دم بعد الجماع: الأسباب المحتملة ومتى يستدعي الفحص

هو خروج دم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها، خارج النزف المتوقع للدورة الشهرية. قد يظهر على هيئة نقاط وردية عند المسح، أو بقع حمراء على الملابس، أو دم بني نتيجة تأخر خروجه. وقد يكون مصدره جلد المنطقة الخارجية أو جدار المهبل أو عنق الرحم، وأحيانًا يأتي من داخل الرحم ويتزامن ظهوره مع الجماع.

تواجه بعض النساء هذه المشكلة في مرحلة من حياتهن، لكن شيوعها لا يجعلها أمرًا ينبغي تجاهله. وقد تتداخل مع نهاية الدورة أو نزف غير منتظم بسبب وسائل منع الحمل. كما يجب التأكد من أن الدم مهبلي فعلًا، وليس من البول أو الشرج.

جفاف المهبل والاحتكاك

عندما تقل رطوبة المهبل، تصبح الأنسجة أكثر عرضة للتهيج والتشققات السطحية. قد يحدث ذلك مع قلة الاستثارة، أو أثناء الرضاعة، أو بعد انقطاع الطمث بسبب انخفاض الإستروجين. وقد تسهم بعض العلاجات والأدوية في الجفاف. وتزيد الحركة العنيفة أو الإيلاج المؤلم احتمال حدوث إصابة، حتى دون وجود مرض آخر.

التهابات المهبل وعنق الرحم

يمكن للالتهاب أن يجعل الأنسجة حساسة وسهلة النزف عند الملامسة. ومن أسبابه عدوى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والسيلان وداء المشعرات، أو حالات التهابية أخرى. قد يصاحب النزف إفراز غير معتاد، أو رائحة، أو حكة، أو حرقة في البول، لكن بعض العدوى لا تسبب أعراضًا واضحة. لذلك لا يمكن استبعادها بغياب الألم أو الإفرازات.

تغيرات حميدة في عنق الرحم

قد تظهر سلائل، وهي زوائد صغيرة غالبًا ما تكون حميدة، على عنق الرحم وتنزف بسهولة. وهناك أيضًا حالة تسمى انقلاب ظهارة عنق الرحم للخارج، تُعرف أحيانًا باسم «قرحة عنق الرحم»، رغم أنها ليست قرحة حقيقية. فيها تظهر خلايا رقيقة من داخل القناة على سطح العنق، وقد تنزف مع الاحتكاك، خاصة أثناء الحمل أو مع بعض موانع الحمل الهرمونية.

الحمل والنزف الرحمي المتزامن

يصبح عنق الرحم أكثر غنى بالأوعية الدموية خلال الحمل، وقد يظهر تبقع بعد الجماع. لكن لا ينبغي نسبة نزف الحامل إلى الاحتكاك دون استشارة؛ فقد تكون له أسباب أخرى تتطلب تقييمًا. كما أن النزف بعد العلاقة ليس دليلًا موثوقًا على الحمل. وقد يتزامن الجماع مع نزف رحمي مرتبط باضطراب الدورة أو سلائل بطانة الرحم أو أسباب أخرى.

تغيرات ما قبل السرطان والسرطان

أحيانًا يكون النزف بعد الجماع علامة على تغيرات غير طبيعية أو سرطان في عنق الرحم، وأقل شيوعًا في المهبل. وقد يكون نزف ما بعد انقطاع الطمث مرتبطًا بمشكلة في بطانة الرحم. هذه ليست الأسباب الأكثر شيوعًا، لكن استبعادها مهم عند استمرار النزف أو تكراره، حتى لو كان خفيفًا ولا يصاحبه ألم.

قد تتوقف بضع نقاط ناتجة عن تهيج سطحي سريعًا، بينما يشير النزف المستمر أو الكثير إلى ضرورة تقييم أسرع. ومع ذلك، لا تعكس كمية الدم وحدها خطورة السبب؛ فبعض مشكلات عنق الرحم تبدأ بتبقع محدود ومتكرر. يساعد تسجيل الملاحظات التالية الطبيب:

• موعد النزف بالنسبة إلى العلاقة والدورة الشهرية، ومدة استمراره.
• هل حدث مرة واحدة أم تكرر، وهل يتزايد مع الوقت؟
• وجود ألم أثناء الجماع أو ألم بالحوض أو البطن.
• وجود إفرازات غير معتادة أو حمى أو حرقة عند التبول.
• احتمال الحمل، ونوع وسيلة منع الحمل، والأدوية المستخدمة.

احجزي موعدًا لفحص أي نزف غير معتاد بعد الجماع، خصوصًا إذا تكرر أو لم يكن له تفسير واضح. ولا تؤجلي التقييم إذا ظهر بعد انقطاع الطمث، أي بعد مرور اثني عشر شهرًا دون دورة بسبب سن اليأس، حتى لو كان مجرد نقطة واحدة. وإذا كنت حاملًا، تواصلي مع فريق متابعة الحمل عند حدوث نزف.

اطلبي المساعدة العاجلة في الحالات التالية:

• نزف غزير يملأ فوطة صحية خلال نحو ساعة، أو نزف مستمر مع جلطات كبيرة.
• دوخة شديدة أو إغماء أو ضعف واضح أو ضيق نفس مع النزف.
• ألم شديد بالبطن أو الحوض، خصوصًا مع تأخر الدورة أو احتمال الحمل.
• ألم في جهة واحدة أو بطرف الكتف مع نزف واحتمال حمل؛ فقد يدل على حمل خارج الرحم.
• حمى مع ألم بالحوض، أو إصابة مؤلمة وواضحة في المنطقة التناسلية.

يسأل الطبيب عن الدورة والحمل المحتمل ووسائل منع الحمل والجفاف والألم، وعن الأدوية، بما فيها مميعات الدم. وقد يسأل عن التاريخ الجنسي لتحديد الفحوص المناسبة، وليس لإصدار أحكام. لا توقفي دواءً موصوفًا من نفسك، واذكري موعد آخر فحص لعنق الرحم ونتيجته إن أمكن.

قد يشمل التقييم فحص المنطقة الخارجية ثم المهبل وعنق الرحم بمنظار مهبلي، بعد شرح الإجراء والحصول على موافقتك. يمكنك طلب مرافقة طبية أثناء الفحص، وطلب التوقف إذا شعرت بألم. وتُختار الفحوص بحسب العمر والأعراض ونتائج المعاينة، وقد تشمل:

• اختبار حمل عند وجود احتمال له.
• مسحات أو عينات للكشف عن العدوى، ومنها العدوى المنقولة جنسيًا.
• تحليل دم عند الاشتباه بفقر الدم أو وجود نزف ملحوظ.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية إذا اشتُبه بمصدر رحمي.
• تنظير عنق الرحم وأخذ عينة عند وجود تغيرات تستدعي ذلك.
• تقييم بطانة الرحم، وقد يتضمن أخذ عينة، خصوصًا بعد انقطاع الطمث.

فحص مسحة عنق الرحم أو فيروس الورم الحليمي البشري مهم وفق برنامج الفحص المحلي، لكنه لا يحل وحده محل تقييم النزف. وحتى النتيجة السابقة الطبيعية لا تلغي الحاجة إلى فحص الأعراض الجديدة.

لا يوجد علاج واحد يناسب كل الحالات. قد يتحسن النزف المرتبط بالاحتكاك بعد توقف الإيلاج مؤقتًا حتى زوال الألم والنزف والتئام التهيج. ويمكن استخدام مزلق مائي أو سيليكوني، مع وقت كافٍ للاستثارة وتجنب الحركات المؤلمة. تجنبي المزلقات الزيتية مع الواقيات المصنوعة من اللاتكس لأنها قد تضعفها.

عند الجفاف المستمر، قد تفيد المرطبات المهبلية المخصصة، وقد يقترح الطبيب إستروجينًا مهبليًا في حالات مناسبة بعد تقييم التاريخ الصحي. وتعالج العدوى بدواء يوافق نوعها؛ وقد يحتاج الشريك إلى العلاج في بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مع تجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وفق توجيه الطبيب.

قد تُزال السلائل المسببة للأعراض وتُفحص، بينما لا تحتاج بعض تغيرات عنق الرحم الحميدة إلى علاج إلا إذا استمر النزف بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وتحتاج التغيرات غير الطبيعية إلى متابعة متخصصة. تجنبي الغسول الداخلي والمنتجات المعطرة والعلاج العشوائي، والتزمي بفحوص عنق الرحم واللقاحات الموصى بها. هذه الخطوات تقلل بعض المخاطر، لكنها لا تغني عن فحص النزف المتكرر.