. ويمكن أن يحدث هذا الاحتقان حتى إذا كانت نسبة ضخ القلب المحسوبة بالفحص ضمن الحدود الطبيعية.

السبب المباشر هو احتقان الرئتين المرتبط بارتفاع ضغوط القلب، لكن وراءه أمراضًا متعددة. تحديد المرض الأساسي يساعد على اختيار العلاج وتقليل تكرار النوبات.

أمراض الشرايين التاجية والنوبات القلبية

تقلل تضيقات الشرايين التاجية وصول الدم والأكسجين إلى عضلة القلب. وإذا حدثت نوبة قلبية، فقد تتضرر العضلة وتضعف قدرتها على الضخ، ما يؤدي إلى تراكم الدم والسوائل في الرئتين. وقد يظهر الاحتقان فجأة، خصوصًا مع إصابة قلبية حادة.

ارتفاع ضغط الدم

يجبر ارتفاع ضغط الدم المستمر القلب على العمل بمجهود أكبر. وبمرور الوقت قد تزداد سماكة عضلته ويقل ارتخاؤها، أو تضعف قدرتها على الانقباض. كما قد يؤدي الارتفاع الشديد المفاجئ في الضغط إلى احتقان رئوي حاد عند بعض المرضى.

اعتلال عضلة القلب والتهابها

قد ينشأ اعتلال عضلة القلب لأسباب وراثية أو نتيجة أمراض أخرى، أو التعرض للكحول وبعض العلاجات المؤذية للقلب. كذلك قد يؤثر التهاب عضلة القلب في وظيفتها. وتختلف احتمالات حدوث الاحتقان باختلاف شدة الضرر واستجابة المريض للعلاج.

أمراض صمامات القلب

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام المترالي أو ارتجاعه، وكذلك أمراض الصمام الأورطي، إلى ارتفاع الضغط خلف القلب أو زيادة العبء عليه. وقد تتضرر الصمامات بسبب تغيرات تنكسية أو حمى روماتيزمية سابقة أو التهاب الشغاف. أما النفخة القلبية فهي صوت يسمعه الطبيب، وليست بحد ذاتها سببًا للربو القلبي؛ فبعض النفخات غير مرضية.

اضطرابات النظم وأسباب أقل شيوعًا

قد يؤدي تسارع ضربات القلب أو اضطرابها، مثل الرجفان الأذيني، إلى تدهور وظيفة القلب وظهور الاحتقان. ويمكن لبعض عيوب القلب الخلقية أن تسبب فشل القلب أيضًا. أما ارتفاع ضغط الشريان الرئوي فليس مرادفًا للربو القلبي، ويحتاج إلى تقييم يحدد سببه وعلاقته بأمراض القلب أو الرئة.

قد يبقى مريض القلب مستقرًا فترة ثم تظهر الأعراض بعد عامل يزيد احتباس السوائل أو يرفع احتياجات الجسم. ومن المحفزات المحتملة:

• إيقاف أدوية القلب أو تغييرها دون استشارة الطبيب.
• الإفراط في الملح، أو تجاوز كمية السوائل المحددة طبيًا لمن يحتاج إلى تقييدها.
• العدوى، خصوصًا عدوى الجهاز التنفسي.
• تدهور وظائف الكلى أو حدوث اضطراب جديد في النبض.
• فقر الدم الشديد أو فرط نشاط الغدة الدرقية، اللذان قد يزيدان العبء على القلب.
• تناول بعض الأدوية التي تسبب احتباس السوائل، ومنها بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

هذه العوامل لا تعني أن كل مصاب بها سيعاني الربو القلبي، لكنها تستحق الانتباه لدى من لديه مرض قلبي معروف.

قد تبدأ الأعراض تدريجيًا أو تتفاقم سريعًا. وأكثر ما يلفت الانتباه ضيق النفس مع النشاط، ثم عند الراحة في الحالات المتقدمة، وصعوبة التنفس عند الاستلقاء والحاجة إلى وسائد إضافية. وقد يستيقظ المريض بعد النوم وهو يشعر بالاختناق ويضطر إلى الجلوس لالتقاط أنفاسه.

• سعال مستمر أو متكرر، يزداد أحيانًا ليلًا.
• صفير أو أزيز أثناء التنفس.
• تورم القدمين والكاحلين أو زيادة سريعة غير معتادة في الوزن بسبب السوائل.
• تعب وضعف القدرة على النشاط وخفقان.
• بلغم رغوي وردي أو مدمى في بعض حالات الوذمة الرئوية الحادة.

قد يصاحب فشل القلب المتقدم احتقان أوردة الرقبة أو تضخم الكبد وانتفاخ البطن، لكنها ليست علامات خاصة بالربو القلبي. والدوخة أو الإغماء وألم الصدر تستلزم تقييمًا لسببها. لدى الرضع قد يظهر فشل القلب في صورة سرعة التنفس والتعرق أثناء الرضاعة وضعف التغذية والنمو، ويحتاج ذلك إلى تقييم أطفال متخصص.

الربو الشعبي مرض التهابي في الممرات الهوائية يسبب تضيقًا متغيرًا فيها، وقد يرتبط بالحساسية أو الغبار أو المجهود. أما الربو القلبي فترتبط أعراضه باحتقان السوائل. وجود تورم الساقين وضيق النفس عند الاستلقاء وتاريخ مرضي قلبي يرجح السبب القلبي، لكنه لا يكفي لتأكيد التشخيص.

يمكن أن يجتمع المرضان لدى الشخص نفسه، ولا يمكن التمييز بينهما بصوت الصفير وحده أو بالتحسن المؤقت بعد بخاخ. لذلك لا تستخدم بخاخ شخص آخر ولا تؤخر التقييم الطبي اعتمادًا على تشخيص ذاتي.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضيق نفس شديد مفاجئ، أو صعوبة في الكلام بسبب انقطاع النفس، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش الوعي أو الإغماء. ويشمل ذلك ضيق النفس المصحوب بألم أو ضغط في الصدر، أو خروج بلغم وردي رغوي. اجلس في وضع مريح قائم أثناء انتظار المساعدة، ولا تقد السيارة بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا قريبًا إذا ظهر سعال أو صفير جديد، أو أصبحت تحتاج إلى وسائد أكثر للنوم، أو استيقظت مختنقًا. وإذا كنت مصابًا بفشل القلب ولاحظت زيادة التورم أو الوزن أو ضيق التنفس، فتواصل سريعًا مع فريق العلاج وفق خطة المتابعة، دون زيادة الأدوية من تلقاء نفسك.

يسأل الطبيب عن نمط الأعراض وأمراض القلب والأدوية، ويفحص الرئتين والقلب والتورم ويقيس الأكسجين. وقد يطلب تخطيط القلب وأشعة الصدر وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، مع تحاليل لوظائف الكلى والأملاح وصورة الدم ومؤشرات إجهاد القلب. وتُضاف فحوص أخرى بحسب الاشتباه في جلطة أو عدوى أو مرض رئوي.

يهدف العلاج إلى تخفيف الاحتقان ومعالجة السبب. قد تُستخدم مدرات البول وأدوية مناسبة لضغط الدم وفشل القلب، ويُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه. وفي الحالات الحادة قد يحتاج المريض إلى دعم التنفس داخل المستشفى. وقد يتطلب المرض الأساسي علاج اضطراب النظم أو تدخلًا للشرايين أو الصمامات. موسعات الشعب ليست العلاج الأساسي للاحتقان القلبي.

التزم بالعلاج والمتابعة وضبط ضغط الدم والسكري، وتجنب التدخين. ناقش كمية الملح والسوائل المناسبة لك، وراقب وزنك والأعراض بحسب توجيهات الطبيب. راجع الأدوية والمكملات قبل استخدامها، وعالج العدوى مبكرًا، ومارس نشاطًا يناسب استقرار حالتك. وجود خطة واضحة للتصرف عند زيادة الوزن أو التورم أو ضيق النفس يساعد على اكتشاف التدهور مبكرًا.